The factors of risk for endomyometritis development after labor

Full Text

Одной из актуальных проблем современного акушерства остается послеродовая гнойно-воспалительная инфекция. Несмотря на значительное число научных исследований, посвященных этой проблеме, имеющиеся успехи в ее профилактике и терапии, частота этой патологии в последние годы не снижается [2, 3, 10].

В структуре послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний первое место занимает эндомиометрит, частота которого составляет от 2,5% до 45% после родов и от 20% до 90% после кесарева сечения [4, 5, 6, 7, 8, 9].

Поэтому для проведения своевременной и полноценной профилактики эндометрита после родов необходимо дальнейшее изучение факторов риска их развития.

Материал и методы

С целью изучения факторов риска развития эндомиометрита после родов нами изучены истории родов 185 женщин,из них 150 женщин (исследуемая группа) с послеродовым эндомиометритом и 35 (группа сравнения) женщин группы высокого риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний после родов, но не заболевших в послеродовом периоде. В эту группу были включены истории родов женщин с различными очагами инфекции в половых органах и экстрагенитальной патологией при беременности и в родах. Возраст женщин обеих групп представлен в табл. 1.

 

Таблица 1. Распределение больных по возрасту

Возраст, лет	Группы больных
	группа сравнения		исследуемая группа
	n	%	n		%
до 20	15	42,9	56		37,3
20-25	10	28,6	46		30,7
26-30	8	22,8	33		22,0
31-40	2	5,7	15		10,0
Всего	35	100	150		100

 

Как следует из этой таблицы, возраст женщин в сравниваемых группах практически идентичен. Эндомиометрит наиболее часто (68%) развивался у женщин раннего (до 25 лет) репродуктивного возраста.

Результаты исследования

При изучении паритета родов у женщин исследуемой группы, выявлено, что первородящих было 80 (53,3%) женщин, из них повторнобеременных - 45 (56,3%) и повторнородящих - 70 (46,7%). Среди заболевших родильниц только 125 (83,3%) состояли в браке, тогда как в группе сравнения все женщины были замужем.

Нами выявлено, что из 150 родильниц с послеродовым эндомиометритом у 95 (63,3%) до беременности имелись очаги хронической инфекции (пиелонефрит, тонзиллит, гайморит, бронхит, холецистит, а также гастрит). При настоящей беременности 43 (28,7%) женщины перенесли различные инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, ангина). Обращает на себя внимание, что в большинстве случаев (75,4%) у женщин исследуемой группы при беременности имеющиеся различные очаги хронической инфекции сочетались либо с акушерскими осложнениями, либо с различными экстрагенитальными заболеваниями (табл 2,3).

 

Таблица 2. Факторы риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний после родов

I. Анамнез (до настоящей беременности)	Процент больных
1. Сочетание хронических: очагов инфекции либо с акушерской, либо с экстрагенитальной патологией	75,4
2. Очаги хронической инфекции (пиелонефрит, тонзиллит, гайморит, бронхит и др.)	63,3
3. Очаги хронической инфекции в половой системе (вагинит, цервицит, салъпингооофорит, эндомиометрит)	32,8
II. Течение настоящей беременности
1. Хронические инфекции в нижнем отделе гениталий	40,6
2. Угроза прерывания в различные сроки беременности	33,3
3. Сочетание анемии и пиелонефрита	29,7
4. Сочетание анемии и гестоза	27,3
5. Сочетание анемии и гипертонической болезни	21,3
III. Течение родов
1. Влагалищные исследования свыше трех	55,5
2. Безводный период свыше 12 часов	39,3
3. Аномалии сократительной деятельности матки	32

 

Так, беременность протекала на фоне сочетания анемии с гипертонической болезнью у 20 (21%), с хроническим пиелонефритом у 28 (29,4%) женщин. Из них обострение хронического пиелонефрита при беременности выявлено у 10 (35,7%) пациенток. Обострение назофарингиальной инфекции отмечено только у 15 (10%) женщин. Очаги инфекции в половой сфере (вагинит, цервицит, сальпингит, эндометрит, бартолинит) выявлены у 61 (40,6%) женщины. Из них заболевания, бывшие до беременности, зарегистрированы у 20 (32,8%), а во время беременности - у 41 (67,2%) женщины.

Бактериальные вагиниты выявлены у 9 (14,8%), трихомонадные - у 4 (6,6%), кандидозные - у 12(19,7%) и у 10 (16,4%) - вагиниты, вызванные урогенитальной инфекцией (уреаплазмы, микоплазмы). Поскольку нередко встречается сочетание двух и более очагов инфекции, количество нозологических форм оказалось больше, чем количество заболевших родильниц.

При анализе течения беременности у женщин исследуемой группы выявлено, что гестоз имел место у 34 (22,7%), причем у 23 из них (67,6%) диагностирован гестоз с тяжелым течением. В этой группе фетоплацентарная недостаточность выявлена у 26 (17,3%), угроза прерывания беременности в различные сроки - у 50 (33,3%), многоводие инфекционной этиологии - у 5 (3,3%) беременных. Сочетание гестоза и анемии беременных выявлено у 41 (27,3%) заболевшей женщины.

Изучая факторы риска, связанные с родоразрешением, нами выявлены следующие особенности течения родов у женщин исследуемой группы. Аномалии сократительной деятельности матки были у 48 (32%), ручное отделение и выделение последа - У 6 (4%), безводный период свыше 12 часов - у 59 (39,3%), затяжные роды свыше 15 часов - у 12 (8%), влагалищных исследований более трех - у 83 (55,5%) рожениц.

В группе сравнения лидирующее место занимает хронический пиелонефрит, выявленный у 8 (22,8%), из них с обострением при беременности - у 2 (5,7% ) женщин. Назофарингеальная инфекция отмечена у 10 (28,6%) женщин. Анемия и ожирение встречались с одинаковой частотой у каждой пятой, а вагиниты - у каждой третьей беременной.

Всем беременным женщинам своевременно и рационально проведено лечение вагинита в ранние сроки беременности и санация влагалища перед родами.

У женщин группы сравнения  среди факторов риска, связанных с родоразрешением, были реализованы: безводный период свыше 12 часов - у 2 (5,7%), влагалищные исследования более трех - у 10 (28,6%) и затяжные роды - у 1 (2,8%) женщины. На основании полученных данных нами выделены факторы риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний после родов, которые представлены в табл. 2.

С целью сравнения значимости факторов риска в обеих группах (исследуемой и сравнения) мы представили их в баллах на основе шкалы прогноза гнойно-воспалительных заболеваний у беременных и рожениц [1]. При этом с помощью математической статистики установлены ранги основных заболеваний и осложнений соответственно удельному весу инфекционно-воспалительных послеродовых заболеваний. Данные проведенного исследования представлены в табл. 3.

 

Таблица 3. Структура факторов риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний при неосложненном течении послеродового периода и при развитии эндомиометрита

Оцениваемый фактор	Кол-во баллов	Группа сравнен.	Исслед. группа	Средний балл на одну женщину
				исслед. группа	группа сравнен.
I. Анамнез (до настоящей беременности)
1. Медицинские аборты (1 и более)	1	70	15	0,46	0,43
2. Инфицированные аборты	2	22	6	0,15	0,17
3. Короткий интергенетический интервал	2	42	4	0,28	0,14
4. Операции на матке (кесарево сечение, миомэктомии)	3	12	—	0,08	—
5. Экстрагенитальная патология (анемия, ожирение, диабет и др.)	4	320	84	2,13	2,4
6. Гнойно-воспалительные заболевания при предыдущих родах	5	40	5	0,26	0,14
7. Трубное бесплодие	3	6	—	0,04	—
8. Хронические инфекционные заболевания (пиелонефрит, тонзиллит, гайморит и др.)	5	475	115	3,16	3,29
Общий балл п.п. 1-8		987	229	6,58	6,54
Средний балл п.п. 1 - 8		123,4	28,6	0,82	0,82
II. Течение настоящей беременности
9. Гестоз легкой и средней степени	4	44	36	0,29	1,02
10. Гестоз тяжелой степени	8	40	32	0,26	0,9
11. Угроза прерывания беременности	3	150	45	3,0	1,28
12. Острая (обострение) генитальная инфекция (вагинит, цервицит и др.)	10	410	110	2,7	3,14
13. Острая (обострение) экстрагенитальная инфекция (пиелонефрит и др.)	10	360	40	2,4	1,14
14. Хирургическое вмешательство по поводу истмико-цервикальной недостаточности	3	12	3	0,08	0,08
Общий балл п.п.9 - 14		1016	266	6,8	7,6
Средний балл п.п.9 - 14		169,3	44,3	1,1	1,26
III. Течение родов
15. Крупный плод (двойня)	3	39	6	0,26	0,17
16. Экстренное кесарево сечение	5	35	10	0,23	0,28
17. Влагалищные исследования более трех	7	581	70	3,87	2,0
18. Длительные роды (более 15 часов)	9	108	9	0,72	0,25
19. Длительный безводный период (более 12 часов)	8	472	16	3,15	0,45
Общий балл п.п.15 - 19		1235	111	8,23	3,15
Средний балл п.п.15 - 19		247	22,2	1,64	0,62
Общий балл п.п.1 - 19		3238	606	21,5	17,29
Средний балл п.п.1 - 19		170,4	31,8	1,13	0,91

 

Из этой таблицы следует, что средний балл по комплексу факторов риска, связанных с анамнезом, составил 0,82, как в исследуемой группе, так и в группе сравнения. При сравнении факторов риска, связанных: с беременностью, обращает на себя внимание, что в группе сравнения средний балл факторов риска выше, чем в исследуемой группе на 12,6% (средний балл, соответственно, 1,26 и 1,1). Несмотря на это, эндомиометрит у женщин данной группы не развился, так как во время беременности своевременно и рационально проводилось лечение генитальной инфекции, применялась адекватная антибактериальная и противовоспалительная терапия при обострении экстрагенитальных очагов инфекции.

Очевидно, поэтому средний балл по факторам риска, связанным с родоразрешением, по сравнению с аналогичным, связанным с течением беременности у женщин, не заболевших эндомиометритом после родов (группа сравнения), понизился на 0,64, в то время как у женщин, заболевших послеродовым эндомиометритом (исследуемая группа), он увеличился на 0,54. Выявленный факт свидетельствует о роли профилактических мероприятий, проводимых во время беременности, в снижении послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний.

У женщин, заболевших эндомиометритом после родов (исследуемая группа), в сравнении с пациентками высокого риска по развитию послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний, но не заболевших (группа сравнения), подтверждена ведущая прогностическая значимость факторов риска, связанных с родоразрешением (длительный безводный период, многочисленные влагалищные исследования и др.).

Заключение

Таким образом, результатом нашей работы явилось определение доминирующих факторов риска развития эндомиометрита после родов. Первостепенное прогностическое значение имеют факторы, связанные с родоразрешением: длительный безводный период (более 12 часов), влагалищные исследования в родах (свыше трех). При беременности на первый план выходят очаги инфекции как в экстрагенитальных органах, так и в нижнем отделе гениталий. Кроме этого значимыми факторами риска являются угроза прерывания беременности в различные сроки и сочетание двух и более экстрагенитальных заболеваний у одной женщины.

About the authors

A. F. Kupert

Irkutsk State Medical University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Irkutsk

P. V. Solodun

Irkutsk State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Irkutsk

L. A. Kravchuk

Irkutsk State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Irkutsk

M. A. Kupert

Irkutsk State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Irkutsk

References

Supplementary files