Surgical treatment of an impassable hymen

详细

The author enriches 34 cases of surgical treatment of atresiae hymenalis collected by him in the literature with two new ones: one from his own practice and one (unpublished) case from the practice of a friend. The author's way of operating will be clear from the advice he gives at the end of his article.

全文:

Авторъ обогащаетъ собранные имъ въ литературѣ 34 случая хирургическаго лѣченія atresiae hymenalis двумя новыми: однимъ изъ своей практики и однимъ (неопубликованнымъ) случаемъ изъ практики товарища. Способъ оперированія автора будетъ ясенъ по тѣмъ совѣтамъ, которые онъ даетъ въ концѣ своей статьи.

Изъ этихъ 36 случаевъ 3 окончились летально: два отъ послѣдующаго перитонита и одинъ отъ септицэміи, слѣдовательно смертность равна 8%. Вообще же осложненіе послѣопераціоннаго періода перитонитомъ отмѣчено въ 4 случаяхъ, а септицэміею въ 2 случаяхъ.

Авторъ различаетъ два способа лѣченія: 1) ранній разрѣзъ плевы съ быстрымъ опорожненіемъ влагалища и влагалищными душами и 2) постепенное опорожненіе влагалища съ послѣдующимъ уже (позднимъ) разрѣзомъ плевы и безъ влагалищныхъ орошеній. Предпочтеніе авторъ отдаетъ первому способу. Но операцію эту онъ вовсе не считаетъ столь безопасною и невинною, какъ многими принято думать. Главными роковыми осложненіями являются воспаленіе брюшины или септическое зараженіе вслѣдствіе выхода въ брюшную полость заразныхъ началъ черезъ трубы, вслѣдствіе разрывовъ сращеній или вообще какихъ-либо (some) внутреннихъ разрывовъ.—Въ производствѣ же этихъ роковыхъ осложненіи большую роль авторъ приписываетъ давленію брюшного пресса при слишкомъ раннемъ вставаніи съ постели, при какихъ-либо чрезмѣрныхъ физическихъ напряженіяхъ паціентокъ и т. п. Напримѣръ летальный исходъ отъ перитонита на 8-ой день послѣ операціи въ случаѣ, сообщенномъ ему товарищемъ, онъ приписываетъ именно неосторожности больной, которой слишкомъ рано было позволено вставать. Основываясь на своемъ случаѣ и на изученіи литературы даннаго вопроса, авторъ при хирургическомъ лѣченіи atresiae hymenalis по первому изъ вышеупомянутыхъ способовъ рекомендуетъ слѣдующія мѣропріятія:

1. Предупредить мужа или родственниковъ объ опасности предстоящей операціи.
2. Анэстезировать больную, чтобы ослабить дѣйствіе брюшнаго пресса. Это рекомендуется и въ интересахъ больной и въ интересахъ оператора, которому разслабленіе брюшныхъ мышцъ облегчаетъ дальнѣйшія манипуляціи.
3. Проколъ и разрѣзъ плевы.
4. Обильныя орошенія влагалища до тѣхъ поръ, пока все содержимое влагалища будетъ удалено и вливаемая жидкость будетъ возвращаться свѣтлою и чистою.
5. Тампонированіе іодоформною марлею безъ примѣненія давящей повязки па животъ.
6. Шовъ, соединяющій внутреннюю и наружную поверхности слизистой оболочки плевы.
7. Антисептическую повязку на наружные половые органы.
8. Перемѣна тампона и новое орошеніе влагалища по прошествіи 48 часовъ.
9. Въ горизонтальномъ положеніи держать паціентку двѣ недѣли, и вообще въ постели или па диванѣ держать ее еще 7—10 днями дольше.
10. При появленіи симптомовъ внутренняго разрыва или выхода черезъ трубу въ брюшную полость заразныхъ веществъ, немедленное чревосѣченіе, удаленіе, если можно, причинъ перитонита, туалетъ брюшины и дренажъ.