А. Mars. Przypadek porodu u osoby cieapiacej na wade serca. (Przeglad lekarski, 1893, № 11). A case of childbirth in cardiac patient

详细

N. N. 21 years old, primary pregnant, suffers from bicuspid valve insufficiency. Starting from the 3rd month of pregnancy, the seizures from the heart, namely shortness of breath and palpitations, became more and more formidable. With the course of pregnancy, the patient's condition, in spite of all the therapeutic conditions, worsened more and more; the slightest movement of the patient caused her painful shortness of breath and palpitations.

全文:

N. N. 21-го года, первобеременная, страдаетъ недостаточностью двустворчатаго клапана. Начиная съ 3-го мѣсяца беременности припадки со стороны сердца, а именно одышка и сильнѣйшее сердцебіеніе, становились все болѣе и болѣе грозными. Съ теченіемъ беременности состояніе больной, не смотря на всѣ терапевтическія мѣропріятія, все болѣе ухудшалось; малѣйшее движеніе больной вызывало у нея мучительную одышку и сердцебіеніе.

Уступая настойчивому желанію больной, рѣшено было выжидать до конца беременности. Въ 9-мъ мѣсяцѣ беременности въ состояніи больной, внезапно и вопреки всякимъ ожиданіямъ, стало замѣчаться значительное и все прогрессирующее улучшеніе, а именно по мѣрѣ опусканія дна матки и вступленія головки плода въ малый тазъ. Она могла даже расхаживать по комнатѣ безъ всякой одышки и сердцебіенія. 12-го ноября 1892, въ 1 часъ дня начались роды. Раскрытіе маточной шейки уже приближалось къ концу; но къ 9-ти часамъ вечера потуги стали частыми, болѣзненными, родовой актъ пересталъ подвигаться впередъ, пульсъ малый, частый (112), общее безпокойство и возбужденность. Дано внутрь 15 капель t-rae strophant. Авторъ рѣшилъ окончить роды щипцами, расширивъ предварительно внутреннее маточное устье баллономъ Braun’а, и, въ крайнемъ случаѣ, надрѣзываніемъ краевъ ostii interni. Желая успокоить общее раздраженное состояніе и сдѣлать потуги болѣе рѣдкими, авторъ далъ больной внутрь 10 капель t-rae opii simplicis Благодаря послѣдней, больная не только успокоилась и начала засыпать въ промежуткахъ между потугами, сдѣлавшимися болѣе рѣдкими, но и роды неожиданно, вновь начали подвигаться впередъ, благодаря усиленію и большей дѣйствительности потугъ. Чрезъ часъ зѣвъ добровольно раскрылся вполнѣ, и послѣ разрыва пузыря головка вступила во влагалище. Во 2-мъ періодѣ родовъ роженица снова стала жаловаться на боли въ грудной клѣткѣ, наступила синюха, одышка, пульсъ частый (130), едва ощутимый. Поэтому авторъ поспѣшилъ окончить роды щипцами, и извлекъ живую, доношенную дѣвочку вѣсомъ въ 4000 grm. 3-ій періодъ родовъ и послѣродовое теченіе нормальны. Размѣры сердца съ каждымъ днемъ уменьшались: во время беременности сердечная тупость доходила до праваго края грудины, чрезъ нѣсколько дней послѣ родовъ сердце не выстукивалось за ея лѣвымъ краемъ. Систолическій шумъ надъ верхушкой выслушивался по прежнему. Описанный случай выдвигаетъ на видъ одно обстоятельство, на которое до сихъ поръ никто не обратилъ должнаго вниманія, а именно значительное улучшеніе грозныхъ припадковъ у сердечныхъ больныхъ въ 9-мъ мѣсяцѣ беременности, вполнѣ объяснимое опусканіемъ дна матки и вступленіемъ головки младенца въ малый тазъ, особенно у первородящихъ. Цѣлесообразность примѣненія анестезирующихъ средствъ во время родовъ, не смотря на сердечные пороки, обыкновенно служащіе непреложнымъ противупоказаніемъ къ ихъ употребленію, извѣстна уже многимъ (см. статью д-ра L. J. Lusk’а: «Mitral Stenosis in pregnancy», реферированную въ этомъ журналѣ). Данный случай намъ показываетъ, что еще лучше и безопаснѣе, чѣмъ хлороформъ, дѣйствуетъ въ подобныхъ случаяхъ опій.

В. Каплянскій.