Optimization of urethro-abdominal sling surgery for urinary incontinence in women

详细

Aim: To optimize urethro-abdominal sling surgery for cystourethrocele on the basis of new technologies of tissue cryopreservation.

全文:

Цель: На основании новых технологий криоконсервации тканей оптимизировать операцию уретро-абдоминального слинга при цистоуретроцеле.

Методы: Наблюдали 31 женщину со стрессовым недержание мочи (СНМ) ІІ-ІІІ степени после безуспешного консервативного и физиотерапевтического лечения. Возраст больных от 21 до 63 лет, четыре женщины были оперированы неоднократно.

Уретро-абдоминальный слинг, выполняемый с помощью листков аутофасции прямых мышц живота (или фасциально-мышечных лоскутов), имеет тот недостаток, что выкроенные лоскуты не всегда имеют достаточную длину, натяжение их при подшивании к парауретральным тканям увеличивается, ушивание апоневротического дефекта затруднительно, что увеличивает вероятность развития передне-брюшной грыжи. Наблюдали 11 женщин, оперированных по классическому методу Гебель-Штекеля и имевших подобные осложнения. У 31 больной в качестве лоскутов использована криоконсервированная твердая мозговая оболочка (пластины по 15 см длиной), из которой выкраивались лоскуты шириной 1,5-2 см. Эти лоскуты П-образными швами фиксировались к парауретральным тканям и тканям влагалища, а затем, выводя их на апоневроз прямых мышц живота, производилась ангуляция уретры. Степень натяжения лоскутом была таковой, что при извлечении уретрального катетера определялось некоторое сопротивление, а прямой металлический буж отклонялся в направлении копчика.

Обсуждение: Использование в качестве лоскутов криоконсервированной человеческой мозговой оболочки сократило длительность операции в среднем на 15-20 минут. Аллергические реакции на криоткань не наблюдались. В начальном периоде при освоении методики у 3 женщин была гиперангурация, потребовавшая бужирования уретры и самокатетеризации от 3 недель до 4 месяцев (1 больная). У 26 женщин отмечено полное выздоровление, две - жаловались на оставшуюся дизурию, что при тщательном анализе было оценено как явления уретрального синдрома (цисталгии), который был и до операции. Послеоперационные грыжи не отмечены ни у одной пациентки.

Выводы: Использование при уретро-абдоминальной слинговой операции криоконсервированной человеческой мозговой оболочки целесообразно ввиду упрощения операции, отсутствия осложнений и хороших отдаленных клинических результатов.