About the long-term results of operations directed against the posterior bends of the uterus

详细

Of the various surgical methods proposed in order to correct the movable or strengthened bends of the uterus posteriorly, and, moreover, sometimes complicated by the prolapse of the sleeve or the uterus itself, both in the persistence of the results obtained and in relation to the correct course after the operation of various dispatches of the uterus (especially pregnancy , childbirth, postpartum period, etc.), are more reliable, deserving preferential attention, only two ways.

全文:

Изъ числа различныхъ оперативныхъ способовъ, предложенныхъ съ цѣлью исправленія подвижныхъ или укрѣпленныхъ загибовъ матки кзади, и при томъ, осложненныхъ иногда выпаденіемъ рукава или самой матки, — какъ по стойкости получаемыхъ результатовъ, такъ и въ отношеніи правильнаго теченія послѣ опе- раціи различныхъ отправленій матки (особенно беременность, роды, послѣродовой періодъ и проч.), являются болѣе надежными, заслуживающими предпочтительнаго вниманія, лишь два способа: прикрѣпленіе матки къ передней брюшной стѣнкѣ (ventrofixatio uteri)— способъ Olshausen’а и влагалищное укрѣпленіе матки (vaginofixatio uteri) Mackenrodt’а. Въ подтвержденіе сказаннаго авторъ приводитъ результаты лѣченія въ 4 случаяхъ, оперированныхъ по различнымъ методамъ. Два случая были подвергнуты брюшному укрѣпленію матки по поводу подвижнаго загиба ея кзади; въ одномъ изъ нихъ матка пришита по способу Olshausen—Sänger’а, въ другомъ по Leopold’у. Состояніе больныхъ до операціи слѣдующее: V одной изъ нихъ постоянныя и мучительныя головныя и поясничныя боли, диспепсія, дисменоррея и крайняя слабость въ ногахъ. Матка рѣзко увеличена, истерическій парезъ нижнихъ конечностей съ легкимъ пониженіемъ электро-мышечной возбудимости. Удерживаніе матки въ нормальномъ положеніи помощью пессаріевъ не удавалось. Общее исхуданіе и малокровіе. Въ другомъ случаѣ кромъ загиба назадъ имѣлось опущеніе обѣихъ влагалищныхъ стѣнокъ, жалобы на давленіе внизу ж,ивота, боли въ крестцѣ, а съ 1890 г. упорныя, неправильныя кровотеченія. Примѣненіе различныхъ пессаріевъ, выскабливаніе слизистой матки, внутриматочныя инъекціи припадковъ не уменьшали. Послѣ операціи, стойкіе и успѣшные результаты въ обоихъ случаяхъ — въ первомъ въ теченіи 6-ти лѣтъ (операція 1/II 1888 г.), во второмъ — почти 2¹/₂ года (операція 9/IX 1891 г.). Въ обоихъ случаяхъ полное возстановленіе здоровья и способности къ работѣ (обѣ больныя изъ крестьянскаго сословія). Отправленіе мочеваго пузыря вполнѣ нормально. Въ третьемъ случаѣ авторъ произвелъ 16/VI 1890 г. полное влагалищное вырѣзываніе матки съ резекціей рукава и удаленіемъ придатковъ по способу Fritsch—Asch’а. Спустя шесть недѣль colporrhaphia anterior съ широкимъ овальнымъ изсѣченіемъ и perineoplastica. Состояніе больной до операціи: полное выпаденіе влагалища и перегнутой назадъ матки, рѣзко увеличенной и утолщенной, какъ бываетъ на 10-й недѣлѣ беременности; тяжелыя разстройства стула и мочеиспусканія. Съ 1887 года больная лѣчилась въ поликлиникѣ автора, но безъ особенныхъ результатовъ; нѣкоторое облегченіе и даже временное исчезновеніе припадковъ наблюдалось отъ массажа.

Результаты операціи удовлетворительны. Черезъ 2 года незначительное выпаденіе передней стѣнки рукава, не причиняющее, однако существенныхъ разстройствъ. Четвертый случай относился къ больной съ полнымъ выпаденіемъ обѣихъ стѣнокъ рукава; кромѣ того въ рѣзкой степени retroversio-flexio uteri infarcti; большая грыжа пузыря (cystocele), незначительная прямой кишки (rectocele); полнѣйшая неспособность къ работѣ. 18/VIII 93 г. произведено влагалищное укрѣпленіе матки по Mackenrodt’у съ овальнымъ изсѣченіемъ въ соотвѣтственной степени передней стѣнки рукава. Спустя 14 дней colporrhaphia posterior и perineoplastica. Гладкое выздоровленіе и полное возстановленіе способности къ работѣ. Черезъ 6 мѣсяцевъ послѣ операціи матка также въ нормальномъ положеніи и достаточно подвижна. Наполненіе пузыря водой въ количествѣ 1¹/₂ литра только усиливало anteflexi’ю. Съ тѣхъ поръ авторъ повторно оперировалъ по способу Mackenrodt’а и не находитъ нужнымъ его сколько нибудь видоизмѣнять. Послѣопераціонное теченіе и результаты всегда были одинаково хороши. Насколько послѣдніе стойки и продолжительны, покажетъ будущее. Возраженія Fritsch’а (Deut. med. Woch., № 1, 1894 г., Жур. Ак. и Жен. Бол., № 4), по мнѣнію автора, чисто теоретичны и не оправдываются клиническими наблюденіями. Операцію Machenrodt’а онъ считаетъ особенно показанной въ случаяхъ съ выпаденіемъ рукава, выпаденіемъ и загибомъ кзади вторично увеличенной матки, и большимъ или меньшимъ дефектомъ промежности, какъ это часто приходится встрѣчать все вмѣстѣ у женщинъ бѣднаго класса. Производя въ одинъ сеансъ vaginofixati’ю, colporrhaphi’ю и perineoplastic’y, мы достигаемъ полнаго излѣченія въ теченіи короткаго времени, не подвергая больныхъ ни малѣйшей опасности, тогда какъ брюшное укрѣпленіе матки связано съ чревосѣченіемъ, безопасность котораго во всякомъ случаѣ только относительна. Послѣдняя операція находитъ прежде всего свое показаніе, во всѣхъ случаяхъ неподвижно укрѣпленнаго загиба матки назадъ, число которыхъ въ общемъ не велико. Качеством продолжительность результатовъ ея, по сообщеніямъ Leopold’a, Sänger’a, и др., провѣрены на большомъ матеріалѣ, равно какъ и въ первомъ случаѣ автора, въ теченіи 6—7 лѣтъ и не оставляютъ желать ничего лучшаго. Слабая сторона ея—въ частомъ развитіи грыжи брюшныхъ стѣнокъ, требующей постоянаго ношенія бандажа, что является особенно тягостнымъ для женщинъ рабочаго класса. Въ виду этого обстоятельства, а равно и возможности послѣ чревосѣченія внутреннихъ ущемленій и послѣдовательныхъ сращеній кишекъ съ брюшиной, причиняющихъ подчасъ значительныя разстройства, авторъ готовъ отдать предпочтеніе влагалищному укрѣпленію матки предъ брюшнымъ, если только наблюденіе покажетъ, что результаты перваго также стойки и продолжительны. Напротивъ, въ случаяхъ выпаденій матки, гдѣ одновременно имѣются болѣзненныя измѣненія яичниковъ, либо тяжелый метритъ, либо фиброматозныя измѣненія въ маткѣ, авторъ, согласно съ Fehling—Wolf’омъ, совѣтуетъ соединять кастрацію съ ventrofixat’iей. Такъ-бы онъ поступилъ теперь и въ томъ случаѣ, въ которомъ 4 года назадъ сдѣлалъ влагалищное вырѣзываніе матки. Поле примѣненія этого послѣдняго должно быть ограничено только тѣми случаями выпаденій, гдѣ одновременно имѣется злокачественное перерожденіе матки, требующее полнаго удаленія органа.