Urethritis etiology in pregnant and non-pregnant women

Full Text

В повседневной практике акушеров-гинекологов нередко встречаются больные с рецидивирующими дизурическими симптомами, носящими по большей части сезонный характер. Отсутствие выраженных признаков воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки уретры и неопределенность диагностических критериев заболевания часто приводят к ошибкам диагностики и терапии. В значительной мере это обусловлено недостаточной информированностью врачей об уретритах, об их этиологии, особенностях диагностики и терапии.

Целью исследования явилось изучение особенностей микрофлоры урогениталий у беременных и небеременных женщин с уретритом.

Под наблюдением находилось 75 беременных и 47 небеременных женщин с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание, жжение, дискомфорт в уретре периодического характера. Микробиологические исследования включали выделение анаэробных и аэробных микроорганизмов, генитальных микоплазм, хламидий, дрожжеподобных грибов, гонококков, трихомонад из отделяемого уретры, цервикального канала, влагалища, 1-ой и 2-ой порции свободно выпущенной мочи. Проводилось микроскопическое изучение влагалищного микробиоценоза и осадка мочи.

Согласно классификации, предложенной О. Ировцем и соавт. (1958), I (физиологическая) картина влагалищного микробиоценоз а имела место у 53,33±5,76% беременных и у 34,04+6,91% небеременных женщин с уретритом. II картина микробиоценоза влагалища достоверно чаще встречалась в группе небеременных женщин (46,81+7,28%) по сравнению с беременными (21,33±4,73%) (р<0,01). III картина микробиоценоза влагалища несколько чаще

встречалась в группе беременных женщин (6,67±2,88%) по сравнению с группой небеременных (2,13±2,10%).

У одной беременной женщины была IV картина влагалищного микробиоценоза, характерная для гонореи. Что касается V и VI картин, соответствующих трихомонадному и кандидозному поражению урогениталий, то они встречались почти с одинаковой частотой - 4,0+2,26% и 4,25+2,94%, 13,33+3,93% и 12,76+4,87% соответственно (рис.1).

 

 

Рис. 1. Микробиоценоз влагалища у женщин с уретритом.

 

Полученные данные говорят о том, что у женщин с уретритом обычно наблюдается нормальный (физиологический) влагалищный микробиоценоз, соответствующий I картине. II картина соответствует бактериальному вагинозу и достоверно чаще встречается у небеременных по сравнению с беременными женщинами.

Микроскопически оценивался осадок 1-ой и 2-ой порции мочи у 35 беременных и у 30 небеременных женщин. Несмотря на отсутствие окрашенных по Граму лейкоцитов при микроскопии мазков из уретры как у беременных, так и у небеременных женщин, в осадке 1-ой порции мочи наблюдалось обилие полиморфно-ядерных лейкоцитов (>10 в поле зрения светового микроскопа при увеличении 1000 раз), во 2-ой лейкоциты чаще были в небольшом количестве (<3 в поле зрения).

При изучении частоты моно- и микст-инфекции у женщин с уретритом при исследовании мочи и отделяемого уретры показано, что выявление одного вида микроорганизмов в моче имело место у беременных женщин в 85,33+4,11% случаев, а у небеременных - в 38,29±7,17%. В уретре беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами достоверно чаще выявлялась ассоциация микроорганизмов (соответственно в 82,67±4,40% и 65,96±6,98% случаев, р<0,05).

Моноинфицирование чаще имело место у беременных женщин (46,80+7,35%), чем у небеременных (22,67+4,87%), р<0,01. У небеременных, наоборот, в основном наблюдалась смешанная инфекция (61,71±5,65%).

При моноинфекции у беременных из мочи и из уретры наиболее часто выделялись энтеробактерии (23,80+4,95%) и стрептококки гр. В (19,04±4,56%); у небеременных в моче превалировали энтеробактерии (40,74±7,24%), а в уретре - уреаплазмы (40,0+6,78%). Хламидии при моноинфекции у беременных и небеременных встречались с одинаковой частотой как в уретре, так и в моче (от 7,14% до 11,11%). Также с одинаковой частотой выделялись дрожжеподобные грибы рода Candida.

При смешанных инфекциях частыми были сочетания энтеробактерий и уреаплазм или микоплазм. Нередко встречалось сочетание двух (59,84±4,46%) или трех (31,15±4,21%) микроорганизмов, реже - более трех. Это касается как беременных, так и небеременных женщин с уретритом.

При бактериологическом выделении условно патогенных микроорганизмов и оценке их этиологической значимости учитывалось их количество во всех пробах уретры и 1-ой порции мочи. Значимым считался рост микроорганизмов в 1-ой порции мочи в количестве >10⁵ КОЕ/мл, во 2-ой порции - >10³ КОЕ/мл.

В таблице 1 приведены данные по частоте выделения различных микроорганизмов у беременных женщин.

 

Таблица 1. Частота выделения микроорганизмов из различных клинических проб у беременных женщин с уретритом

Наименование пробы (n=75)		Вид микроорганизма
		Энтеробактерии и энтерококки	Streptococcus gr.B	Coryne- bacterium urealyticum	Bacteroides fragihs	Peptostrepto- coccussp.	Gardnerella vaginalis
Моча	≥105К0Е/т1	17 (22,67±4,83)	17(22,67±4,83)	14 (18,67±4,50)	-	-	1 (1(33±1,32)
	>103 К0Е/т1	12 (16,0±4,23)	11 (14,67±4,09)	4 (5,33±2,59)	-	-	-
Отделяемое	уретры	13 (17,33±4(37)	16 (21,33±4,73)	11 (14,67±4,09)	4 (533±2,59)	4 (533±2,59)	-
	цервикального канале	2 (2,67±1,86)	4 (5,33±2,59)	7(9,33±3,36)	-	-	1 (133±132)
	вагины	8 (10,67±3,56)	6 (8,0±3,13)	10 (13,33±3,93)	6 8,0±3,13	56,67±2,88	4 (5(33±2,59)

Наименование пробы (n=75)		Вид микроорганизма
		Trichomonas vaginalis	Neisseria gonorrhoeae	Chlamydia trachomatis*	Mycoplasma hominis*	Ureaplasma urealyticum*	Candida sp.
Моча	≥105К0Е/т1	-	-	8 (10,67±3,56)	37 (49(33±5,77)	51 (68,0±5(39)	8 (10,67±3,56)
	>103 К0Е/т1	-	-	-	8(10,67±3,56)	13(17(33±437)	6(8,0±3,13)
Отделяемое	уретры	3(4,0±236)	1 (1(33±1(32)	10(1333±3,93)	20 (26,67±5,11)	35 (46,67±5,76)	12 (16,0±432)
	цервикального канале		1(133±132)	5(6,67±2,88)	28(3733±5,59)	22(2933±5(26)	9(12,0±3,75)
	вагины	3(4,0±2,26)	-	-	13(1733±437)	11 (14,67±4,09)	10(1333±3,93)

* Количественный посев не производился.

 

Энтеробактерии наиболее часто выделялись из Кой порции мочи (22,67+4,83%), несколько реже из уретры (17,33±4,37%) и значительно реже из влагалища (10,67+3,56%) и цервикального канала (2,67±1,86%).

Стрептококки группы В почти с одинаковой частотой обнаруживались в 1-ой порции мочи (22,67+4,83%) и в уретре (21,33±4,753), значительно реже в цервикальном канале (5,33 ±2,59%) и во влагалище (8,0±3,13%).

Среди факультативных микроорганизмов Corynebacterium urealyticum были выделены из Кой порции мочи в 18,67+4,50% случаев, из отделяемого уретры в 14,67+4,09% и из отделяемого влагалища - в 13,33±3,93%. Значительно реже эти микроорганизмы выделялись из 2-ой порции мочи (5,33±2,59%) и из цервикального канала (9,33±3,36%). Gardnerella vaginalis почти с одинаковой частотой встречались в различных пробах, т.е. в 1,33±1,32% и 5,33 ±2,59% случаев.

Анаэробные микроорганизмы Bacteroides fragilis и Peptostreptococcus sp. с одинаковой частотой встречались в уретре беременных женщин (5,33±2,59%); во влагалище частота выявления этих микроорганизмов была соответственно 8,0±3,13% и 6,67±2,88%.

Trichomonas vaginalis были выделены только в пробах уретры и влагалища, a Neisseria gonorrhoeae - в уретре и в цервикальном канале у одной беременной женщины.

Chlamydia trachomatis выделены из уретры в 13,33 ±3,95% случаев и, что особенно важно, из 1-ой порции мочи - в 10,67±3,56%. В цервикальном канале эти микроорганизмы при уретрите у беременных выявлялись в 6,67±2,88% случаев, а в уретре - в 13,33±3,93%.

Mycoplasma hominis наиболее часто выделялись из 1-ой порции мочи (49,33±5,81%), реже из уретры (26,67±5,11%) и цервикального канала (37,33±5,59%). Что касается 2-ой порции мочи и влагалищных проб, то полученные результаты по выявлению Mycoplasma hominis почти равнозначны - 14,67+4,09% и 17,33±4,37% соответственно. Наиболее часто из различных клинических проб при уретрите у беременных женщин выделялись Ureaplasma urealyticum: из уретры - в 46,67+ 5,76% случаев, из 1-ой порции мочи в 68,0±5,39%.

Candida albicans практически с одинаковой частотой встречались в уретре (16,0+4,23%), в цервикальном канале (12,0+3,75%) и во влагалище (13,33±3,93%). В 1- ой порции мочи дрожжеподобные грибы присутствовали в 10,67+3,56% случаев, несколько реже, как и следовало ожидать, во 1-ой порции мочи (8,0+3,13%).

Таким образом, самыми частыми возбудителями уретрита у беременных являются Ureaplasma urealyticum и М. hominis. Наиболее часто эти микроорганизмы выделялись из 1-ой порции мочи. С. trachomatis при наличии уретрита у беременных выделялись чаще из уретры, нежели из цервикального канала.

В таблице 2 приведены данные о частоте выделения различных микроорганизмов из разных клинических материалов у небеременных женщин.

 

Таблица 2. Частота выделения микроорганизмов из различных клинических проб у небеременных женщин с уретритом

Наименование пробы (n=75)		Вид микроорганизма
		Энтеробактерии и энтерококки	Streptococcus gr.B	Corynebacterium urealyticum	Bacteroides fragilis	Peptostreptococcus sp.	Gardnerella vaginalis
Моча	≥105К0Е/т1	16 (34.04±6.91)	7 (14,89±5,19)	4 (8,51±4,07)	-	-	3 (6,38±3,57)
	>103КОЕ/т1	7 (14,89±5,19)	1 (2,13±2,10)	-	-	-	-
Отделяемое	уретры	12 (25,53±6,36)	6 (12,77±4,87)	3 (6,38±3,57)	-		-
	цервикального канале	3 (6,38±3,57)	-	1 (2,13±2,10)	-	-	3 (6,38±3,57)
	вагины	8 (17,02±5,48)	3 (6,38±3,57)	5 (10,64±4,50)	3 (6,38±3,57)	2 (4,26±2,94)	7 (14,89±5,19)

Наименование пробы (n=75)		Вид микроорганизма
		Trichomonas vaginalis	Neisseria gonorrhoeae	Chlamydia trachomatis*	Mycoplasma hominis*	Ureaplasma urealyticum *	Candida sp.
Моча	≥105К0Е/т1	-	-	9 (19,15±5,74)	16 (34,04±6,91)	34 (72,34±3,57)	3 (6,38±3,57)
	>103КОЕ/т1	-	--	-	1 (2,13±2,10)	3 (6,38±3,57)	-
Отделяемое	уретры	2 (4,26±2,94)	--	14 (29,79±6,67)	9 (19,15±5,74)	21 (44,68±7,25)	4 (8,51±4,07)
	цервикального канале		--	2 (4,26±2,94)	2 (4,26±2,94)	6 (12,77±4,87)	-
	вагины	2 (4,25±2,97)	--	-	1 (2,13±2,10)	7 (14,89 ±5,19)	7 (14,89 ±5,19)

* Количественный посев не производился.

 

Энтеробактерии наиболее часто выделялись из 1-ой порции мочи (34,04+6,91%) и из уретры (25,53±6,36%). По сравнению с беременными женщинами различие в частоте выделения этих микроорганизмов несущественно.

Стрептококки группы В с одинаковой частотой находили как в 1-ой порции мочи (14,89±5,19%), так и в уретре (12,77+ 4,87%). Несколько реже стрептококки выделялись из влагалища (6,38+3,57%) и из 2-ой порции мочи (2,13±2,10%). В цервикальном канале они не были обнаружены.

Corynebacterium urealyticum из 1-ой порции мочи выделялись в 8,51 ±4,07% случаев, из влагалища в 6,38+3,57% и из уретры - в 6,38+3,57%. Только в одном случае они были выявлены в цервикальном канале, а во 2-ой порции мочи не встречались. Gardnerella vaginalis с одинаковой частотой выделялись из 1-ой порции мочи и из цервикального канала (6,38±3,57%). Несколько чаще эти микроорганизмы присутствовали во влагалище (14,89±5,19%), что и следовало ожидать.

Облигатные анаэробные микроорганизмы (Bacteriodes fragilis и Peptostreptococcus sp.) выделялись только из влагалища (в 6,38+3,60% и 4,26+2,94% случаях соответственно).

Trichomonas vaginalis выявлены только в двух случаях, при этом с одинаковой частотой и в уретре, и во влагалище (4,26±2,94%), а Neisseria gonorrhoeae не были выделены ни у одной женщины.

Chlamydia trachomatis обнаружены в большинстве случаев в уретре (29,79±6,67%). В 19,15±5,74% случаев С. trachomatis выделены из 1-ой порции мочи. В цервикальном канале эти микроорганизмы присутствовали существенно реже - в 4,26+2,94%. Частота выделения С. trachomatis как из мочи, так и из уретры небеременных женщин не отличалась от частоты выделения этих микроорганизмов у беременных.

Mycoplasma hominis наиболее часто выделялись из 1-ой порции мочи (34,04±6,91%), почти в 2 раза реже из уретры (19,15±5,74%) и значительно реже из 2-ой порции мочи, цервикального канала и влагалища. Что касается Ureaplasma urealyticum, то эти микроорганизмы в 72,34±6,52%о случаев выделялись из мочи, несколько реже из уретры.

Candida albicans у небеременных женщин выделялись значительно реже по сравнению с беременными. Наиболее часто они выделялись из влагалища (14,89±5,19%), несколько реже из уретры (8,51 ±4,11%), значительно реже из 1-ой порции мочи (6,38±3,57%).

Только в одном случае из 1-ой порции мочи у беременной женщины был выделен Herpes simplex virus, единственный этиологический агент уретрита у этой женщины.

Таким образом, наиболее часто при уретрите у беременных и небеременных женщин этиологически значимые микроорганизмы выделялись из 1-ой порции утренней свободно выпущенной мочи и из уретры, реже они выделялись из 2- ой порции мочи и из цервикального канала. В отделяемом влагалища эти микроорганизмы обнаруживались значительно реже, чем в уретре. Существенную этиологическую роль в развитии уретритов играют энтеробактерии (в частности Е. coli) и генитальные микоплазмы (в особенности уреаплазмы). Наличие генитальных микоплазм было установлено более чем у половины женщин с клинически выраженным уретритом.

Изолированный уретрит у беременных женщин встречался с частотой 30,67±5,60%, а уретрит в сочетании с циститом и/или пиелонефритом составил 42,67±5,75%. Ведущая этиологическая роль при изолированном уретрите принадлежит уреаплазмам (53,49±7,69%), энтеробактериям (37,21 ±7,46%), микоплазмам (34,88±7,35%), коринебактериям (27,90+5,28%), стрептококкам гр. В (25,58+6,73%). При сочетании уретрита с циститом и/или пиелонефритом наиболее часто встречались уреаплазмы (56,25±8,91%), с одинаковой частотой выделялись энтеробактерии и микоплазмы (43,75+8,91%).

Изолированный уретрит у небеременных женщин имел место в 32,0+5,42%) случаев, уретрит в сочетании с циститом и/или пиелонефритом составил 51,06+7,37%. Ведущая этиологическая роль при изолированном уретрите у небеременных принадлежит уреаплазмам (52,17+10,65%), коринебактериям (34,78±10,15%), энтеробактериям (30,43 ±9,80%) и хламидиям (26,08+9,36%). При сочетании уретрита с циститом и/или пиелонефритом наиболее часто выделялись энтеробактерии (37,5±10,09%), стрептококки гр. В (25,09±9,03%) и уреаплазмы (29,17+3,01%).

Уретрит у женщин нередко сочетается с другими воспалительными заболеваниями гениталий.

У беременных женщин сочетание уретрита с кольпитом имело место в 12 случаях (16,0+4,26%). При этих заболеваниях важная этиологическая роль принадлежит уреаплазмам (12,0+3,75%), микоплазмам (6,67±2,88%), энтеробактериям, стрептококкам гр. В и коринебактериям (5,33±2,59%). При уретрите в сочетании с эндоцервицитом преобладали уреаплазмы и энтеробактерии (12,0+3,75%), коринебактерии (37,50±12,50%) и М. hominis (6,67+2,88%).

Наиболее часто встречался уретрит в сочетании с кольпитом и эндоцервицитом - 32,0+9,73%. Здесь преобладали дрожжеподобные грибы, несколько реже выделялись генитальные микоплазмы.

У небеременных женщин уретрит без воспалительных заболеваний гениталий встречался в 32,0+9,73%. Здесь преобладали дрожжеподобные грибы, несколько реже выделялись генитальные микоплазмы.

Уретрит в сочетании с кольпитом и цервицитом и только с кольпитом встречались с одинаковой частотой.

Уретрит в сочетании с цервицитом встретился в 15 (31,91±6,87%) случаях. Здесь с одинаковой частотой выделялись уреаплазмы и энтерококки (14,89+5,19%).

Таким образом, изолированный уретрит с одинаковой частотой встречается у беременных и у небеременных женщин. При сочетании уретрита с воспалительными заболеваниями урогениталий наиболее часто выделяются генитальные микоплазмы и энтерококки.

На рис. 2 представлена этиологическая структура уретритов у беременных и небеременных женщин.

 

 

Рис. 2. Этиологическая структура уретритов у беременных и небеременных женщин.

 

Ведущая этиологическая роль в возникновении уретритов у беременных и небеременных женщин принадлежит уреаплазмам (47,54%), энтеробактериям (32,78%), М. hominis (30,33%), Cory neb acterium urealyticum (23,77%), дрожжеподобным грибам (17,21%o), хламидиям (12,29%>), стрептококкам группы В (12,29%).

Итак, в настоящее время этиологическая структура уретритов у беременных и небеременных женщин значительно изменилась. В качестве этиологического агента уретритов на первое место выступили возбудители воспалительных заболеваний гениталий, такие как уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, дрожжеподобные грибы.

About the authors

A. M. Savitcheva

Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Russian Academy of Medical Sciences

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

N. K. Selimyan

Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files