Том 64, № 2 (2015)

В статье представлены результаты обследования 214 пациенток с осложненным течением беременности в анамнезе (преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода, неразвивающаяся беременность), у которых в рамках проведения профилактики повторных акушерских осложнений и неблагоприятного исхода беременности определялись молекулярные маркеры тромбофилии (ТАТ, Д-димер) и агрегационная активность тромбоцитов. Показано, что Д-димер повышен у 46,7 %, ТАТ у 47,7 %, агрегационная активность тромбоцитов у 52,6 % таких пациенток даже до беременности и в I триместре. Определение повышенных уровней молекулярных маркеров тромбофилии является показанием к применению противотромботических препаратов и позволяет контролировать эффективность проводимой терапии.

Обследовано 120 беременных с холестатическим гепатозом беременных (ХГБ). Проводилось комплексное исследование функционального состояния гепатобилиарной системы у беременных с ХГБ. Основными критериями оценки степени тяжести течения ХГБ явились наличие кожного зуда в сочетании повышения уровня желчных кислот, активности трансаминаз (АЛТ, АСТ), ОЩФ, холестерина. На основании полученных клинико-лабораторных данных проанализированы исходы беременности и родов. В группах со средне-тяжелым и тяжелым течением холестаза чаще отмечаются невынашивание, гестоз, плацентарная недостаточность, гипотрофия и гипоксия плода.

Исследование регуляции системы дыхания и кровообращения, проведенное современным методом математического многомерного корреляционного анализа (кластерного анализа) данных мониторинга кардиореспираторной системы, показало изменение адаптации и регуляции после опиатной анальгезии при кесаревом сечении.

Стрептококки группы В (СГВ), Streptococcus agalactiae, являются возбудителями тяжелой инфекции плода и новорожденного ребенка. Целью исследования явилась оценка эффективности применения антибактериальных препаратов у женщин в III триместре беременности для профилактики стрептококковой В инфекции. Изучено течение родов и послеродового периода у 70 женщин, колонизированных стрептококками группы В, получавших и не получавших антибактериальные перпараты в III триместре беременности. Оценено также состояние новорожденных детей этих женщин. У беременных, получавших антибактериальные препараты в III триместре беременности, достоверно реже имели место несвоевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, субинволюция матки. Реже была отмечена асфиксия новорожденных. СГВ достоверно чаще (в 43,5 % случаев) были выделены у детей, родившихся у матерей, не получавших антибактериальные препараты во время беременности. У 26,1 % этих детей диагностирована внутриутробная инфекция. Таким образом, применение антибактериальных препаратов в III триместре беременности при выявлении СГВ в моче в любом количестве, одновременном выявлении этих микроорганизмов в моче и отделяемом влагалища в концентрации более 104 КОЕ/мл снижает частоту преждевременных родов, послеродовых осложнений, а также асфиксии новорожденных и внутриутробной инфекции стрептококковой В этиологии.

Целью исследования было изучение особенностей течения беременности при бронхиальной астме (БА) и влиянии иммунологических депозитов на плацентарный барьер. Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что основными осложнениями беременности у женщин с бронхиальной астмой является угроза прерывания беременности, гестоз и плацентарная недостаточность. Профилактика, своевременное выявление этих осложнений, совместное ведение пациенток акушером и пульмонологом позволяют женщинам практически во всех случаях родить доношенных здоровых детей. Наибольшее число иммунных депозитов, фиксированных в плаценте и повреждающих структуры плацентарного барьера (эндотелий сосудов и мембраны синцитиотрофобласта), обнаруживается у женщин со средним и тяжелым течением БА. Их отложение сопровождается морфологическими признаками иммунного воспаления, нарушением иммунного гомеостаза в структурах плацентарного барьера. Наличие патогенных иммунных комплексов в плаценте, а также обнаружение антиген-презентирующих клеток в местах иммунного воспаления у женщин с БА приводит к развитию иммунопатологического процесса и плацентарной недостаточности, что неблагоприятно сказывается на течении беременности, родов и может быть прогностическим фактором развития аллергических заболеваний у ребенка.

Целью данного обзора является ознакомление читателя с новейшими современными и будущими возможностями применения ультразвуковых доплеровских исследований в перинатальной медицине. Доплеровское исследование кровотока в пупочной артерии играет важную роль в ведении пациенток с задержкой внутриутробного развития, преэклампсией и синдромом фето-фетальной трансфузии, обеспечивает раннюю диагностику патологий пупочного канатика. Доплеровское исследование кровотока в средней мозговой артерии достоверно выявляет анемию плода и может использоваться для оценки степени задержки внутриутробного развития. Выявление изменений показателей гемодинамики в маточной артерии может служить в качестве прогноза развития задержки внутриутробного развития плода, гипертензивных состояний при беременности и угрозы преждевременных родов. Аномальные доплерометрические показатели в венозном протоке позволяют предвидеть неблагоприятный исход для плода и выбрать оптимальный срок для родоразрешения, в то время как пульсация пупочных вен служит важным индикатором сердечной недостаточности плода при отечном синдроме. Энергетическое доплеровское исследование 3D обеспечивает лучшую визуализацию малых сосудов, независимо от угла ультразвукового воздействия, и широко используется для диагностики патологий плаценты и пупочного канатика. В последнее время была значительно улучшена визуализация за счет совершенствования оценки васкуляризации плаценты и разрганичения контуров тканей посредством электронных звуковых технологий, а также достижений в обработке частотного и/или амплитудного сигналов цветного ультразвука. Использование технологии 3D позволяет добиться лучшей пространственной визуализации. Трехмерное доплеровское исследование имеет повышенную чувствительность к показателям кровотока в макро- и микроциркулярном русле, что обеспечивает большую анатомическую и физиологическую информативность исследований в период беременности. Стремительное развитие новых ультразвуковых технологий позволит в будущем расширить сферу их клинического применения в исследованиях плаценты. Имеются все основания ожидать, что по мере накопления клинического опыта работы с новыми технологиями и дальнейшего их развития, трех- и четырехмерные ультразвуковые исследования органично дополнят ставшие уже традиционными технологии 2D УЗИ.

Пессарии использовались в медицине еще в древние времена, история их применения насчитывает тысячи лет. За свою историю пессарии не претерпели значительных изменений, поэтому современные изделия практически не отличаются от древних. В современном акушерстве пессарии используются для лечения истмико-цервикальной недостаточности и предупреждения преждевременных родов. Трансвагинальное УЗИ является золотым стандартом для оценки шейки матки во время беременности и позволяет отобрать пациенток с длиной шейки матки ≤25 мм для установки пессария. На сегодняшний день установка акушерского пессария может быть основной стратегией для лечения и профилактики угрозы прерывания беременности в II и III триместрах беременности.