103. Kuzmin, PI Case of operation episiocleisis with fistula vesico-uretro et recto vaginalis (Medits. Obzr. No. 23, 1892)

详细

The small number of episocleisis cases and the controversy surrounding it led the author to report his observation.

全文:

Малое число случаевъ операціи episiocleisis и споры по поводу ея заставили автора сообщить свое наблюденіе.

Въ фабричную больницу 31 мая 1892 г. поступила больная, страдающая недержаніемъ мочи и кала. Рожала за три года передъ тѣмъ; роды длились трое сутокъ, ребенокъ родился мертвый Вскорѣ послѣ родовъ больная замѣтила недержаніе мочи и кала.

Объективно найдено: больная распространяетъ сильный фекальный и мочевой запахъ. Покровы обѣихъ поверхностей большихъ губъ, промежность и внутренняя поверхность бедеръ покрыты экзематозной сыпью и обилуютъ болѣзненными ссадинами. Изъ половой щели постоянно выдѣляются мелкіе кусочки кала, истекаетъ моча; на промежности зарубцевавшійся разрывъ 1-й степени. Входъ въ рукавъ съуженъ рубцевыми тяжками такъ, что съ трудомъ проводится палецъ, а стѣнки рукава представляютъ сплошную рубцевую поверхность. Уретра вся разрушена, лишь у наружнаго отверстія сохранилась полоска ткани шириною въ вязальную спицу. Тотчасъ за входомъ въ рукавъ находится спереди неправильной формы широкое отверстіе, пропускающее палецъ въ пузырь; сзади такое же отверстіе ведетъ въ прямую кишку, на 3 ctm. выше этихъ отверстій палецъ встрѣчаетъ рубцовое кольцо діаметромъ въ гусиное перо. Влагалищная часть недоступна, изслѣдованіе крайне болѣзненно. Размѣры таза: conjugata externa = 15,5, distan. spin. = 23, crist. = 23,5, troch. = 27.

Первыя 2 недѣли лѣчили отъ экземы и ссадинъ. 11 іюля сдѣлана подъ хлороформомъ операція: на передневнутренней поверхности большихъ губъ были очерчены съ обѣихъ сторонъ скалпелемъ двѣ полоски ткани въ палецъ шириной, сходившіяся вверху надъ клиторомъ, внизу на промежности; отмѣченный такъ кожный лоскутъ удаленъ частью скалпелемъ съ удаленіемъ промежностнаго рубца. Окровавленныя поверхности соединены двойнымъ швомъ по Склифасовскому (для мочеваго пузыря), что сейчасъ же сказалось прекращеніемъ выдѣленія мочи и газовъ, не смотря на сильное натуживаніе больной. Въ задній проходъ вставленъ толстый дренажъ, чрезъ который пошли моча, калъ и кровянистая слизь. 3 дня давался опій, потомъ клизма. На 9 день сняты швы. Рана зажила per primam кромѣ 3 точечныхъ отверстій, черезъ которыя шли газы и моча. Прижженныя ляписомъ, онѣ въ нѣсколько дней закрылись. Дренажъ удаленъ. Первое время больная жаловалась на сильныя боли въ промежности и частые позывы мочиться, но черезъ ¹/₂ мѣсяца боли исчезли, моча задерживалась больной на 3—4 часа.

Авторъ по поводу этой удачной операціи заявляетъ, что опа въ нѣкоторыхъ случаяхъ можетъ и не давать цистита, который ей ставится въ упрекъ, и на ряду съ этимъ рекомендуетъ для герметичности закрытія раны шовъ Склифасовскаго, дающій заживленіе первымъ натяженіемъ.