103. Kuzmin, PI Case of operation episiocleisis with fistula vesico-uretro et recto vaginalis (Medits. Obzr. No. 23, 1892)

Abstract

The small number of episocleisis cases and the controversy surrounding it led the author to report his observation.

Full Text

Малое число случаевъ операціи episiocleisis и споры по поводу ея заставили автора сообщить свое наблюденіе.

Въ фабричную больницу 31 мая 1892 г. поступила больная, страдающая недержаніемъ мочи и кала. Рожала за три года передъ тѣмъ; роды длились трое сутокъ, ребенокъ родился мертвый Вскорѣ послѣ родовъ больная замѣтила недержаніе мочи и кала.

Объективно найдено: больная распространяетъ сильный фекальный и мочевой запахъ. Покровы обѣихъ поверхностей большихъ губъ, промежность и внутренняя поверхность бедеръ покрыты экзематозной сыпью и обилуютъ болѣзненными ссадинами. Изъ половой щели постоянно выдѣляются мелкіе кусочки кала, истекаетъ моча; на промежности зарубцевавшійся разрывъ 1-й степени. Входъ въ рукавъ съуженъ рубцевыми тяжками такъ, что съ трудомъ проводится палецъ, а стѣнки рукава представляютъ сплошную рубцевую поверхность. Уретра вся разрушена, лишь у наружнаго отверстія сохранилась полоска ткани шириною въ вязальную спицу. Тотчасъ за входомъ въ рукавъ находится спереди неправильной формы широкое отверстіе, пропускающее палецъ въ пузырь; сзади такое же отверстіе ведетъ въ прямую кишку, на 3 ctm. выше этихъ отверстій палецъ встрѣчаетъ рубцовое кольцо діаметромъ въ гусиное перо. Влагалищная часть недоступна, изслѣдованіе крайне болѣзненно. Размѣры таза: conjugata externa = 15,5, distan. spin. = 23, crist. = 23,5, troch. = 27.

Первыя 2 недѣли лѣчили отъ экземы и ссадинъ. 11 іюля сдѣлана подъ хлороформомъ операція: на передневнутренней поверхности большихъ губъ были очерчены съ обѣихъ сторонъ скалпелемъ двѣ полоски ткани въ палецъ шириной, сходившіяся вверху надъ клиторомъ, внизу на промежности; отмѣченный такъ кожный лоскутъ удаленъ частью скалпелемъ съ удаленіемъ промежностнаго рубца. Окровавленныя поверхности соединены двойнымъ швомъ по Склифасовскому (для мочеваго пузыря), что сейчасъ же сказалось прекращеніемъ выдѣленія мочи и газовъ, не смотря на сильное натуживаніе больной. Въ задній проходъ вставленъ толстый дренажъ, чрезъ который пошли моча, калъ и кровянистая слизь. 3 дня давался опій, потомъ клизма. На 9 день сняты швы. Рана зажила per primam кромѣ 3 точечныхъ отверстій, черезъ которыя шли газы и моча. Прижженныя ляписомъ, онѣ въ нѣсколько дней закрылись. Дренажъ удаленъ. Первое время больная жаловалась на сильныя боли въ промежности и частые позывы мочиться, но черезъ ¹/₂ мѣсяца боли исчезли, моча задерживалась больной на 3—4 часа.

Авторъ по поводу этой удачной операціи заявляетъ, что опа въ нѣкоторыхъ случаяхъ можетъ и не давать цистита, который ей ставится въ упрекъ, и на ряду съ этимъ рекомендуетъ для герметичности закрытія раны шовъ Склифасовскаго, дающій заживленіе первымъ натяженіемъ.