Влияние экологических факторов Тюменской области на репродуктивное здоровье женского населения и результаты экстракорпорального оплодотворения

Полный текст

Репродуктивная система женщины отличается особой чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов любого происхождения, показатели, характеризующие репродуктивное здоровье, могут быть использованы в качестве критериев оценки состояния окружающей среды.

Внедрение в клиническую практику экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) сделало доступным изучение процессов, которые раньше могли быть исследованы только в экспериментах на животных. Возможность непосредственной оценки фертилизации и развития эмбрионов в культуре позволяет получить сведения о состоянии базисных механизмов репродукции человека. Исследования зависимости этих процессов от влияния экологических факторов ранее не проводились.

Цель исследования изучить суммарное влияние экологических факторов Тюменской области на репродуктивное здоровье женского населения и результаты экстракорпорального оплодотворения.

Оценивали состояние репродуктивного здоровья женщин, проживающих в двух районах Тюменской области с разной экологической обстановкой на Крайнем Севере и юге Тюменской области. В этих группах проводили анализ следующих показателей: частоты самопроизвольных абортов, преждевременных родов, заболеваний мочеполовой системы, перинатальной и младенческой смертности, пороков развития и заболеваемости новорожденных за 6 лет (с 1992 по 1997 год). За этот период под наблюдением медицинских учреждений состояло 701 618 беременных. Проанализированы также результаты экстракорпорального оплодотворения у 252 женщин. Показанием для ЭКО у всех пациенток была трубно-перитонеальная форма бесплодия. На Крайнем Севере Тюменской области проживало 116 пациенток, на юге Тюменской области - 136 пациенток.

Реакцию яичников оценивали по количеству фолликулов и ооцитов, полученных в результате индукции суперовуляции. Оценку оплодотворения проводили только при неизмененной спермограмме мужа. Качество эмбрионов оценивали по количеству и морфологии бластомеров, наличии фрагментации цитоплазмы.

По нашим данным, на Крайнем Севере Тюменской области у беременных женщин в 1,3 раза чаще наблюдались заболевания мочеполовой системы (13,1 ± 1,0% и 10,3 ±0,6% соответственно), беременность в 1,4 раза чаше заканчивалась самопроизвольными абортами (12,1 ± 0,5% и 8,8 ± 0,4%, р<0,001) и преждевременными родами (6,2 ± 0,7% и 4,4 ± 0,4%, р<0,05), чем на юге области.

Средний показатель перинатальной смертности за 6 лет на Крайнем Севере Тюменской области составил 18,1 ±1,8% и был в 1,4 раза выше (13,4 ± 1,3%, р<0,05), а младенческой смертности выше и составил соответственно 21,1 ± 1,0% и 17,8 ± 1,3% (р<0,05) и был в 1,2 раза выше чем на юге области. Врожденные пороки развития у новорожденных Крайнего Севера Тюменской области встречались на 10% чаще (22,9 ± 0,8%), чем на юге области (21,1 ±0,4%, р<0,05).

В результате индукции супер-овуляции у пациенток с Крайнего Севера Тюменской области было получено достоверно меньшее число преовуляторных фолликулов (9,2 ± 0,5), ооцитов (8,2 ± 0,5) и эмбрионов (6,2 ± 0,3), чем у пациентов юга Тюменской области (преовуляторных фолликулов 12,6 ± 0,6, р<0,01 ; ооцитов 11,3 ±0,7, р<0,01 ; эмбрионов 7,7 ± 0,4, р<0,001).

У пациенток с Крайнего Севера Тюменской области через 72 часа после оплодотворения стадии развития 8 и более бластомеров достигло достоверно (р<0,001 ) меньшее число эмбрионов, чем у пациенток с юга Тюменской области ( ! 6,3 ±5,0% и 51,9 ± 5,7%), а эмбрионов на стадии развития до 4 бластомеров у северян оказалось достоверно (р<0,001) больше (50,9 ± 5,9% и 4,8 ± 2,8% ). Различий на стадии 4 - 7 бластомеров в группах найдено не было (32,8 ±5,7% и 43,3 ± 5,6% соответственно, р>0,05).

Частота наступления беременности после ЭКО у пациенток с Крайнего Севера Тюменской области составила 27,6+5,6% случаев, что было в 1,8 раза ниже, чем у пациенток юга области (50,0±5,6%, р<0,001).

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что под влиянием тяжелой экологической обстановки Крайнего Севера Тюменской области у женщин происходит угнетение репродуктивной функции. У жительниц этого региона снижен ответ яичников на гонадотропную стимуляцию, меньше преовуляторных фолликулов и ооцитов, замедлен темп развития эмбрионов в культуре и почти в 2 раза ниже частота наступления беременности в программе ЭКО, чем у пациенток, проживающих на юге области.

Таким образом, природные и техногенные факторы Крайнего Севера Тюменской области оказывают негативное влияние на здоровье новорожденных, течение и исходы беременности у жительниц этого региона. Проживание в экологических условиях Крайнего Севера Тюменской области является негативным прогностическим фактором в отношении исхода лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения.

Об авторах

В. С. Корсак

НИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН; Международный Центр Репродуктивной Медицины; Международный Центр Репродуктивной Медицины «Меркурий»

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург; Тюмень

А. А. Кирсанов

НИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН; Международный Центр Репродуктивной Медицины; Международный Центр Репродуктивной Медицины «Меркурий»

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург; Тюмень

Е. В. Попенко

НИИ АГ им. Д.О.Отта РАМН; Международный Центр Репродуктивной Медицины; Международный Центр Репродуктивной Медицины «Меркурий»

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург; Тюмень

Т. В. Игнатьева

НИИ АГ им. Д.О.Отта РАМН; Международный Центр Репродуктивной Медицины; Международный Центр Репродуктивной Медицины «Меркурий»

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург; Тюмень

Е. Л. Северова

НИИ АГ им. Д.О.Отта РАМН; Международный Центр Репродуктивной Медицины; Международный Центр Репродуктивной Медицины «Меркурий»

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург; Тюмень

Список литературы

Дополнительные файлы