Correspondence

详细

This meeting was entirely devoted to the debate about two reports, read in the previous session of Strassmann, about the effect of antefixation of the uterus during pregnancy, and Maskedrodt about the replacement of vaginofixation of vesicose.

全文:

Это засѣданіе было всецѣло посвящено преніямъ о двухъ докладахъ, читанныхъ въ предыдущемъ засѣданіи Strassmann’омъ, о вліяніи антефиксаціи матки на теченіе беременности, и Маскепrodt’омъ о замѣненіи вагинофиксаціи везикофиксаціей. Въ этихъ преніяхъ принимали живое участіе: Ohlsliausen, Martin, Veit, Gott schalk, Flaischlen, Kossmann, Wendeler, Winter, Czempin, P. Ruge, Bockelmann и др. Большинство высказывалось въ томъ смыслѣ, что вагинофиксація въ послѣднее время различными гинекологами производилась черезъ-чуръ часто и не всегда при строгихъ показаніяхъ; однако, никто изъ нихъ не могъ согласиться съ Макенротомъ, который совѣтуетъ безусловно оставить эту операцію. Только Bockelmann, который еще въ прошломъ году выступилъ ярымъ противникомъ этой операціи, не смотря на то, что онъ самъ вагинофиксацію не произвелъ ни разу, видѣнъ въ тяжелыхъ случаяхъ теченія беременности, наблюдавшихся Strassmann’oмъ, подтвержденіе своего предсказанія, и совѣтовалъ оставить эту операцію, такъ какъ при ней матка фиксируется въ совершенно ненормальномъ положеніи.

Veit удивляется, какъ это Mackenrodt, который еще въ прошломъ году такъ горячо защищалъ вагинофиксацію, успѣлъ такъ скоро въ ней разочароваться и теперь ударился въ другую крайность, совершенно отрицая за вагинофиксаціей всякое право существованія. Veit считаетъ вагинофиксацію вполнѣ раціональною во многихъ случаяхъ ретрофлексіи матки. Онъ наблюдалъ въ двухъ случаяхъ развитіе беременности, гдѣ больныя до операціи много лѣтъ лѣчились безуспѣшно отъ безплодія; въ одномъ случаѣ больная благополучно родила въ срокъ, другая же родила тремя недѣлями раньше срока, хотя роды и здѣсь протекали совершенно нормально. Понятно, оба случая тяжелаго теченія родовъ, наблюдавшіеся Strassmann'омъ, нельзя оставить безъ вниманія, вслѣдствіе чего показанія для вагинофиксаціи слѣдуетъ ставить строже.

Олъсгаузенъ, съ самаго начала развитія вагинофиксаціи, относился къ ней скептически; технику ея онъ не считаетъ еще совершенію выработанною. Особенно нераціональнымъ ему казалось, что многіе авторы примѣняли эту операцію въ случаяхъ, гдѣ матка была плотно фиксирована обширными периметрическими срощеніями. Онъ считаетъ вагинофиксацію показанною только при совершенно подвижныхъ маткахъ, такъ какъ при освобожденіи срощенныхъ матокъ, очень часто наблюдаются обильныя кровотеченія, которыя очень трудно остановить, работая въ темнотѣ, и изъ за которыхъ уже не разъ приходилось удалять всю матку. Вслѣдствіе этого, онъ значительное преимущество даетъ предложенной имъ вентрофиксаціи, при которой матку можно освободить изъ срощеній подъ контролемъ глаза; при его способѣ вентрофиксаціи фиксируютъ широкія связки, по бокамъ матки, посредствомъ silkworm’a, тогда какъ по способу Leopold-Czerny само тѣло матки прикрѣпляется къ брюшной стѣнкѣ. Поэтому, по мнѣнію Олъсъаузена, при его способѣ вентрофиксаціи гораздо рѣже будутъ наблюдаться разстройства въ теченіи беременности. Что же касается везикофиксаціи, предложенной Mackenrodt'омъ, то онъ сомнѣвается, чтобы мочевой пузырь былъ въ состояніи удерживать матку въ наклоненомъ кпереди положеніи; по всей вѣроятности подобная матка очень скоро послѣ операціи опрокинется назадъ, при чемъ и задняя стѣнка мочеваго пузыря смѣстится кзади.

Flaischlen также считаетъ при ретрофлексіяхъ матки, требующихъ оперативной помощи, вентрофиксацію за самую раціональную операцію.

Kossmann придерживается мнѣнія, что если при операціи вагинофиксаціи цѣлость брюшиннаго покрова матки не нарушена, всегда получается довольно податливая фиксація матки, которая не будетъ препятствовать беременной маткѣ свободно развиваться. Въ случаяхъ, описанныхъ Stras smann’омъ, матка во время операціи была по всей вѣроятности въ значительной степени повреждена, такъ что образовались впослѣдствіи плотныя рубцевыя срощенія, которыя и послужили препятствіемъ при родахъ. Онъ наблюдалъ три раза беременность послѣ вагинофиксаціи, произведенной имъ самимъ; двѣ уже родили совершенно благополучно, третья же находится въ концѣ беременности и пока никакихъ непріятныхъ ощущеній не испытываетъ.

Венделеръ приводитъ изъ клиники Мартина 136 случаевъ вагинофиксаціи, по интраперитонеальному способу съ превосходными результатами. Оперировались не только подвижныя ретрофлектированныя матки, но и матки, которыя удерживались обширными плотными срощеніями. Не смотря на это послѣопераціонное теченіе, въ большинствѣ случаевъ, было совершенно безлихорадочнымъ, осложненія со стороны мочеваго пузыря наблюдались не чаще, чѣмъ при всякихъ другихъ гинекологическихъ операціяхъ и только въ одномъ случаѣ развился небольшой параметритическій эксудатъ, который всосался при выжидательномъ лѣченіи. Что касается результатовъ послѣ вагинофиксаціи, то въ громадномъ большинствѣ случаевъ, больныя совершенно излѣчивались отъ своихъ страданій; относительно исправленія положенія теперь еще говорить рано, такъ какъ первые подобные случаи оперировались только годъ тому назадъ. До сихъ поръ рецидивовъ еще не было. Беременности правда въ клиникѣ Мартина еще не пришлось наблюдать, но Венделеръ увѣренъ, что значительныхъ препятствій при этомъ не будетъ. Мартинъ при вагинофиксаціи пришиваетъ матку исключительно кетгутомъ, который довольно быстро разсасывается; такимъ образомъ, остается достаточно податливое срощеніе матки съ влагалищной стѣнкою, которое никогда не будетъ служить препятствіемъ для развитія беременной матки.

Gottschalk, признавая за вагинофиксаціею полное право гражданства, совѣтуетъ гинекологамъ почаще примѣнять при ретрофлексіяхъ операцію укороченія круглыхъ связокъ Alexander’ которая по его изслѣдованіямъ даетъ очень хорошіе результаты и имѣетъ передъ вагино- и вентрофиксаціей то преимущество, что, оставляя матку совершенно свободною, она впослѣдствіи не ведетъ къ преждевременнымъ и неправильнымъ родамъ.

Winter, принимая во вниманіе тяжелое теченіе родовъ, наблюдавшееся послѣ вагинофиксаціи Strassmann’омъ, совѣтуетъ значительно съузить показанія къ этой операціи и по возможности производить ее только у женщинъ, переставшихъ рожать, т. е. находящихся за 45-лѣтнимъ возрастомъ. Особенно удобопримѣнимымъ онъ считаетъ эту операцію при пролапсахъ, развившихся у женщинъ болѣе пожилого возроста.

Сzетріп при ретрофлексіяхъ, требующихъ оперативнаго лѣченія, всегда предпочитаетъ вентрофиксацію; послѣднюю онъ производитъ по своему собственному способу, фиксируя иглою матку къ брюшнымъ стѣнкамъ, не вскрывая полости брюшины. Только въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ брюшныя стѣнки очень дряблы и не могутъ поэтому быть опорою для матки, онъ производитъ вагинофиксацію.

Р. Виде всегда относился недовѣрчиво къ этой операціи; онъ считалъ положеніе, придаваемое маткѣ при вагинофиксаціи совершенно ненормальнымъ, почему ее лично никогда не производилъ. Докладъ Strassmann’а о неудачныхъ родахъ послѣ вагинофиксаціи, только еще больше его укрѣпилъ въ скептическомъ отношеніи къ этой операціи. Не смотря на это, онъ ее считаетъ показанною въ извѣстномъ очень ограниченномъ рядѣ случаевъ: при кольпотоміи, т. е. влагалищной лапаротоміи, произведенной вслѣдствіе заболѣванія придатковъ у пожилой особы, страдающей сверхъ того еще ретрофлексіей матки, онъ считаетъ дозволенымъ въ концѣ операціи пришить дно матки нѣсколькими швами къ стѣнкѣ влагалища. Что же касается способа везикофиксаціи, предложеннаго Mackenrodt’омъ, то онъ подобно другимъ авторамъ сильно сомнѣ-

вается, что этимъ путемъ получится прочная фиксація матки; во всякомъ случаѣ очень легко наступятъ при этомъ способѣ различныя разстройства мочеваго пузыря.

10-го ноября 1895 года.

Ф. Веберъ.