New opportunities for the use of miniscleral contact lenses

Cover Page

Abstract


This case report demonstrates a new possibility of using rigid gas permeable miniscleral contact lenses as a device for performing Nd:YAG laser capsulotomy in patients with corneal irregularity. A correctly formed optical surface with a lens on the eye eliminates optical errors of the distorted cornea, and can be a useful tool for the optimization of aiming laser beam directing and focusing.


ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время жёсткие газопроницаемые склеральные контактные линзы (ЖГСКЛ) находят всё более широкое распространение не только с целью коррекции сложных видов аномалии рефракции [1, 2], но и в качестве резервуара лекарственных препаратов для лечения ряда заболеваний глазной поверхности [3]. Склеральные линзы являются индивидуальными оптическими медицинскими устройствами, которые изготавливают из материалов с высокой трансмиссией кислорода на автоматизированных прецизионных станках. Эти линзы имеют большой диаметр (он может варьировать в довольно широких пределах) и опираются на склеру, покрывая всю поверхность роговицы. Подлинзовое пространство при надевании этого оптического устройства заполняется физиологическим раствором, что обеспечивает отсутствие контакта задней поверхности линзы с передней поверхностью роговицы независимо от степени её иррегулярности. В соответствии с международной классификацией 2013 г. склеральные линзы подразделяются по диаметру на минисклеральные и большие склеральные [4]. Помимо корригирующего средства, ЖГСКЛ с успехом применяют для купирования роговичного синдрома при тяжёлых формах синдрома сухого глаза (в подлинзовое пространство добавляют слезозаместительные препараты), для лечения воспалительных заболеваний роговицы, насыщения роговицы фотосенсибилизатором при подготовке к коллагеновому кросслинкингу роговицы.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

В январе 2018 г. в клинику офтальмологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова обратился мужчина 76 лет с жалобами на понижение зрительных функций обоих глаз. Из анамнеза известно, что низкие зрительные функции наблюдались с детства вследствие миопии высокой степени, достигавшей значения около 16 диоптрий. У пациента имелся отрицательный опыт непродолжительного эпизода ношения жёстких газопроницаемых роговичных контактных линз, который был связан с дискомфортом и недостаточным улучшением остроты зрения. В 2010 г. на правом глазу была произведена факоэмульсификация без имплантации интраокулярной линзы, а через 4 года на левом глазу — факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. На правом глазу несколько лет назад (точное время пациент не помнит) была выполнена Nd:YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты. Пациент не использовал никакие способы коррекции зрения из-за невозможности подбора, поэтому на приём пришёл в сопровождении супруги, которая помогала ориентироваться и передвигаться.

Было выполнено офтальмологическое обследование, включающее авторефрактокератометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, непрямую офтальмоскопию, кератотопографию (кератотопограф TMS-5, Tomey Corporation, Япония) и эндотелиальную микроскопию при помощи Confoscan-4 (Nidek, Япония). Результаты визометрии были следующие:

Vis OD = 0,05 cyl –5,0D ax 93° = 0,33.

Vis OS = 0,02 sph –11,0D = 0,25.

С помощью кератометрии (см. табл. 1) у пациента выявлен роговичный астигматизм высокой степени. Измерение внутриглазного давления (ВГД) было выполнено с применением тонометра iCare. На правом глазу ВГД составило 11 мм рт. ст., на левом — 10 мм рт. ст.

 

Таблица 1 / Table 1

Данные кератометрии

Keratometry values

Глаз

R 1

R 2

CYL

Правый

8,19 мм

41,25 дптр

Ось 88°

6,71 мм

50,25 дптр

Ось 178°

–9,0 дптр

Ось 88°

Левый

9,03 мм

37,50 дптр

Ось 87°

6,14 мм

55,00 дптр

Ось 177°

–17,50 дптр

Ось 87°

Примечание. R1 и R2 — результаты измерений в плоском и крутом меридианах роговицы, cyl — значение цилиндра.

 

При биомикроскопии обнаружено патологическое изменение формы роговицы обоих глаз — роговица не сферичная, в нижней её части срез истончён, имеет вид серповидной полосы шириной 1 мм, роговица выступает над линией истончения. Была проведена кератотопография, которая показала паттерн в виде «целующихся птичек» или «клешни краба» (рис. 1).

 

Рис. 1. Результаты кератотопографии

Fig. 1. Corneal topography results

 

При непрямой офтальмоскопии обоих глаз наблюдались патологические изменения — мио­пическая стафилома, округлые очаги хориоретинальной атрофии с чёткими контурами в макулярной зоне. По результатам выполненных исследований пациенту был выставлен диагноз: «OU — пеллюцидная маргинальная дегенерация. Миопическая болезнь. OD — афакия. OS — артифакия».

При помощи диагностического набора были подобраны жёсткие газопроницаемые мини-склеральные контактные линзы на оба глаза (ЖГМСКЛ). Для оценки положения линзы выполняли оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка глаза (томограф Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec, Германия): проводили измерение апикального клиренса (клиренс в самой высокой точке роговицы), центрального клиренса (в центре роговицы) и его изменение от центра к периферии, а также измеряли лимбальный клиренс и определяли положение гаптической зоны линзы. По окончании подбора линз были рассчитаны оптическая сила и необходимые параметры (табл. 2) для изготовления индивидуальных минисклеральных линз.

 

Таблица 2 / Table 2

Параметры минисклеральных линз пациента

Parameters of patient’s miniscleral lenses

Глаз

Диаметр, мм

Базовая кривизна

Рефракция, дптр

Край

Правый

14,9

7,6

–2,25

Flat I*

Левый

15,2

7,7

–2,62

E stand /Flat II**

Примечание. Flat I — поднятие края на 25 мкм; E stand/Flat II — периферическая гаптическая торика.

 

Величина центрального клиренса в изготовленных минисклеральных линзах составила 232 мкм (правый глаз) и 228 мкм (левый глаз). Несмотря на выраженные изменения на глазном дне, при помощи минисклеральных линз удалось добиться максимальной остроты зрения правого (0,5) и левого (0,5) глаза, что значительно повысило качество жизни пациента. Пациент получил все необходимые инструкции по обращению с линзами — надеванию, снятию, уходу за ними. Стандартное динамическое наблюдение включало осмотр через 1, 3 и 6 месяцев, 1 год после выдачи линз, но в результате пациент приходил на осмотры через 1, 2, 4, 7 и 8 месяцев и через год после получения линз.

В первый месяц у пациента возникли сложности с надеванием и очисткой линз. Основная проблема заключалась в попадании пузыря воздуха под линзу во время её надевания. Из-за плохой очистки линзы имели отложения на передней поверхности. Пациенту были вновь даны разъяснения и рекомендации по уходу за линзами. Повторный осмотр через месяц показал положительный результат — поверхность линз была чистой и прозрачной. Пациент продолжил носить линзы.

Через 7 месяцев ношения минисклеральных линз пациент предъявил жалобы на ухудшение зрения левого глаза. При визометрии острота зрения левого глаза в линзе составила 0,13. При биомикроскопии выявлен фиброз задней капсулы. Была запланирована Nd:YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты. В назначенный день процедуру пришлось отменить из-за невозможности фокусировки прицельного луча на задней капсуле в связи с выраженным роговичным астигматизмом. Вскоре решение данной проблемы было найдено — выполнение Nd:YAG-лазерной дисцизии при надетой минисклеральной линзе. Через надетую ЖГМСКЛ удалось точно сфокусировать прицельный луч на задней капсуле и произвести Nd:YAG-лазерную дисцизию вторичной катаракты (рис. 2). Параметры воздействия: энергия импульса в пределах — 0,9–1,2 мДж; количество импульсов — 18, топография нанесения импульсов по методике «вскрытия консервной банки». После процедуры острота зрения левого глаза в минисклеральной линзе составила 0,5. Пациент продолжил успешно носить линзы и наблюдаться в клинике. В течение всего срока наблюдения (14 месяцев) воспалительные заболевания и осложнения, связанные с ношением линз, отсутствовали. Кроме того, долговременное ношение минисклеральных линз не вызвало патологических гипоксических изменений морфологической структуры эндотелия роговицы (см. табл. 3).

 

Рис. 2. Биомикроскопическая картина результата выполненной Nd:YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты

Fig. 2. Biomicroscopy image showing the result of Nd:YAG laser posterior capsulotomy

 

Таблица 3 / Table 3

Результаты эндотелиальной микроскопии

Endothelial microscopy results

Показатели

Правый глаз

Левый глаз

до ношения линзы

через год ношения линзы

до ношения линзы

через год ношения линзы

ПЭК*, кл/мм2

2278

2028

2034

2269

Полимегатизм, %

63,4

62,4

78,3

54,3

Плеоморфизм, %

25,0

32,0

23,8

34,5

Примечание. ПЭК — плотность эндотелиальных клеток в центре роговицы (для данного пациента возрастная норма — 1607–3130 кл/мм2).

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нами впервые описано новое предназначение жестких газопроницаемых минисклеральных контактных линз, которое заключается в проведении Nd:YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты при надетой линзе для устранения роговичного астигматизма высокой степени. Известно, что жидкость в подлинзовом пространстве заполняет все неровности поверхности роговицы, исправляя её иррегулярность, а жёсткость материала создаёт новую правильную оптическую поверхность, в результате чего становится возможной фокусировка прицельного лазерного луча на задней капсуле хрусталика у пациентов со сложной патологией роговицы. Данный клинический пример не только демонстрирует эффективность и безопасность долговременного ношения ЖГМСКЛ, но и открывает новые перспективы применения ЖГМСКЛ в качестве дополнительного оптического средства для выполнения Nd: YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Karolina Fedotova

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Author for correspondence.
Email: karo-luna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8062-3827
SPIN-code: 6935-9837
ResearcherId: Y-8542-2018

Russian Federation, Saint Petersburg

MD, Postgraduate Research Student, Ophthalmology Department

Valeriy R. Grabovetsky

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Email: grabdoctor@yandex.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

MD, PhD, Ophthalmologist, Ophthalmology Department

Sergey A. Novikov

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Email: serg2705@yandex.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

MD, PhD, DMedSc, Professor, Ophthalmology Department

Evgeniy L. Akopov

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Email: elacop@mail.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

MD, PhD, Assistant Professor, Ophthalmology Department

  1. Папанян С.С., Федотова, К., Грабовецкий В.Р., и др. Опыт применения жёстких газопроницаемых склеральных контактных линз у пациентов с низкими зрительными функциями // Современная оптометрия. – 2017. – № 5. – С. 10–16. [Papanyan SS, Fedotova K, Grabovetsky VR, et al. Experience in the use of rigid gas permeable scleral contact lenses in patients with low visual functions. Sovremennaya optometriya. 2017;(5):10-16. (In Russ.)]
  2. Schornack M.M. Scleral Lenses: a literature review. Eye Contact Lens. 2015;41(1):3-11. https//doi.org/10.1097/ICL.0000000000000083.
  3. Shorter E, Harthan J, Nau CB, et al. Scleral lenses in the management of corneal irregularity and ocular surface disease. Eye Contact Lens. 2018;44(6):372-378. https//doi.org/10.1097/icl.0000000000000436.
  4. Fadel D. Modern scleral lenses: Mini versus large. Cont Lens Anterior Eye. 2017;40(4):200-207. https//doi.org/10.1016/j.clae.2017.04.003.

Supplementary files

Supplementary Files Action
1. Fig. 1. Corneal topography results View (1MB) Indexing metadata
2. Fig. 2. Biomicroscopy image showing the result of Nd:YAG laser posterior capsulotomy View (415KB) Indexing metadata

Views

Abstract - 147

PDF (Russian) - 78

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2019 Fedotova K., Grabovetsky V.R., Novikov S.A., Akopov E.L.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies