Secondary operation for tubercular Peritonitis

详细

Dr. da-Costa, Noble. — Montgomery. Idem, in the Tresactions of the Section of Gynëc., College of phisicians of Philadelphia. - About the same. (Ibidem, p. 562-566).

全文:

Dr. da-Costa, Noble.—Montgomery. Idem, in the Tresactions of the Section of Gynëc., College of phisicians of Philadelphia.— О томъ же. (Ibidem, p. 562—566).

24 лѣтъ, негритянка, заболѣла черезъ 2 года послѣ первыхъ родовъ сильными болями въ лѣвой .сторонѣ живота, похудѣла, ослабѣла. Осенью 1894 г. она вѣсила 90 фунтовъ, по вечерамъ лихорадила; асцитъ, увеличеніе однаго яичника срощеніе обѣихъ трубъ. 24 ноября 189І4 г., первое чревосѣченіе. Брюшина была втрое толще нормальнаго; сальникъ приросъ къ кишками, маточные придатки приросли къ подлежащимъ тканямъ. Брюшина, кишки и матка съ придатками усѣяны миліарными бугорками. Noll отсепаровалъ сальникъ, и промылъ брюшину, стерилизованною водою. Больная поправилась. 4 мѣсяца .спустя вѣсъ ея увеличился па 22 фунта. В послѣдствіи у нея появилась грыжа брюшйыхъ покрововъ; ради которой она вторично оперирована Noll’емъ черезъ годъ. По вскрытіи брюшины, на ней бугорковъ не было; но на маткѣ и трубахъ было много бугорковъ. Noll вырѣзалъ обѣ Ф. трубы; въ правомъ яичникѣ найдена киста съ волошскій орѣхъ, наполненная волосами. Оперированная выздоровѣла и здорова по настоящее время. Микроскопическое изслѣдованіе трубъ подтвердило діагнозъ.

По поводу сообщенія Натіll’я, другіе члены филадельфійскаго медицинскаго общества тоже сообщили свои наблюденія о вліяніи чревосѣченія на туберкулезъ брюшины.

Dr. da-Costa оперировалъ 2 раза, 1-й разъ при циррозѣ печени съ асцитомъ; выпущено 30 фунтовъ жидкости, serosa была обильно усѣяна бугорками, циррозъ печени. Общее здоровье больной поправилось, но жидкость начала вновь скопляться въ животѣ; вторичная лапоротомія'. выпущено 18 фунтовъ жидкости, брюшина опылена іодоформомъ. Въ первую недѣлю новое накопленіе жидкости, но затѣмъ асцитъ остановился и больная поправилась. Въ другомъ случаѣ послѣ сдѣланной имъ же, двухъ- сторонней кастраціи и сальпинготоміи, у женщины появились боли и поносы; послѣдніе уступили опію, по для устраненія болей da-С. произвелъ чревосѣченіе съ цѣлью разорвать образовавшіяся срощенія; сдѣлавъ это и опыливъ внутренности іодоформомъ, da-С., зашилъ рану. Больная начала поправляться. Если операція и не спасла жизни, то продлила ее на многіе мѣсяцы.

Dr. Shopmoker не признаетъ пользы іодоформа при туберкулезѣ, изъ 4-хъ его операцій, ради туберкулеза брюшныхъ внутренностей, двѣ женщины выздоровѣли, 2—поправились.

Dr. Noble произвелъ много чревосѣченій ради туберкулеза брюшины. Всѣ кромѣ 2-хъ, выздоровѣли. Изъ умершихъ у одной былъ нарывъ въ яичникѣ, у другой—туберкулезъ легкихъ; опыливанію іодоформомъ N. не приписываетъ никакой пользы. Въ случаѣ у больной съ бронхитомъ и сильнымъ кашлемъ, N употреблялъ хлороформъ съ кислородомъ; N. рекомендуетъ эту смѣсь въ подобныхъ случаяхъ.

Dr. Montgomery оперировалъ много разъ ради туберкулеза. Если первоначальный очагъ болѣзни въ придаткахъ матки, то удаленіе ихъ излѣчиваетъ больныхъ или на-долго задерживаетъ и ослабляетъ болѣзнь. Въ одномъ случаѣ при огромномъ туберкулезномъ нарывѣ широкой связки, при невозможности вырѣзать ее, М. выскоблилъ полость гнойника и провелъ дренажъ; больная выздоровѣла, но у ней остался фистулезный ходъ. Черезъ годъ М. вторично вскрылъ животъ этой больной ради излѣченія фистулы и ради опухоли, появившейся въ другой сторонѣ таза. Опухоль оказалась туберкулезнымъ очагомъ въ сальникѣ, М, не удаляя ее, промылъ животъ и зашилъ рану. Черезъ нѣсколько времени вмѣсто однаго, оказалось 3 фистулезныхъ хода, зараженные бугорками. Тогда Af. въ третій разъ вскрылъ животъ и вырѣзалъ пораженныя части. Раны зажили, кромѣ 1 фистулезнаго хода въ нижнемъ углу раны, гдѣ проходилъ дренажъ. Вовремя 3 й операціи М. порвалъ flex sigmoideam и, хотя зашилъ разрывъ, но первыя 3 недѣли испражненія выдѣлялись чрезъ каловой свищъ, послѣ онѣ начали выдѣляться, естественнымъ путемъ, отверстіе въ кистѣ заросло, фистула же покрововъ остается до сихъ поръ. Общее здоровье больной отлично поправилось, вѣсъ ея увеличился на 30—40 фунтовъ. Со времени послѣдней операціи прошло уже 3 года.