N. Heuck. Ein neuer Fall von Luftembolie bei Placenta praevia. (Zeitschr. F. Geburtsh. U. Gynäk. Bd. XXVIII, H. 1, S. 140). New case of air embolism on presentation after presentation

详细

Olshausen's hypothesis that sudden death on turn, in the case of presentation after, may be, depending on air embolism, was confirmed by Kramer and Krukenberg. The same case was observed at the Berlin University Hospital and Heuck.

全文:

Предположеніе Olshausen'а что скоропостижная смерть при поворотѣ, въ случаѣ предлежанія послѣда, можетъ быть въ зависимости отъ воздушной эмболіи подтвердили Kramer и Krukenberg. Такой же случай наблюдалъ въ Берлинской Университетской клиникѣ и Heuck.

18 августа поступила 28 лѣтняя перворождающая. Послѣдніе регулы въ началѣ декабря. Въ іюлѣ, въ теченіи трехъ недѣль, 2 раза появлялось обильное кровотеченіе. 18/VIII утромъ первыя родовыя боли. Больная хорошо сложена, животъ сильно растянутъ, шарообразно выдается впередъ; окружность 124 ctm.

Отъ лоннаго соединенія до дна матки 46¹/₂ ctm. Матка смѣщена вправо, достигаетъ края реберъ. Части плода плохо прощупываются. Надъ входомъ въ тазъ прощупывается большое баллотирующее тѣло, вправо и снаружи предполагается спинка плода, въ области пупка мелкія части. Сердцебіеніе справа, возлѣ пупочный шумъ. Въ рукавѣ кровяные свертки, цервикальный каналъ персистируетъ, проходимъ для одного пальца; во внутреннемъ зѣвѣ дѣтское мѣсто; предлежащая часть не прощупывается.

19 августа боли улучшились, однако до 4 часовъ дня шейка, матки оставалась въ прежнемъ состояніи. Въ виду повторяющагося отдѣленія крови со всякой схваткой, было приступлено къ повороту. Во время наркоза больную стало рвать, причемъ она нѣсколько приподнялась съ поперечной кровати. При сильной дѣятельности брюшнаго пресса изъ рукава выдѣляются куски сгустившейся крови. Введена вся рука въ рукавъ и при зѣвѣ открытомъ на 2 вальца разрывается плодный мѣшокъ. Захватыванiе ножки и особенно проведеніе ея черезъ зѣвъ представляли нѣкоторое затрудненіе. Хлороформированіе тотчасъ по достиженіи ножки оставлено. Послѣ выведенія ножки изъ рукава больная сильно натуживалась и во время одной схватки излилась толстая струя, кровью окрашенной, околоплодной жидкости. На щекотаніе выведенная ножка больше не реагировала. Когда вскорѣ затѣмъ больная была перемѣщена на продольную кровать, вдругъ исчезъ пульсъ, лице стало ціанотично, дыханіе значительно замедлилось. Всѣ попытки оживить больную оказались безуспѣшными; она умерла черезъ 3—5 минутъ послѣ поворота. Кесарское сѣченіе не было сдѣлано въ виду отсутствія сердцебіенія плода.

Вскрытіе, 2 часа послѣ смерти, показало: при надрѣзѣ v. jugularis dextrae подымаются воздушные пузыри величиною въ орѣхъ. Перкуссія сердца даетъ тимпаническій звукъ. Правое сердце было вскрыто подъ водой, при чемъ изъ послѣдней поднимались воздушные пузыри. Въ правой vena spermatica также явно замѣчается движеніе пузырьковъ.

На вопросъ, въ какой моментъ произошла воздушная эмболія, Неиск полагаетъ, что оно имѣло мѣсто не во время введенія пальцевъ въ полость матки, не во время поворота, низведенія и выведенія ножки, а послѣ окончанія этихъ манипуляцій, въ то время, когда, вслѣдствіе натуживанія больной при схваткѣ, излилась струя околоплодной жидкости, ибо вслѣдъ за этимъ исчезъ пульсъ, начался ціанозъ, дыханіе однако еще продолжалось. Вся эта картина соотвѣтствуетъ той, которую описали Kramer и Kraehenberg.   

Б. Фейнбергъ.