Факторы риска по развитию эндомиометрита после родов
- Авторы: Куперт А.Ф.1, Солодун П.В.1, Кравчук Л.А.1, Куперт М.А.1
-
Учреждения:
- Иркутский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 48, № 4 (1999)
- Страницы: 46-49
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/89015
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD89015
- ID: 89015
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Изучены факторы риска развития эндомиометрита после родов. Для сравнения значимости различных факторов риска в исследуемой и сравниваемой группах представили их в баллах на основе шкалы прогноза гнойно-септических заболеваний у беременных и рожениц, что позволило подтвердить значимость профилактических мероприятий, проводимых при беременности, в снижении эндомиометритов после родов. Установлено, что эндомиометрит после родов чаще развивается у женщин раннего репродуктивного возраста. Подтверждена ведущая прогностическая значимость факторов риска, связанных с родоразрешением. При беременности ведущая роль принадлежит очагам инфекции как в экстрагенитальных органах, так и в нижнем отделе генитального тракта. Кроме этого значимыми факторами риска являются угроза прерывания в различные сроки беременности и сочетание двух и более экстрагенитальных заболеваний у одной женщины.
Ключевые слова
Полный текст
Одной из актуальных проблем современного акушерства остается послеродовая гнойно-воспалительная инфекция. Несмотря на значительное число научных исследований, посвященных этой проблеме, имеющиеся успехи в ее профилактике и терапии, частота этой патологии в последние годы не снижается [2, 3, 10].
В структуре послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний первое место занимает эндомиометрит, частота которого составляет от 2,5% до 45% после родов и от 20% до 90% после кесарева сечения [4, 5, 6, 7, 8, 9].
Поэтому для проведения своевременной и полноценной профилактики эндометрита после родов необходимо дальнейшее изучение факторов риска их развития.
Материал и методы
С целью изучения факторов риска развития эндомиометрита после родов нами изучены истории родов 185 женщин,из них 150 женщин (исследуемая группа) с послеродовым эндомиометритом и 35 (группа сравнения) женщин группы высокого риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний после родов, но не заболевших в послеродовом периоде. В эту группу были включены истории родов женщин с различными очагами инфекции в половых органах и экстрагенитальной патологией при беременности и в родах. Возраст женщин обеих групп представлен в табл. 1.
Таблица 1. Распределение больных по возрасту
Возраст, лет | Группы больных |
|
| ||
группа сравнения | исследуемая группа
| ||||
n | % | n |
| % | |
до 20 | 15 | 42,9 | 56 | 37,3 | |
20-25 | 10 | 28,6 | 46 | 30,7 | |
26-30 | 8 | 22,8 | 33 | 22,0 | |
31-40 | 2 | 5,7 | 15 | 10,0 | |
Всего | 35 | 100 | 150 | 100 |
Как следует из этой таблицы, возраст женщин в сравниваемых группах практически идентичен. Эндомиометрит наиболее часто (68%) развивался у женщин раннего (до 25 лет) репродуктивного возраста.
Результаты исследования
При изучении паритета родов у женщин исследуемой группы, выявлено, что первородящих было 80 (53,3%) женщин, из них повторнобеременных - 45 (56,3%) и повторнородящих - 70 (46,7%). Среди заболевших родильниц только 125 (83,3%) состояли в браке, тогда как в группе сравнения все женщины были замужем.
Нами выявлено, что из 150 родильниц с послеродовым эндомиометритом у 95 (63,3%) до беременности имелись очаги хронической инфекции (пиелонефрит, тонзиллит, гайморит, бронхит, холецистит, а также гастрит). При настоящей беременности 43 (28,7%) женщины перенесли различные инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, ангина). Обращает на себя внимание, что в большинстве случаев (75,4%) у женщин исследуемой группы при беременности имеющиеся различные очаги хронической инфекции сочетались либо с акушерскими осложнениями, либо с различными экстрагенитальными заболеваниями (табл 2,3).
Таблица 2. Факторы риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний после родов
I. Анамнез (до настоящей беременности) | Процент больных |
1. Сочетание хронических: очагов инфекции либо с акушерской, либо с экстрагенитальной патологией | 75,4 |
2. Очаги хронической инфекции (пиелонефрит, тонзиллит, гайморит, бронхит и др.) | 63,3 |
3. Очаги хронической инфекции в половой системе (вагинит, цервицит, салъпингооофорит, эндомиометрит) | 32,8 |
II. Течение настоящей беременности |
|
1. Хронические инфекции в нижнем отделе гениталий | 40,6 |
2. Угроза прерывания в различные сроки беременности | 33,3 |
3. Сочетание анемии и пиелонефрита | 29,7 |
4. Сочетание анемии и гестоза | 27,3 |
5. Сочетание анемии и гипертонической болезни | 21,3 |
III. Течение родов |
|
1. Влагалищные исследования свыше трех | 55,5 |
2. Безводный период свыше 12 часов | 39,3 |
3. Аномалии сократительной деятельности матки | 32 |
Так, беременность протекала на фоне сочетания анемии с гипертонической болезнью у 20 (21%), с хроническим пиелонефритом у 28 (29,4%) женщин. Из них обострение хронического пиелонефрита при беременности выявлено у 10 (35,7%) пациенток. Обострение назофарингиальной инфекции отмечено только у 15 (10%) женщин. Очаги инфекции в половой сфере (вагинит, цервицит, сальпингит, эндометрит, бартолинит) выявлены у 61 (40,6%) женщины. Из них заболевания, бывшие до беременности, зарегистрированы у 20 (32,8%), а во время беременности - у 41 (67,2%) женщины.
Бактериальные вагиниты выявлены у 9 (14,8%), трихомонадные - у 4 (6,6%), кандидозные - у 12(19,7%) и у 10 (16,4%) - вагиниты, вызванные урогенитальной инфекцией (уреаплазмы, микоплазмы). Поскольку нередко встречается сочетание двух и более очагов инфекции, количество нозологических форм оказалось больше, чем количество заболевших родильниц.
При анализе течения беременности у женщин исследуемой группы выявлено, что гестоз имел место у 34 (22,7%), причем у 23 из них (67,6%) диагностирован гестоз с тяжелым течением. В этой группе фетоплацентарная недостаточность выявлена у 26 (17,3%), угроза прерывания беременности в различные сроки - у 50 (33,3%), многоводие инфекционной этиологии - у 5 (3,3%) беременных. Сочетание гестоза и анемии беременных выявлено у 41 (27,3%) заболевшей женщины.
Изучая факторы риска, связанные с родоразрешением, нами выявлены следующие особенности течения родов у женщин исследуемой группы. Аномалии сократительной деятельности матки были у 48 (32%), ручное отделение и выделение последа - У 6 (4%), безводный период свыше 12 часов - у 59 (39,3%), затяжные роды свыше 15 часов - у 12 (8%), влагалищных исследований более трех - у 83 (55,5%) рожениц.
В группе сравнения лидирующее место занимает хронический пиелонефрит, выявленный у 8 (22,8%), из них с обострением при беременности - у 2 (5,7% ) женщин. Назофарингеальная инфекция отмечена у 10 (28,6%) женщин. Анемия и ожирение встречались с одинаковой частотой у каждой пятой, а вагиниты - у каждой третьей беременной.
Всем беременным женщинам своевременно и рационально проведено лечение вагинита в ранние сроки беременности и санация влагалища перед родами.
У женщин группы сравнения среди факторов риска, связанных с родоразрешением, были реализованы: безводный период свыше 12 часов - у 2 (5,7%), влагалищные исследования более трех - у 10 (28,6%) и затяжные роды - у 1 (2,8%) женщины. На основании полученных данных нами выделены факторы риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний после родов, которые представлены в табл. 2.
С целью сравнения значимости факторов риска в обеих группах (исследуемой и сравнения) мы представили их в баллах на основе шкалы прогноза гнойно-воспалительных заболеваний у беременных и рожениц [1]. При этом с помощью математической статистики установлены ранги основных заболеваний и осложнений соответственно удельному весу инфекционно-воспалительных послеродовых заболеваний. Данные проведенного исследования представлены в табл. 3.
Таблица 3. Структура факторов риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний при неосложненном течении послеродового периода и при развитии эндомиометрита
Оцениваемый фактор
| Кол-во баллов
| Группа сравнен.
| Исслед. группа | Средний балл на одну женщину | |
исслед. группа | группа сравнен. | ||||
I. Анамнез (до настоящей беременности) | |||||
1. Медицинские аборты (1 и более) | 1 | 70 | 15 | 0,46 | 0,43 |
2. Инфицированные аборты | 2 | 22 | 6 | 0,15 | 0,17 |
3. Короткий интергенетический интервал | 2 | 42 | 4 | 0,28 | 0,14 |
4. Операции на матке (кесарево сечение, миомэктомии) | 3 | 12 | — | 0,08 | — |
5. Экстрагенитальная патология (анемия, ожирение, диабет и др.) | 4 | 320 | 84 | 2,13 | 2,4 |
6. Гнойно-воспалительные заболевания при предыдущих родах | 5 | 40 | 5 | 0,26 | 0,14 |
7. Трубное бесплодие | 3 | 6 | — | 0,04 | — |
8. Хронические инфекционные заболевания (пиелонефрит, тонзиллит, гайморит и др.) | 5 | 475 | 115 | 3,16 | 3,29 |
Общий балл п.п. 1-8 |
| 987 | 229 | 6,58 | 6,54 |
Средний балл п.п. 1 - 8 |
| 123,4 | 28,6 | 0,82 | 0,82 |
II. Течение настоящей беременности | |||||
9. Гестоз легкой и средней степени | 4 | 44 | 36 | 0,29 | 1,02 |
10. Гестоз тяжелой степени | 8 | 40 | 32 | 0,26 | 0,9 |
11. Угроза прерывания беременности | 3 | 150 | 45 | 3,0 | 1,28 |
12. Острая (обострение) генитальная инфекция (вагинит, цервицит и др.) | 10 | 410 | 110 | 2,7 | 3,14 |
13. Острая (обострение) экстрагенитальная инфекция (пиелонефрит и др.) | 10 | 360 | 40 | 2,4 | 1,14 |
14. Хирургическое вмешательство по поводу истмико-цервикальной недостаточности | 3 | 12 | 3 | 0,08 | 0,08 |
Общий балл п.п.9 - 14 |
| 1016 | 266 | 6,8 | 7,6 |
Средний балл п.п.9 - 14 |
| 169,3 | 44,3 | 1,1 | 1,26 |
III. Течение родов | |||||
15. Крупный плод (двойня) | 3 | 39 | 6 | 0,26 | 0,17 |
16. Экстренное кесарево сечение | 5 | 35 | 10 | 0,23 | 0,28 |
17. Влагалищные исследования более трех | 7 | 581 | 70 | 3,87 | 2,0 |
18. Длительные роды (более 15 часов) | 9 | 108 | 9 | 0,72 | 0,25 |
19. Длительный безводный период (более 12 часов) | 8 | 472 | 16 | 3,15 | 0,45 |
Общий балл п.п.15 - 19 |
| 1235 | 111 | 8,23 | 3,15 |
Средний балл п.п.15 - 19 |
| 247 | 22,2 | 1,64 | 0,62 |
Общий балл п.п.1 - 19 |
| 3238 | 606 | 21,5 | 17,29 |
Средний балл п.п.1 - 19 |
| 170,4 | 31,8 | 1,13 | 0,91 |
Из этой таблицы следует, что средний балл по комплексу факторов риска, связанных с анамнезом, составил 0,82, как в исследуемой группе, так и в группе сравнения. При сравнении факторов риска, связанных: с беременностью, обращает на себя внимание, что в группе сравнения средний балл факторов риска выше, чем в исследуемой группе на 12,6% (средний балл, соответственно, 1,26 и 1,1). Несмотря на это, эндомиометрит у женщин данной группы не развился, так как во время беременности своевременно и рационально проводилось лечение генитальной инфекции, применялась адекватная антибактериальная и противовоспалительная терапия при обострении экстрагенитальных очагов инфекции.
Очевидно, поэтому средний балл по факторам риска, связанным с родоразрешением, по сравнению с аналогичным, связанным с течением беременности у женщин, не заболевших эндомиометритом после родов (группа сравнения), понизился на 0,64, в то время как у женщин, заболевших послеродовым эндомиометритом (исследуемая группа), он увеличился на 0,54. Выявленный факт свидетельствует о роли профилактических мероприятий, проводимых во время беременности, в снижении послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний.
У женщин, заболевших эндомиометритом после родов (исследуемая группа), в сравнении с пациентками высокого риска по развитию послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний, но не заболевших (группа сравнения), подтверждена ведущая прогностическая значимость факторов риска, связанных с родоразрешением (длительный безводный период, многочисленные влагалищные исследования и др.).
Заключение
Таким образом, результатом нашей работы явилось определение доминирующих факторов риска развития эндомиометрита после родов. Первостепенное прогностическое значение имеют факторы, связанные с родоразрешением: длительный безводный период (более 12 часов), влагалищные исследования в родах (свыше трех). При беременности на первый план выходят очаги инфекции как в экстрагенитальных органах, так и в нижнем отделе гениталий. Кроме этого значимыми факторами риска являются угроза прерывания беременности в различные сроки и сочетание двух и более экстрагенитальных заболеваний у одной женщины.
Об авторах
А. Ф. Куперт
Иркутский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Иркутск
П. В. Солодун
Иркутский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Иркутск
Л. А. Кравчук
Иркутский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Иркутск
М. А. Куперт
Иркутский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Иркутск
Список литературы
- Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфильева Т.Н. Гнойносептическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. - СПб., 1994. - 150с.
- Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и профилактика врожденных заболеваний человека: Актовая речь. - СПб. - 1993. - 36 с.
- Савельева Г.М. Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности: Тезисы докладов XV Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. - Донецк. - 1989. - С. 596-598.
- All Y. Analysis of cesarean delivery in Jirnma Hospital, south-western Ethiopia //East. Afr. Med. J. - 1995. - Vol. 72, N1.-P. 60-63.
- Andrews W.W., Shah S.R., Goldenberg R.L, Cliver S.P., Hauth J.C., Cassell G.H. Association of postcesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum//Obstet. Gynecol. - 1995. Vol. 85, N 4. -P. 509- 514.
- Desser L, Rehberger, Kokron E., Paukovits W. Cytokine syntesis in human peripheral blood mononuclear cells by proteolytic enzymes// Oncology. - 1993. -Vol. 50.-P. 403- 407.
- Maberry M.C., Gilstrap L.S. et al Anaerobic coverage for intraamniotic infection: Maternal and perinatal impact//Am. J. Perinatol. - 1991. - Vol. 8, N2. - P. 338-341.
- Majeroni B.A. Chlamidial cervicitis: complications and new treatment options//Am. Fam. Phisican. -1994. - Vol. 49. - P. 1825-1829.
- Moen M.D., Besinger R.E., Tom ich P. G., FisherS. G. Effect of amnio-infusion on the incidence of postpartum endometritis in patients undergoing cesarean section. // J. Reprod. Med. -1995. - Vol. 40, N 5.-P. 383- 386.
- Zhang L.M., Ding H. Analysis of national maternal death surveillance: 1989-1991//Chung. Hua. Fu. Chan. Ko. Tsa. Chin. - 1994. - Vol. 29, N 9. - P. 514-517.