Meetings of obstetric and gynecological communities. Protocol No. 8

Abstract

PROTOCOL No. 8, dated November 13, 1897, chaired by D.O. Ott.

Full Text

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО ВЪ С.-ПЕТЕРБУРГЪ.

(ГОДЪ ОДИНАДЦАТЫИ).

ПРОТОКОЛЪ № 8.

Засѣданіе 13-го Ноября 1897 года.

Предсѣдательствовалъ Д. О. Оттъ.

Присутствовали 20 членовъ: Бекманъ, Веберъ, Виридарскій, Ди- мантъ, Долинскій, Драницынъ, Какушкинъ, Каннегисеръ, Киселевъ, Личкусъ, Массенъ, Оленинъ, Піотровичъ, Порошинъ, Рачинскій, Рут- ковскій, Стельмаховичъ, Стравинскій, Фишеръ, Б. А., Швердловъ и 20 гостей.

• Читанъ и утвержденъ протоколъ № 7.
• Н. I. Рачинскій показалъ: а) 2 пораженныя ракомъ матки, удаленныя чрезъ влагалище. Въ первомъ случаѣ на широкія связки были наложены по 2 перевязки, а на своды по одной. Черезъ 2 часа послѣ операціи появилось кровотеченіе, оказавшееся паренхиматознымъ: пришлось обшить своды и наложить пинцеты на широкія связки. Черезъ недѣлю, при снятіи швовъ,—та-же кровоточивость, побудившая удалить перевязки по частямъ. Во второмъ случаѣ (ракъ шеечнаго канала) операція и послѣопераціонное время прошли безъ осложненій; б) фиброміому матки и кистовидно-измгьненные придатки, удаленные сочетаннымъ путемъ; в) фиброміому, вылущенную изъ передней стѣнки матки, съ сохраненіемъ послѣдней. Операція произведена путемъ чревосѣченія А. А. Драницинымъ; г) (риброматозно-перерожденную матку, удаленную кускованіемъ черезъ рукавъ (длина полости матки по зонду 14 стм.); д) громадную фиброміому, выросшую подсы- вороточно, съ задне-верхней поверхности матки. Въ эюмъ случаѣ матка срѣзана надъ влагалищемъ по способу Д. О. Отта. Яичники оставлены. Всѣ больныя поправились.
• Н. С. Каннегисеръ показалъ: 3) 3 пораженныя ракомъ матки, удаленныя черезъ влагалище. Въ одномъ изъ этихъ случаевъ наблюдалась такая же кровоточивость изъ сводовъ, какъ и въ вышеупомянутомъ случаѣ Рачинскаго. Больная страдала сифилисомъ, который, быть можетъ, и былъ причиной этой кровоточивости; б) срѣзанную надъ влагалищемъ (риброматозно-перерожденную матку, в) 2 (риброматозно-перерожденныя матки, удаленныя кускованіемъ черезъ рукавъ; г) лѣвую беременную трубу. Крови въ этомъ случаѣ запоздали на 2 недѣли; затѣмъ появились тошнота, рвота, боли и кровотеченіе, длившееся цѣлый мѣсяцъ. Больная рѣзко ослабѣла: пульсъ 120. Чревосѣченіемъ удалена расширенная въ средней части и надорванная лѣвая труба, спаянная съ заматочной кровяной опухолью. На 10-й день послѣ операціи, при снятіи швовъ, оказалось полное расхожденіе брюшной раны, въ которую выпячивалась часть сальника. Срѣзавъ эту часть сальника и освѣживъ края раны, Д. О. Оттъ сшилъ ихъ вторично. Вчера, при осмотрѣ раны, замѣчена такая-же вялость; рѣшено оставить швы подольше, чтобы обезпечить заживленіе по крайней мѣрѣ, въ глубинѣ ¹).

В.    Г. Бекманъ спросилъ, почему проф. Оттъ, высказавшись въ прошломъ засѣданіи за удаленіе беременныхъ трубъ черезъ рукавъ, въ послѣднемъ случаѣ, все таки, прибѣгъ къ чревосѣченію? Задавая этотъ вопросъ, онъ, Бекманъ, отнюдь не считаетъ образъ дѣйствія проф. Отта въ данномъ случаѣ неправильнымъ: наоборотъ, онъ самъ поступилъ-бы точно также,—тѣмъ болѣе, что и литературныя данныя не говорятъ въ пользу сѣченій рукава (кольпотомій). Такъ Rossier (Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fur Gynäkologie, 1897, стр. 485) произведшій сѣченіе рукава въ 5-ти случаяхъ трубной беременности, въ 2-хъ изъ нихъ принужденъ былъ прибѣгнуть къ послѣдующему чревосѣченію: 1 разъ сейчасъ, а 2-й разъ черезъ 8 дней; Dührssen (Archiv fiir Gynäkologie, т. LIV) на 15 случаевъ трубной беременности, оперированныхъ черезъ рукавъ, въ 2-хъ тоже вынужденъ былъ сдѣлать послѣдующее чревосѣченіе, въ одномъ случаѣ—черезъ 8 дней. Такія данныя не говорятъ въ пользу сѣченія рукава, и врядъ-ли могутъ побудить насъ замѣнить имъ чревосѣченіе.

Д. О. Оттъ возразилъ, что онъ совсѣмъ не предлагалъ влагалищный путь, какъ единственный для всѣхъ случаевъ трубной беременности; онъ говорилъ только о томъ, что слѣдуетъ выработать и этотъ способъ, какъ въ смыслѣ техники, такъ и въ смыслѣ показаній къ нему. Въ послѣднемъ именно отношеніи упомянутый выше случай и не подходилъ для сѣченія рукава, ибо въ немъ имѣлась заматочная кровяная опухоль, съ которой труба была спаяна.—Обратившись затѣмъ къ показаннымъ за послѣднее время изъ его клиникъ фиброміомамъ матки, Д. О. отмѣтилъ частоту находимыхъ при этомъ кистовидныхъ перерожденій придатковъ. Такое явленіе не должно удивлять насъ. Оно- между прочимъ, отмѣчено уже и въ литературѣ; постоянный приливъ крови къ половымъ органамъ, объусловливаемый ростомъ новообразованія, несомнѣнно долженъ отозваться и на придаткахъ. Вотъ, еще одна причина, которая побуждаетъ насъ оперировать фиброміомы по возможности раньше; мы такимъ образомъ сберегаемъ яичники, которые, въ противномъ случаѣ, вовлекаются въ болѣзненный процессъ.

Н. М. Какушкинъ замѣтилъ, что взглядъ проф. Отта врядъ ли можетъ считаться безъусловно вѣрнымъ. Можно, вѣдь, предположить, при неустановленной еще этіологіи фиброміомъ матки, что и послѣднія, и заболѣванія придатковъ составляютъ слѣдствіе одной и той-же причины: пораженія сосудистой системы. За это, между прочимъ, говоритъ и часто наблюдаемое заболѣваніе сердца при фиброміомахъ матки.

Д. О. Оттъ возразилъ, что заболѣванія сердца при фиброміомахъ развиваются послѣдовательно. Что же касается до предположенія д-ра Какушкина вообще то, не будучи объосновано ни фактическими, ни, хотя-бы, литературными данными, оно едва-ли выдерживаетъ критику. Взглядъ-же, высказанный имъ, Оттомъ, подтверждается между прочимъ и тѣмъ, что измѣненія въ яичникахъ при фиброміомахъ часто почти тождественны съ тѣми, которыя мы наблюдаемъ при беременности: въ нихъ находятъ истинныя желтыя тѣла. Такая тождественность явленій въ обоихъ случаяхъ (при беременности и фиброміомахъ) объясняется одинаково бывающимъ при нихъ приливомъ крови къ половымъ органамъ.

На вопросъ H. М. Какушкина, почему въ случаяхъ д {Рачинскаго) и б (Каннегиссера) примѣнено надвлагалищное срѣзываніе, а не полное вылущеніе матки, докладчики возразили, что при отсутствіи срощеній, . слѣдовательно, и вполнѣ свободной надвлагалищной части надвлагалищное срѣзываніе, какъ технически легче и скорѣе выполнимое, было и наиболѣе умѣстно.

• Н. С. Каннегиссеръ сообщилъ о двухъ случаяхъ саркомы яичниковъ, оперированныхъ Д. О. Оттомъ, а) У дѣвушки, 15 л., удалена чревосѣченіемъ саркома праваго яичника, съ голову 7 — 8 мѣсячнаго ребенка. Двойное перекручиваніе ножки. Труба лежитъ свободно, параллельно основанію опухоли, и имѣетъ 2 прибавачныхъ отверстія. Оболочка опухоли очень плотна, срощеній нѣтъ. Опухоль бугриста, равномѣрно плотна, отечна. Различные участки различно окрашены. Кистовидныхъ расширеній нѣтъ. Микроскопическое изслѣдованіе: участки новообразованія состоятъ сплошь изъ крупныхъ, круглыхъ и многоугольныхъ клѣточекъ съ большимъ ядромъ. Небольшіе тяжи здоровой ткани яичника тоже пронизаны отдѣльными саркоматозными клѣточками, выстилающими, по видимому, лимфатическія щели. Болѣе крупные сосуды не измѣнены; въ волосникахъ замѣчается размноженіе эндотелія. Въ просвѣтѣ нѣкоторыхъ расширенныхъ венъ замѣтно довольно большое количество клѣточекъ новообразованія, б) Больная. 45 л., хворала Р/з года. Чревосѣченіемъ удалена опухоль лѣваго яичника, съ голову взрослаго человѣка. Опухоль имѣла много срощеній. Она представляетъ собою кисту, выполненную волокникой и распадающейся массой. Стѣнки ея чрезвычайно тонки; въ одномъ мѣстѣ имѣется утолщеніе, въ которомъ много кистовидныхъ расширеній, выполненныхъ кровью и распадающейся массой. Цѣлость оболочки нигдѣ не нарушена. Труба лежитъ свободно, параллельно основанію опухоли. Подъ микроскопомъ: опухоль имѣетъ ячеистое (альвеолярное) строеніе, при чемъ ячейки соединяются одна съ другою. Въ центрѣ ячейки находятся мѣстами сосуды съ нетронутыми внутренней и средней оболочками. Омертвѣвшая масса плохо окрашивается, но по сохранившимся очертаніямъ можно опредѣлить закупоренные сосуды и кровоизліянія, окруженныя новообразованными клѣточками. Соединительно тканные тяжи, проходящіе между ячейками, очень бѣдны клѣточными элементами. О происхожденіи опухолей можно, говорить докладчикъ, высказаться только съ вѣроятіемъ. 1-й случай, по микроскопической картинѣ, очень похожъ на случай Velits’a. Новообразованіе здѣсь развилось, повидимому, изъ эндотелія лимфатическихъ сосудовъ. Во 2-мъ случаѣ опухоль соотвѣтствуетъ 1-му и 3-му случаямъ Атапп'а. и развилась изъ перптелія прекапиллярныхъ сосудовъ. Въ срѣзахъ изъ ножки ни въ 1-мъ, ни во 2-мъ случаяхъ докладчика не было найдено саркоматозныхъ клѣточекъ. Докладчикъ высказался за. коренное лѣченіе саркомъ яичника, такъ какъ изслѣдованія Груздева, Temeswari, Leopold'a и др. показали, что при такомъ лѣченіи часто можно разсчитывать на продолжительное исцѣленіе. Докладъ сопровождался показываніемъ макро- и микроскопическихъ препаратовъ.

Д. О. Оттъ замѣтилъ, что, по его наблюденіямъ, саркома яичниковъ встрѣчается нѣсколько больше, чѣмъ въ 4% всѣхъ вырѣзанныхъ яичниковъ. Само собою разумѣется, что операція—единственное средство, дающее надежду на болѣе или менѣе продолжительное исцѣленіе. Къ сожалѣнію, онъ не имѣетъ свѣдѣній о дальнѣйшей участи всѣхъ оперированныхъ имъ больныхъ, но объ одной онъ съ положительностью знаетъ, что она 2¹/2 года послѣ операціи оставалась здоровой. Дальнѣйшая участь и этой больной ему также неизвѣстна.

• К. P. Генрихсенъ (Одесса) ^1*) сообщилъ «О четырехъ случаяхъ инородныхъ тѣлъ въ половыхъ органахъ о/сеньцины». У первой больной извлечена изъ рукава продырявившая мочеиспускательный протокъ головная шпилька, пролежавшая тамъ 1 1/2 года. Больная пользовалась этой шпилькой для рукоблудія. Во второмъ случаѣ удаленъ желѣзный пессарій Zwanlc», пролежавшій годъ и такъ плотно приставшій къ стѣнкамъ влагалища, что его пришлось извлекать по частямъ, при помощи инструментовъ. Въ третьемъ случаѣ какой то врачъ (?) изъ Кіева, по настоянію ревниваго мужа прорѣзалъ дырки вч> нижней 1/з большихъ срамныхъ губъ; когда края этихъ дырокъ зарубцевались, черезъ нихъ были продѣты залотые прутья и на перекрученные другъ около друга концы ихъ надѣтъ цилиндрическій золотой замокъ, запирающійся буквами. Замка этого докладчикъ не видѣлъ и описываетъ его только на основаніи словъ больной, которая отпускалась къ доктору мужемъ безъ замка. Въ четвертомъ случаѣ извлечена игла, оставшаяся, послѣ какой то операціи, въ шейкѣ матки и пролежавшая въ ней около 2 лѣтъ. Больная за это время забеременѣла и родила. Черезъ годъ послѣ родовъ игла сама собою вышла во влагалище, откуда и была извлечена докладчикомъ. Игла эта была кривая, средней величины, съ оторваннымъ ушкомъ. Модели золотыхъ прутьевъ и придѣланнаго къ нимъ замка были показаны Обществу.
• В. Л. Якобсонъ собщилъ о случаѣ первичнаго пораженія яйцевода ракомъ. У 45-лѣтней больной жаловавшейся на постоянныя, водянистыя выдѣленія изъ половыхъ пастей и боли внизу живота, сѣченіемъ задняго свода удалена опухоль трубы, съ куриное яйце. Опухоль эта при микроскопическомъ изслѣдованіи оказалась ракомъ. Данныя, на основаніи которыхъ докладчикъ считаетъ этотъ ракъ истиннымъ первичнымъ ракомъ трубы, слѣдующія: а) вся опухоль развилась въ удаленной трубѣ; б) сывороточный покровъ матки и слизистая ея оболочка не поражены ракомъ; 6) маточный конецъ трубы здоровъ; г) яичникъ—малъ, тогда какъ ракомъ пораженный яичникъ растетъ весьма быстро; д) исходнымъ мѣстомъ новообразованія служила слизистая оболочка трубы, тогда какъ при вторичномъ пораженіи слизистая оболочка можетъ быть и не тронута, а поражаются, главнымъ образомъ, сывороточный покровъ и стѣнки трубы. Докладъ сопровождался предъявленіемъ макро- и микроскопическихъ препаратовъ.

Предсѣдатель Д. 0. Оттъ.

Секретарь Л. Личкусъ.

¹) 11/XII сообщено, что рана зажила первымъ натяженіемъ и больная уже выписалась изъ Института.

^1*) Докладъ этотъ былъ прочитанъ секретаремъ.