About the treatment of the presentation of the child's place with intrauterine colpeirization

详细

With the introduction of the combined turn according to Braxton-Hicks into obstetric practice, great success has been achieved in the treatment of presentation in a child's place, which is expressed in a significant decrease in maternal mortality.

全文:

Съ введеніемъ въ акушерскую практику комбинированнаго поворота по Braxton—Hicks’у въ лѣченіи предлежанія дѣтскаго мѣста достигнуты большіе успѣхи, выразившіеся въ значительномъ пониженіи смертности матерей. Напротивъ, смертность дѣтей даже по самымъ благопріятнымъ статистикамъ достигаетъ 60%, а у автора изъ 22 дѣтей погибло 19. Въ виду этой невыгодной стороны комбинированнаго поворота, представляющаго къ тому-же иногда большія трудности, въ замѣнъ его авторъ горячо рекомендуетъ примѣнять при предлежаніи дѣтскаго мѣста внутриматочную колпейризацію, предложенную впервые Schaut’омъ и одинаково благопріятную, какъ для матери, такъ и для плода. Въ сообщаемыхъ шести случаяхъ съ подробнымъ описаніемъ исторій родовъ всѣ матери продѣлали нормальный послѣродовой періодъ, а изъ дѣтей родилось живыми 5. Кровотеченіе во всѣхъ случаяхъ послѣ введенія колпейринтера сразу останавливалось не смотря на то, что въ 3-хъ изъ нихъ было центральное предлежаніе. Внутриматочная колпейризація въ томъ видѣ, какъ примѣняетъ ее авторъ, отличается двумя особенностями, которымъ онъ и приписываетъ исключительное значеніе въ полученіи столь успѣшныхъ результатовъ. Первая особенность — это искусственный разрывъ пузыря, resp. placentae и введеніе колпейринтера во вскрытую полость яйца, вторая—примѣненіе умѣреннаго, но непрерывно дѣйствующаго влеченія за трубку колпейринтера. Введенный въ полость яйца и наполненный водою кол- пейринтеръ дѣйствуетъ въ направленіи сверху внизъ, придавливая отдѣленныя части дѣтскаго мѣста къ кровоточащимъ стѣнкамъ матки, подражая такимъ образомъ механизму физіологической остановки кровотеченія, при placenta praevia, предлежащей частью плода. Но одного лишь наполненія колпейринтера бываетъ недостаточно и для полной остановки кровотеченія, какъ показали случаи автора, необходимо еще влеченіе съ извѣстной силой за трубку колпейринтера. Послѣднее не слѣдуетъ производить руками, съ одной стороны въ виду обременительности подобнаго образа дѣйствія, какъ для роженицы, такъ и для акушера, а съ другой—потому, что влекущая сила не бываетъ тогда равномѣрной, но увеличивается до того, что въ какихъ-нибудь ¹/₂ часа колпейринтеръ насильно извлекается чрезъ шейку наружу. Подоб- ное-же ускореніе родовъ (быстрое расширеніе шейки, за которымъ, во избѣжаніе новаго кровотеченія, тотчасъ-же должно предприниматься опорожненіе матки) вредно отзывается на ослабленной роженицѣ. Влеченіе поэтому устраиваютъ съ помощью петли, сдѣланной ex tempore изъ любаго матеріала и укрѣпленной въ концѣ кровати: продѣтая сквозь петлю трубка колпейринтера натягивается до тѣхъ поръ, пока больная въ состояніи это выносить безъ боли, и затѣмъ удерживается въ такомъ напряженіи зажимнымъ пинцетомъ, захватывающимъ оба конца трубки у самой петли.

Примѣненіе влеченія въ только что указанной формѣ имѣетъ за собой то преимущество, что въ половинѣ случаевъ (50%), благодаря наступленію сильныхъ схватокъ, въ теченіи времени около 3-хъ часовъ происходитъ произвольное изгнаніе колпейринтера въ рукавъ, за которымъ часто тотчасъ-же слѣдуютъ сами собой и роды. Изъ шести случаевъ автора, одинъ разъ колпейринтеръ былъ извергнутъ черезъ % часа, другой разъ черезъ 2 часа, а въ третій разъ черезъ 3 часа, при чемъ въ двухъ случаяхъ спустя 5—10 минутъ послѣдовали произвольные роды и только въ одномъ—по причинѣ наступившаго вновь сильнаго кровотеченія вслѣдъ за изгнаніемъ колпейринтера — пришлось немедленно приступить къ повороту и извлеченію, которые вслѣдствіе подготовленности къ тому родовыхъ путей, ни малѣйшихъ трудностей не представляли. Произвольное изгнаніе колпейринтера, по мнѣнію автора, могло-бы имѣть мѣсто даже чаще, нежели въ половинѣ случаевъ, если только для наполненія будутъ брать не литръ воды, какъ поступалъ всегда онъ самъ, а лишь ¹/₂ литра. Этого количества также вполнѣ достаточно для полной остановки кровотеченія, а между тѣмъ избѣгается чрезмѣрное растяженіе стѣнокъ матки, которое въ состояніи ослабить потуж- ную дѣятельность. Но если и при такомъ умѣренномъ наполненіи не наступаетъ схватокъ, достаточныхъ для того, чтобы вытолкнуть колпейринтеръ чрезъ нѣсколько часовъ, то авторъ совѣтуетъ оставлять его въ маткѣ возможно дольше (часовъ 10—14) и только по истеченіи этого времени приступать къ его извлеченію руками. Благодаря этому, остается, во первыхъ, надежда, что съ усиленіемъ схватокъ, быть можетъ, послѣдуетъ все таки произвольное изгнаніе колпейринтера, а во вторыхъ — если и придется удалить колпейринтеръ руками, то предпринимаемые тогда въ случаѣ надобности (возобновленіе кровотеченія) поворотъ и извлеченіе, или одно послѣднее (приягод. полож.), оказываются выполнимыми съ гораздо большей легкостью, нежели въ томъ случаѣ, когда колпейринтеръ извлекается послѣ лишь 3—4 часовъ нахожденія въ маткѣ. Для ознакомленія со многими другими менѣе существенными подробностями техники, излагаемой авторомъ, отсылаемъ читателя къ подлинной статьѣ.

Въ общемъ внутриматочная колпейризація автора представляетъ собою способъ, легко выполнимый даже при не изглаженной, проходимой лишь для одного пальца шейкѣ, нисколько не угрожающій жизни плода и надежнымъ образомъ останавливающій кровотеченіе.