Этиология уретритов у беременных и небеременных женщин

Полный текст

В повседневной практике акушеров-гинекологов нередко встречаются больные с рецидивирующими дизурическими симптомами, носящими по большей части сезонный характер. Отсутствие выраженных признаков воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки уретры и неопределенность диагностических критериев заболевания часто приводят к ошибкам диагностики и терапии. В значительной мере это обусловлено недостаточной информированностью врачей об уретритах, об их этиологии, особенностях диагностики и терапии.

Целью исследования явилось изучение особенностей микрофлоры урогениталий у беременных и небеременных женщин с уретритом.

Под наблюдением находилось 75 беременных и 47 небеременных женщин с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание, жжение, дискомфорт в уретре периодического характера. Микробиологические исследования включали выделение анаэробных и аэробных микроорганизмов, генитальных микоплазм, хламидий, дрожжеподобных грибов, гонококков, трихомонад из отделяемого уретры, цервикального канала, влагалища, 1-ой и 2-ой порции свободно выпущенной мочи. Проводилось микроскопическое изучение влагалищного микробиоценоза и осадка мочи.

Согласно классификации, предложенной О. Ировцем и соавт. (1958), I (физиологическая) картина влагалищного микробиоценоз а имела место у 53,33±5,76% беременных и у 34,04+6,91% небеременных женщин с уретритом. II картина микробиоценоза влагалища достоверно чаще встречалась в группе небеременных женщин (46,81+7,28%) по сравнению с беременными (21,33±4,73%) (р<0,01). III картина микробиоценоза влагалища несколько чаще

встречалась в группе беременных женщин (6,67±2,88%) по сравнению с группой небеременных (2,13±2,10%).

У одной беременной женщины была IV картина влагалищного микробиоценоза, характерная для гонореи. Что касается V и VI картин, соответствующих трихомонадному и кандидозному поражению урогениталий, то они встречались почти с одинаковой частотой - 4,0+2,26% и 4,25+2,94%, 13,33+3,93% и 12,76+4,87% соответственно (рис.1).

Рис. 1. Микробиоценоз влагалища у женщин с уретритом.

Полученные данные говорят о том, что у женщин с уретритом обычно наблюдается нормальный (физиологический) влагалищный микробиоценоз, соответствующий I картине. II картина соответствует бактериальному вагинозу и достоверно чаще встречается у небеременных по сравнению с беременными женщинами.

Микроскопически оценивался осадок 1-ой и 2-ой порции мочи у 35 беременных и у 30 небеременных женщин. Несмотря на отсутствие окрашенных по Граму лейкоцитов при микроскопии мазков из уретры как у беременных, так и у небеременных женщин, в осадке 1-ой порции мочи наблюдалось обилие полиморфно-ядерных лейкоцитов (>10 в поле зрения светового микроскопа при увеличении 1000 раз), во 2-ой лейкоциты чаще были в небольшом количестве (<3 в поле зрения).

При изучении частоты моно- и микст-инфекции у женщин с уретритом при исследовании мочи и отделяемого уретры показано, что выявление одного вида микроорганизмов в моче имело место у беременных женщин в 85,33+4,11% случаев, а у небеременных - в 38,29±7,17%. В уретре беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами достоверно чаще выявлялась ассоциация микроорганизмов (соответственно в 82,67±4,40% и 65,96±6,98% случаев, р<0,05).

Моноинфицирование чаще имело место у беременных женщин (46,80+7,35%), чем у небеременных (22,67+4,87%), р<0,01. У небеременных, наоборот, в основном наблюдалась смешанная инфекция (61,71±5,65%).

При моноинфекции у беременных из мочи и из уретры наиболее часто выделялись энтеробактерии (23,80+4,95%) и стрептококки гр. В (19,04±4,56%); у небеременных в моче превалировали энтеробактерии (40,74±7,24%), а в уретре - уреаплазмы (40,0+6,78%). Хламидии при моноинфекции у беременных и небеременных встречались с одинаковой частотой как в уретре, так и в моче (от 7,14% до 11,11%). Также с одинаковой частотой выделялись дрожжеподобные грибы рода Candida.

При смешанных инфекциях частыми были сочетания энтеробактерий и уреаплазм или микоплазм. Нередко встречалось сочетание двух (59,84±4,46%) или трех (31,15±4,21%) микроорганизмов, реже - более трех. Это касается как беременных, так и небеременных женщин с уретритом.

При бактериологическом выделении условно патогенных микроорганизмов и оценке их этиологической значимости учитывалось их количество во всех пробах уретры и 1-ой порции мочи. Значимым считался рост микроорганизмов в 1-ой порции мочи в количестве >10⁵ КОЕ/мл, во 2-ой порции - >10³ КОЕ/мл.

В таблице 1 приведены данные по частоте выделения различных микроорганизмов у беременных женщин.

Таблица 1. Частота выделения микроорганизмов из различных клинических проб у беременных женщин с уретритом

* Количественный посев не производился.

Энтеробактерии наиболее часто выделялись из Кой порции мочи (22,67+4,83%), несколько реже из уретры (17,33±4,37%) и значительно реже из влагалища (10,67+3,56%) и цервикального канала (2,67±1,86%).

Стрептококки группы В почти с одинаковой частотой обнаруживались в 1-ой порции мочи (22,67+4,83%) и в уретре (21,33±4,753), значительно реже в цервикальном канале (5,33 ±2,59%) и во влагалище (8,0±3,13%).

Среди факультативных микроорганизмов Corynebacterium urealyticum были выделены из Кой порции мочи в 18,67+4,50% случаев, из отделяемого уретры в 14,67+4,09% и из отделяемого влагалища - в 13,33±3,93%. Значительно реже эти микроорганизмы выделялись из 2-ой порции мочи (5,33±2,59%) и из цервикального канала (9,33±3,36%). Gardnerella vaginalis почти с одинаковой частотой встречались в различных пробах, т.е. в 1,33±1,32% и 5,33 ±2,59% случаев.

Анаэробные микроорганизмы Bacteroides fragilis и Peptostreptococcus sp. с одинаковой частотой встречались в уретре беременных женщин (5,33±2,59%); во влагалище частота выявления этих микроорганизмов была соответственно 8,0±3,13% и 6,67±2,88%.

Trichomonas vaginalis были выделены только в пробах уретры и влагалища, a Neisseria gonorrhoeae - в уретре и в цервикальном канале у одной беременной женщины.

Chlamydia trachomatis выделены из уретры в 13,33 ±3,95% случаев и, что особенно важно, из 1-ой порции мочи - в 10,67±3,56%. В цервикальном канале эти микроорганизмы при уретрите у беременных выявлялись в 6,67±2,88% случаев, а в уретре - в 13,33±3,93%.

Mycoplasma hominis наиболее часто выделялись из 1-ой порции мочи (49,33±5,81%), реже из уретры (26,67±5,11%) и цервикального канала (37,33±5,59%). Что касается 2-ой порции мочи и влагалищных проб, то полученные результаты по выявлению Mycoplasma hominis почти равнозначны - 14,67+4,09% и 17,33±4,37% соответственно. Наиболее часто из различных клинических проб при уретрите у беременных женщин выделялись Ureaplasma urealyticum: из уретры - в 46,67+ 5,76% случаев, из 1-ой порции мочи в 68,0±5,39%.

Candida albicans практически с одинаковой частотой встречались в уретре (16,0+4,23%), в цервикальном канале (12,0+3,75%) и во влагалище (13,33±3,93%). В 1- ой порции мочи дрожжеподобные грибы присутствовали в 10,67+3,56% случаев, несколько реже, как и следовало ожидать, во 1-ой порции мочи (8,0+3,13%).

Таким образом, самыми частыми возбудителями уретрита у беременных являются Ureaplasma urealyticum и М. hominis. Наиболее часто эти микроорганизмы выделялись из 1-ой порции мочи. С. trachomatis при наличии уретрита у беременных выделялись чаще из уретры, нежели из цервикального канала.

В таблице 2 приведены данные о частоте выделения различных микроорганизмов из разных клинических материалов у небеременных женщин.

Таблица 2. Частота выделения микроорганизмов из различных клинических проб у небеременных женщин с уретритом

* Количественный посев не производился.

Энтеробактерии наиболее часто выделялись из 1-ой порции мочи (34,04+6,91%) и из уретры (25,53±6,36%). По сравнению с беременными женщинами различие в частоте выделения этих микроорганизмов несущественно.

Стрептококки группы В с одинаковой частотой находили как в 1-ой порции мочи (14,89±5,19%), так и в уретре (12,77+ 4,87%). Несколько реже стрептококки выделялись из влагалища (6,38+3,57%) и из 2-ой порции мочи (2,13±2,10%). В цервикальном канале они не были обнаружены.

Corynebacterium urealyticum из 1-ой порции мочи выделялись в 8,51 ±4,07% случаев, из влагалища в 6,38+3,57% и из уретры - в 6,38+3,57%. Только в одном случае они были выявлены в цервикальном канале, а во 2-ой порции мочи не встречались. Gardnerella vaginalis с одинаковой частотой выделялись из 1-ой порции мочи и из цервикального канала (6,38±3,57%). Несколько чаще эти микроорганизмы присутствовали во влагалище (14,89±5,19%), что и следовало ожидать.

Облигатные анаэробные микроорганизмы (Bacteriodes fragilis и Peptostreptococcus sp.) выделялись только из влагалища (в 6,38+3,60% и 4,26+2,94% случаях соответственно).

Trichomonas vaginalis выявлены только в двух случаях, при этом с одинаковой частотой и в уретре, и во влагалище (4,26±2,94%), а Neisseria gonorrhoeae не были выделены ни у одной женщины.

Chlamydia trachomatis обнаружены в большинстве случаев в уретре (29,79±6,67%). В 19,15±5,74% случаев С. trachomatis выделены из 1-ой порции мочи. В цервикальном канале эти микроорганизмы присутствовали существенно реже - в 4,26+2,94%. Частота выделения С. trachomatis как из мочи, так и из уретры небеременных женщин не отличалась от частоты выделения этих микроорганизмов у беременных.

Mycoplasma hominis наиболее часто выделялись из 1-ой порции мочи (34,04±6,91%), почти в 2 раза реже из уретры (19,15±5,74%) и значительно реже из 2-ой порции мочи, цервикального канала и влагалища. Что касается Ureaplasma urealyticum, то эти микроорганизмы в 72,34±6,52%о случаев выделялись из мочи, несколько реже из уретры.

Candida albicans у небеременных женщин выделялись значительно реже по сравнению с беременными. Наиболее часто они выделялись из влагалища (14,89±5,19%), несколько реже из уретры (8,51 ±4,11%), значительно реже из 1-ой порции мочи (6,38±3,57%).

Только в одном случае из 1-ой порции мочи у беременной женщины был выделен Herpes simplex virus, единственный этиологический агент уретрита у этой женщины.

Таким образом, наиболее часто при уретрите у беременных и небеременных женщин этиологически значимые микроорганизмы выделялись из 1-ой порции утренней свободно выпущенной мочи и из уретры, реже они выделялись из 2- ой порции мочи и из цервикального канала. В отделяемом влагалища эти микроорганизмы обнаруживались значительно реже, чем в уретре. Существенную этиологическую роль в развитии уретритов играют энтеробактерии (в частности Е. coli) и генитальные микоплазмы (в особенности уреаплазмы). Наличие генитальных микоплазм было установлено более чем у половины женщин с клинически выраженным уретритом.

Изолированный уретрит у беременных женщин встречался с частотой 30,67±5,60%, а уретрит в сочетании с циститом и/или пиелонефритом составил 42,67±5,75%. Ведущая этиологическая роль при изолированном уретрите принадлежит уреаплазмам (53,49±7,69%), энтеробактериям (37,21 ±7,46%), микоплазмам (34,88±7,35%), коринебактериям (27,90+5,28%), стрептококкам гр. В (25,58+6,73%). При сочетании уретрита с циститом и/или пиелонефритом наиболее часто встречались уреаплазмы (56,25±8,91%), с одинаковой частотой выделялись энтеробактерии и микоплазмы (43,75+8,91%).

Изолированный уретрит у небеременных женщин имел место в 32,0+5,42%) случаев, уретрит в сочетании с циститом и/или пиелонефритом составил 51,06+7,37%. Ведущая этиологическая роль при изолированном уретрите у небеременных принадлежит уреаплазмам (52,17+10,65%), коринебактериям (34,78±10,15%), энтеробактериям (30,43 ±9,80%) и хламидиям (26,08+9,36%). При сочетании уретрита с циститом и/или пиелонефритом наиболее часто выделялись энтеробактерии (37,5±10,09%), стрептококки гр. В (25,09±9,03%) и уреаплазмы (29,17+3,01%).

Уретрит у женщин нередко сочетается с другими воспалительными заболеваниями гениталий.

У беременных женщин сочетание уретрита с кольпитом имело место в 12 случаях (16,0+4,26%). При этих заболеваниях важная этиологическая роль принадлежит уреаплазмам (12,0+3,75%), микоплазмам (6,67±2,88%), энтеробактериям, стрептококкам гр. В и коринебактериям (5,33±2,59%). При уретрите в сочетании с эндоцервицитом преобладали уреаплазмы и энтеробактерии (12,0+3,75%), коринебактерии (37,50±12,50%) и М. hominis (6,67+2,88%).

Наиболее часто встречался уретрит в сочетании с кольпитом и эндоцервицитом - 32,0+9,73%. Здесь преобладали дрожжеподобные грибы, несколько реже выделялись генитальные микоплазмы.

У небеременных женщин уретрит без воспалительных заболеваний гениталий встречался в 32,0+9,73%. Здесь преобладали дрожжеподобные грибы, несколько реже выделялись генитальные микоплазмы.

Уретрит в сочетании с кольпитом и цервицитом и только с кольпитом встречались с одинаковой частотой.

Уретрит в сочетании с цервицитом встретился в 15 (31,91±6,87%) случаях. Здесь с одинаковой частотой выделялись уреаплазмы и энтерококки (14,89+5,19%).

Таким образом, изолированный уретрит с одинаковой частотой встречается у беременных и у небеременных женщин. При сочетании уретрита с воспалительными заболеваниями урогениталий наиболее часто выделяются генитальные микоплазмы и энтерококки.

На рис. 2 представлена этиологическая структура уретритов у беременных и небеременных женщин.

Рис. 2. Этиологическая структура уретритов у беременных и небеременных женщин.

Ведущая этиологическая роль в возникновении уретритов у беременных и небеременных женщин принадлежит уреаплазмам (47,54%), энтеробактериям (32,78%), М. hominis (30,33%), Cory neb acterium urealyticum (23,77%), дрожжеподобным грибам (17,21%o), хламидиям (12,29%>), стрептококкам группы В (12,29%).

Итак, в настоящее время этиологическая структура уретритов у беременных и небеременных женщин значительно изменилась. В качестве этиологического агента уретритов на первое место выступили возбудители воспалительных заболеваний гениталий, такие как уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, дрожжеподобные грибы.

Об авторах

A. M. Савичева

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Н. К. Селимян

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1. Микробиоценоз влагалища у женщин с уретритом.

Скачать (2MB)

Метаданные

3. Рис. 2. Этиологическая структура уретритов у беременных и небеременных женщин.

Скачать (2MB)

Метаданные