Эффективность применения циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме в лечении пациентов с острым приступом закрытоугольной глаукомы

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Появилась усовершенствованная методика циклофотокоагуляции — в микроимпульсном режиме с разделением непрерывного потока лазерной энергии на серию коротких импульсов с перерывами.

Цель — клиническая оценка эффективности и безопасности применения циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме для купирования острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 14 пациентов с острым приступом закрытоугольной глаукомы длительностью 3–7 дней. Средний уровень внутриглазного давления составил 35,1 ± 2,4 мм рт. ст. на фоне гипотензивной терапии, максимально корригированная острота зрения — от 0,005 до 0,3. Всем пациентам при поступлении выполнена лазерная иридэктомия, получены состоятельные периферические колобомы радужки. На следующие сутки, учитывая уровень внутриглазного давления 30–36 мм рт. ст. с применением гипотензивной терапии, всем пациентам была выполнена циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме с помощью диодного лазера Cyclo G6 Glaucoma Laser System (США).

Результаты. Осложнений после операции не отмечено. На первые сутки болевой синдром полностью купирован у всех пациентов. Уровень внутриглазного давления снизился в среднем до 18,1 ± 2,8 мм рт. ст. В сроки 3–18 мес. после циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме в 9 глазах была выполнена факоэмульсификация. В сроки наблюдения 2 года уровень внутриглазного давления во всех глазах оставался нормализованным от 16 до 23 мм рт. ст., максимально корригированная острота зрения варьировала от 0,4 до 0,9.

Выводы. Применение циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме позволило эффективно и безопасно снизить уровень внутриглазного давления до нормальных значений во всех глазах с острым приступом закрытоугольной глаукомы, что обеспечило купирование болевого синдрома, сохранность зрительных функций при сроках наблюдения до 2 лет.

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

В структуре закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) наиболее часто встречается форма со зрачковым блоком — до 42–80 % [1–3]. Данное состояние создаёт повышенный риск развития острого приступа глаукомы. При этом возникает резкая декомпенсация внутриглазного давления (ВГД), которая сопровождается болевым синдромом, снижением зрения, способными в короткие сроки привести к необратимой утрате зрительных функций [4, 5].

Доля острого приступа глаукомы составляет 0,7–11 % случаев в структуре причин обращаемости в пункты неотложной офтальмологической помощи [6–8].

Острый приступ ЗУГ, как известно, характеризуется циклическим течением, включающим несколько фаз. Выраженность клинических проявлений и эффективность лечения острого приступа напрямую зависит от его фазы и длительности течения.

Оказание квалифицированной офтальмологической помощи в первые часы способно купировать острый приступ ЗУГ, но в реальности зачастую пациенты обращаются в клинику не в первые сутки от начала приступа, а только с появлением невыносимых болей. Нередко они вызывают скорую медицинскую помощь, получают лечение в терапевтических стационарах [9]. Несвоевременность обращения приводит к затягиванию острого приступа, значительно усложняя его купирование и возможность сохранения зрения.

В лечении острого приступа ЗУГ применяют консервативные, лазерные и хирургические методы. Консервативная терапия заключается в форсированных инстилляциях гипотензивных препаратов: миотиков (пилокарпин), ингибиторов карбоангидразы, бета-блокаторов, гипертонического раствора глюкозы, перорального применения ацетазоламида. Выполняются крылонёбные блокады с анестетиками, внутривенные инфузии диуретиков [3, 10]. Данные мероприятия способны полностью купировать острый приступ лишь в первые часы его развития, что на практике встречается крайне редко.

Хирургические антиглаукомные операции фистулизирующего типа при развитии острого приступа ЗУГ связаны с высоким риском развития серьёзных осложнений: синдрома мелкой передней камеры, смещения иридохрусталиковой диафрагмы вперёд, злокачественной глаукомы, отслойки сосудистой оболочки, гифемы [11, 12].

Поскольку острый приступ ЗУГ чаще развивается в анатомически коротких глазах при чрезмерном увеличении объёма хрусталика, применение факоэмульсификации было бы способно купировать приступ. Однако в условиях острого течения заболевания при наличии декомпенсированного ВГД, отёка роговицы, мелкой передней камеры, отёка радужки, выброса провоспалительных цитокинов во влагу передней камеры выполнение факоэмульсификации представляется технически сложным и опасным, так как создаётся высокий риск интраоперационных осложнений, в частности, экспульсивной геморрагии [13, 14].

Патогенетически обоснованным методом лечения при остром приступе глаукомы является лазерная иридэктомия (ЛИЭ). Однако для её успешного выполнения необходима достаточная прозрачность роговицы, чего можно достичь после предварительной интенсивной медикаментозной терапии, способствующей временному восстановлению прозрачности роговицы [7, 14].

При купировании острого приступа ЗУГ используются и другие способы лазерного воздействия. Так, А.А. Рябцева и соавт. [15] предложили выполнять непроникающую YAG-лазерную склеротомию: трансконъюнктивальное нанесение лазерных аппликаций на склеру мощностью воздействия 1,2–4,5 мДж. Критерием эффективности является выделение влаги из склеры и появление локальных субконъюнктивальных или склеральных гематом. По данным авторов, купирование болевого синдрома достигается на фоне снижения уровня ВГД на третьи сутки до 28–30 % исходного. Но при сроках наблюдения 9 мес. большинству пациентов потребовались антиглаукоматозные операции [15].

Один из эффективных методов купирования острого приступа глаукомы — транссклеральная диод-лазерная циклофотокоагуляция (ЦФК) [14]. Данную методику применяют для снижения уровня ВГД в глазах с сохранными зрительными функциями при рефрактерных формах глауком: многократно оперированной первичной открытоугольной, неоваскулярной, вторичной глаукомой на фоне тампонады витреальной полости силиконовым маслом [16–18]. В Хабаровском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России накоплен определённый опыт применения транссклеральной ЦФК для стойкого снижения ВГД при некомпенсированной ЗУГ [19]. Однако в связи с тем, что применение данной операции, по данным литературы, сопряжено с послеоперационными осложнениями (увеит, гифема, гемофтальм, отслойка сосудистой оболочки, субатрофия глазного яблока), использование ЦФК на глазах с сохранными зрительными функциями весьма ограничено [18, 20, 21].

В последние несколько лет в клинической практике появилась усовершенствованная методика ЦФК — в микроимпульсном режиме (мЦФК). Ее отличие от стандартной ЦФК заключается в разделении непрерывного потока лазерной энергии на серию коротких импульсов с перерывами. При этом общая длительность лазерного воздействия уменьшена до 31,3 %. Это обеспечивает преимущества мЦФК — за счёт минимизации травматического воздействия на цилиарное тело и ткани глаза значительно снижается риск послеоперационных осложнений. Патогенетическими механизмами снижения ВГД являются: повышение гидропроницаемости склеры за счёт формирования интрасклеральных пор, увеличение увеосклерального оттока, селективное воздействие на пигментный эпителий цилиарного тела [22–24].

Данная технология может применяться при различных формах и стадиях глаукомы. Многочисленные российские и зарубежные публикации свидетельствуют об эффективности и безопасности применения мЦФК при первичной открытоугольной глаукоме I–III стадии, вторичной, врождённой глаукоме [25–30].

Методика мЦФК используется в Хабаровском филиале с 2019 г. для снижения уровня ВГД у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, различными формами рефрактерной глаукомы, а также для купирования острого приступа ЗУГ [31–35].

В литературе мы не встретили данных о применении мЦФК для купирования острого приступа ЗУГ, поэтому решили поделиться собственным опытом.

Цель — клиническая оценка эффективности и безопасности применения мЦФК для купирования острого приступа ЗУГ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Клинический материал составили 14 пациентов (14 глаз) с острым приступом ЗУГ, который не купировался медикаментозной терапией и ЛИЭ. Их возраст варьировал от 49 до 72 лет, в среднем 62,9 ± 6,9 года, 12 женщин и 2 мужчины. Из анамнеза известно, что первые симптомы острого приступа (боли в глазу и в одноимённой половине головы, снижение зрения, покраснение глаза) появились от 3 до 7 дней назад (пациенты не сразу обратились к офтальмологу). Интенсивность симптомов постепенно нарастала. При обращении в глазной травмпункт или к офтальмологу по месту жительства был выявлен острый приступ глаукомы. Проведены мероприятия: инстилляции 1 % раствора пилокарпина или фиксированной комбинации 2 % раствора пилокарпина и 0,5 % тимолола 4–6 раз в течение часа, затем частоту миотиков уменьшали до 2–4 раз в день и дополняли инстилляциями ингибиторов карбоангидразы и бета-блокаторов 2–3 раза в день или их фиксированными комбинациями, а также приёмом внутрь ацетазоламида по 250 мг 1–2 раза в день. Длительность лечения консервативными методами составляла 2–5 дней. Во всех случаях консервативная терапия не привела к купированию острого приступа ЗУГ, в связи с чем пациенты были направлены в стационар.

На момент поступления у всех пациентов имела место клиника затянувшегося острого приступа ЗУГ (рис. 1): выраженный болевой синдром в глазу и в соответствующей половине головы, низкое зрение — максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) от 0,005 до 0,3, выраженная «застойная» инъекция сосудов глазного яблока, эпителиальный отёк роговицы, мелкая передняя камера (1,48–2,1 мм), расширенный зрачок неправильной формы 4–6 мм, бомбаж радужной оболочки с её секторальной атрофией, полное закрытие угла передней камеры на всём протяжении. Несмотря на применяемую максимальную гипотензивную терапию, уровень ВГД был высоким — от 32 до 39 мм рт. ст., в среднем 35,1 ± 2,4 мм рт. ст. Переднезадняя ось глаза составляла от 20,81 до 22,72 мм.

 

Рис. 1. Клинические примеры острой закрытоугольной глаукомы: а — пациентка Ж., 69 лет; b — пациентка Б., 63 года. При поступлении: застойная инъекция сосудов глазного яблока, отёк роговицы, мелкая передняя камера, расширенный зрачок неправильной формы

Fig. 1. Clinical cases of acute angle-closure glaucoma: a — a 69-year-old female patient J.; b — a 63-year-old female patient B. On admission: congestive redness of the eyeball vessels, corneal edema, shallow anterior chamber, dilated pupil of irregular shape

 

После форсированных инстилляций фиксированных комбинаций 2 % раствора пилокарпина с 0,5 % тимололом, 1 % бринзоламида с 0,5 % тимололом, а также 40 % раствора глюкозы в течение часа, приёма ацетазоламида в дозе 250 мг удалось добиться уменьшения отёка роговицы. На этом фоне всем пациентам в день поступления была выполнена ЛИЭ. Технические трудности её выполнения создавали: мелкая передняя камера, недостаточная прозрачность роговицы, формирование складок радужки с повышением её толщины на периферии. Использовали YAG-лазер Visulas (Carl Zeiss Meditec AG, Германия), длина волны 1064 нм. Использовали одиночные импульсы мощностью 3–4 мДж в количестве 8–12. У всех пациентов удалось сформировать 1–3 состоятельные колобомы радужки. Это сопровождалось некоторым углублением передней камеры (на 0,1–0,3 мм). Но при этом угол передней камеры на большем протяжении оставался закрытым либо щелевидным. После выполнения ЛИЭ пациентам сохраняли гипотензивный режим: инстилляции миотиков, ингибиторов карбоангидразы и бета-блокаторов, приём ацетазоламида.

На следующие сутки после выполнения ЛИЭ уровень ВГД незначительно снизился на 2–4 мм рт. ст., составив 30–36 мм рт. ст. Произошло уменьшение интенсивности застойной инъекции сосудов глазного яблока, в 5 глазах был купирован отёк роговицы.

В связи с сохраняющимися высокими значениями ВГД, несмотря на проведённую ЛИЭ и интенсивную гипотензивную терапию, всем пациентам было решено применить мЦФК.

Использовали диодный лазер (810 нм) модели Cyclo G6 Glaucoma Laser System (США), зонд MicroPulse P3. Выполняли трансконъюнктивальное непрерывное воздействие на проекцию цилиарного тела в 3–4 мм от лимба. Сначала аппликации наносили в нижней полусфере с 4 до 8 ч условного циферблата, затем в верхней полусфере с 2 до 10 ч. Длительность воздействия в каждой из полусфер составляла 80 с, протяженность 170°, энергия 2200 мВт, общее время экспозиции 160 с.

Во всех глазах операция мЦФК прошла без интра- и послеоперационных осложнений. Послеоперационная терапия включала применение стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов в виде инстилляций и инъекций, антибактериальных и гипотензивных препаратов.

Проанализирована эффективность купирования острого приступа глаукомы после применения мЦФК, а также мониторинг уровня ВГД при сроках наблюдения до 2 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На следующие сутки после проведения мЦФК болевой синдром полностью купировался у всех пациентов. При этом отмечалось снижение уровня ВГД до 15–24 мм рт. ст., в среднем 18,1 ± 2,8 мм рт. ст. У 11 пациентов был уменьшен гипотензивный режим — отменены инстилляции миотиков, но сохранялись инстилляции фиксированной комбинации бринзоламида и тимолола. У 3 пациентов со снижением уровня ВГД до 15 мм рт. ст. гипотензивная терапия была полностью отменена.

При биомикроскопии во всех 14 глазах отмечалось уменьшение инъекции сосудов глазного яблока (рис. 2, 3), полностью купировался отёк роговицы, в 2 случаях выявлялись единичные локальные складки десцеметовой мембраны. Передняя камера стала глубже, составив 1,68–2,57 мм.

 

Рис. 2. Пациентка Ж., 69 лет. Первые сутки после циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме: a — роговица прозрачная, передняя камера углубилась; b — уменьшилась инъекция сосудов глазного яблока, имеется субконъюнктивальное кровоизлияние после инъекции, видны участки секторальной атрофии радужки; c — состоятельная периферическая колобома радужки на 1 ч условного циферблата

Fig. 2. A 69-year-old female patient J. The first day after micropulse cyclophotocoagulation: a — the cornea is transparent, increase in anterior chamber depth; b — redness of the eyeball vessels reduced, subconjunctival hemorrhage after an injection, areas of sector iris atrophy; c — consistent peripheral coloboma of the iris at the 1 o’clock position

 

Рис. 3. Пациентка Б., 63 года. Первые сутки после циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме: a — роговица прозрачная, передняя камера углубилась, в области зрачка определяются частично разорвавшиеся задние синехии; b — уменьшилась инъекция глазного яблока; c — состоятельные периферические колобомы радужки на 10, 1, 7 ч условного циферблата

Fig. 3. A 63-year-old female patient B. The first day after micropulse cyclophotocoagulation: a — the cornea is transparent, increase in anterior chamber depth, partially ruptured posterior synechiae in the pupil area; b — redness of the eyeball decreased; c — consistent peripheral colobomas of the iris at 10, 1, 7 o’clock positions

 

На 2–3-е сутки при выписке: у всех пациентов — глаза ареактивны, роговица прозрачная, лазерная колобома состоятельная, расширенный зрачок неправильной формы от 4 до 6 мм, радужка субатрофичная. В 10 глазах определялась глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва (экскавация диска от 0,7 до 1,0, истончение нейроретинального пояска), в 4 глазах диск зрительного нерва не изменён. У всех пациентов повысилась МКОЗ, составив от 0,15 до 0,7.

В сроки от 3 до 18 мес. после операции в 9 глазах, перенёсших острый приступ ЗУГ, выполнена факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.

Парные глаза не имели признаков острого приступа, но во всех случаях имела место короткая переднезадняя ось (21,05–22,68 мм), закрытый или щелевидный угол передней камеры, склонность к уменьшению глубины передней камеры. Это указывало на необходимость проведения в ближайшее время ЛИЭ с профилактической целью.

В течение всего периода наблюдения выполнялся контроль тонометрии (рис. 4).

 

Рис. 4. Динамика уровня внутриглазного давления после проведения циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме в сроки 2 года

Fig. 4. Dynamics of intraocular pressure level after micropulse cyclophotocoagulation during 2 years

 

Спустя 2 года после мЦФК все пациенты находились на гипотензивной терапии (монотерапия или фиксированные комбинации ингибитора карбоангидразы с бета-блокатором, монотерапия аналогами простагландинов). Уровень ВГД во всех глазах оставался нормализованным — 16–23 мм рт. ст., в среднем 19,4 ± 1,9 мм рт. ст. МКОЗ варьировала от 0,4 до 0,9. При осмотре: все глаза ареактивны, роговица прозрачная, передняя камера в 5 глазах — 1,72–2,25 мм, в 9 глазах с артифакией — 3,51–3,84 мм, зрачок неправильной формы от 3,5 до 5 мм, радужка субатрофичная, лазерная колобома состоятельная, угол передней камеры во всех глазах закрыт частично или полностью за счёт сформировавшегося органического блока. В 10 глазах сохранялась глаукоматозная экскавация диска зрительно нерва, но по сравнению с исходными данными не отмечено её прогрессирования; в 4 глазах диск зрительного нерва бледно-розовый. По данным статической автоматической периметрии, во всех глазах произошла стабилизация глаукомного процесса.

ОБСУЖДЕНИЕ

Купирование острого приступа ЗУГ, даже в условиях специализированной офтальмологической клиники, до сих пор представляет непростую задачу. Следствием данного грозного состояния может стать безвозвратная гибель аксонов ганглиозных клеток сетчатки с необратимым ухудшением зрительных функций.

В тех случаях, когда с помощью медикаментозной терапии или ЛИЭ удаётся купировать острый приступ и добиться компенсации уровня ВГД, следующим этапом выполняют факоэмульсификацию, приводящую к снижению ВГД [36]. При сохранении декомпенсированного уровня ВГД необходимо срочно его нормализовать.

С данных позиций использование метода мЦФК для купирования острого приступа глаукомы показало значительный и стойкий гипотензивный эффект при отсутствии интра- и послеоперационных осложнений.

ВЫВОДЫ

  1. Применение мЦФК позволило снизить уровень ВГД до нормальных значений во всех 14 глазах с острым приступом ЗУГ, что обеспечило купирование болевого синдрома и сохранность зрительных функций.
  2. При сроках наблюдения до 2 лет уровень ВГД во всех глазах оставался нормализованным на гипотензивном режиме.
  3. Методика мЦФК — безопасный и эффективный способ нормализации ВГД при купировании острого приступа закрытоугольной глаукомы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Вклад каждого автора: О.В. Коленко — концепция и дизайн исследования, утверждение рукописи для публикации; Н.В. Поступаева — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, подготовка текста; А.В. Поступаев — подготовка текста; Е.Л. Сорокин — концепция и дизайн исследования, редактирование текста, утверждение рукописи для публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

ADDITIONAL INFORMATION

Authors' contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study. Contribution of each author: O.V. Kolenko — concept and design of the study, approval of the article for publication; N.V. Postupaeva — concept and design of the study, collection and processing of material, preparation of the text; A.V. Postupaev — preparation of the text; E.L. Sorokin — concept and design of the study, editing the text, approval of the article for publication.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

×

Об авторах

Олег Владимирович Коленко

Хабаровский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»; Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения; Дальневосточный государственный медицинский университет

Email: naukakhvmntk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7501-5571
SPIN-код: 5775-5480
Scopus Author ID: 6506683725
ResearcherId: AAI-2976-2020

д-р мед. наук, директор Хабаровского филиала; заведующий кафедрой офтальмологии; профессор кафедры общей и клинической хирургии

Россия, Хабаровск; Хабаровск; Хабаровск

Наталья Владимировна Поступаева

Хабаровский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»; Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения

Автор, ответственный за переписку.
Email: naukakhvmntk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5364-4964
SPIN-код: 4279-5249
Scopus Author ID: 57980134700
ResearcherId: AAK-8765-2021

канд. мед. наук, врач-офтальмолог; доцент кафедры офтальмологии

Россия, Хабаровск; Хабаровск

Алексей Валерьевич Поступаев

Хабаровский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»

Email: naukakhvmntk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8028-9267
SPIN-код: 3290-9709
Scopus Author ID: 57980327300

врач-офтальмолог

Россия, Хабаровск

Евгений Леонидович Сорокин

Хабаровский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»; Дальневосточный государственный медицинский университет

Email: naukakhvmntk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2028-1140
SPIN-код: 4516-1429
Scopus Author ID: 7006545279
ResearcherId: AAI-2986-2020

д-р мед. наук, профессор; профессор кафедры общей и клинической хирургии

Россия, Хабаровск; Хабаровск

Список литературы

  1. Ботабекова Т.К., Джуматаева З.А., Бегимбаева Г.Е., Чуйкеева Э.К. Особенности формирования блоков при первичной закрытоугольной глаукоме // Национальный журнал глаукома. 2013. № 1. С. 16–19.
  2. Нероев В.В., Захарова Е.К., Поскачина Т.Р., и др. Некоторые этнические особенности анатомо-топографических параметров структур глазного яблока у коренных жителей Республики Саха, больных глаукомой // Российский офтальмологический журнал. 2013. Т. 6, № 2. С. 52–57.
  3. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е.А. Егорова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 384 c.
  4. Lee E.J., Kim T.-W., Lee K.M., et al. Factors associated with the retinal nerve fiber layer loss after acute primary angle closure: a prospective EDI-OCT Study // PloS One. 2017. Vol. 12, No. 1. ID e0168678. doi: 10.1371/journal.pone.0168678
  5. Оганезова Ж.Г. Офтальмолог — неврологу: что может скрывать головная или лицевая боль // РМЖ. 2017. Т. 25, № 24. С. 1796–1798.
  6. Гаврилова Т.В., Черешнева М.В., Шабалин К.А., Собянин Н.А. Анализ обращаемости пациентов с синдромом «красного глаза» в пункт неотложной офтальмологической помощи г. Перми // Отражение. 2016. № 3. С. 24–26.
  7. Кан А.С., Коновалова О.С., Гуменюк И.В., и др. Анализ обращений пациентов с острым болевым синдромом при мелкой передней камере и методов реабилитации // Отражение. 2016. № 3. С. 34–35.
  8. Нефедов Н.А., Александров А.С., Александрова Л.А., и др. Структура госпитализации пациентов с офтальмологической патологией по неотложным показаниям // Современные технологии в офтальмологии. 2020. № 3. С. 30–31. doi: 10.25276/2312-4911-2020-3-30-31
  9. Колесниченко А.М., Афанасьев С.Н. Клинический случай маскировки острого приступа глаукомы под острое нарушение мозгового кровообращения // Многопрофильный стационар. 2017. Т. 4, № 2. С. 86–87.
  10. Патент РФ на изобретение № 2184509/ 10.07.2002. Семенов А.Д., Герасимов О.В., Ромашенков Ф.А., Тюляев А.П. Способ лечения острого приступа глаукомы.
  11. Алексеев И.Б., Узунян Д.Г., Аксирова М.М. Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы // Глаукома. 2004. № 4. С. 38–43.
  12. Иванов Д.И. Злокачественная глаукома (проявления, патогенез, принципы и техника хирургии, клинические примеры) // Отражение. 2019. № 1. С. 55–57.
  13. Гончаренко О.В., Марцинкевич А.О., Сахнов С.Н., Рудь Л.И. Выбор способа нормализации ВГД у пациентов, перенесших острый приступ закрытоугольной глаукомы // Современные технологии в офтальмологии. 2017. № 6. С. 252–254.
  14. Chan P.P., Pang J.C., Tham C.C. Acute primary angle closure-treatment strategies, evidences and economical considerations // Eye (London). 2019. Vol. 33, No. 1. P. 110–119. doi: 10.1038/s41433-018-0278-x
  15. Рябцева А.А., Сергушев С.Г., Кызы Ширинова У.А. Применение непроникающей YAG-лазерной склеротомии в лечении острого приступа глаукомы // Точка зрения. Восток – Запад. 2014. № 1. С. 276–278.
  16. Гаврилова И.А., Плотникова Ю.А., Чупров А.Д. Опыт применения транссклеральной диодлазерной циклофотокоагуляции на глазах с сохранными зрительными функциями // Точка зрения. Восток – Запад. 2014. № 2. С. 31–32.
  17. Балалин С.В., Ефремова Т.Г., Потапова В.Н. Применение анти-VEGF-препapaтов и транссклеральной циклофотокоагуляции в лечении неоваскулярной глаукомы на фоне сахарного диабета // Практическая медицина. 2016. № 6. С. 12–14.
  18. Швайликова И.Е., Беликова Е.И. Оценка эффективности оптимизированной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции у пациентов с нестабилизированной глаукомой // Офтальмология. 2021. Т. 18, № 3. С. 451–458. doi: 10.18008/1816-5095-2021-3-451-458
  19. Поступаев А.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Поступаева Н.В. Клиническая эффективность применения транссклеральной циклофотокоагуляции для купирования высокого уровня внутриглазного давления при факоморфической глаукоме, обусловленной набуханием хрусталика // Офтальмохирургия. 2015. № 1. С. 23–26.
  20. Егорова Э.В., Соколовская Т.В., Узунян Д.Г., Дробница А.А. Оценка результатов контактной транссклеральной диод-лазерной циклокоагуляции с учётом изменений цилиарного тела при исследовании методом ультразвуковой биомикроскопии у больных с терминальной глаукомой // Офтальмохирургия. 2013. № 3. С. 72–77.
  21. Маркова А.А., Григорьева И.Н., Поздеева Н.А., Николаева Г.А. Гистологические изменения цилиарного тела после проведения контактной транссклеральной циклофотокоагуляции // Здравоохранение Чувашии. 2019. № 3. С. 37–46.
  22. Аветисов С.Э., Большунов А.В., Хомчик О.В., и др. Лазериндуцированное повышение гидропроницаемости склеры в лечении резистентных форм открытоугольной глаукомы // Национальный журнал глаукома. 2015. Т. 14, № 2. С. 5–13.
  23. Aquino M.C., Barton K., Tan A.M., et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study // Clin Exp Ophthalmol. 2015. Vol. 43, No. 1. P. 40–46. doi: 10.1111/ceo.12360
  24. Johnstone M.A., Song S., Padilla S., et al. Microscope real-time video (MRTV), high-resolution OCT (HR-OCT) and histopathology (HP) to assess how transcleral micropulse laser (TML) affects the sclera, ciliary body (CB), muscle (CM), secretory epithelium (CBSE), suprachoroidal space (SCS) & aqueous outflow system // Investig Ophthalmol Vis Sci. 2019. Vol. 60, No. 9. ID2825.
  25. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Максимов И.В., и др. Оценка повторной микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с рефрактерной глаукомой // Национальный журнал глаукома. 2021. Т. 20, № 3. С. 30–39. doi: 10.25700/2078-4104-2021-20-3-30-39
  26. Курышева Н.И., Раджабов М.М. Транссклеральная циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме в лечении начальной первичной открытоугольной глаукомы // Современные технологии в офтальмологии. 2020. № 4. С. 136–137. doi: 10.25276/2312-4911-2020-4-136-137
  27. Панова А.Ю., Катаргина Л.А., Денисова Е.В., Сорокин А.А. Ближайшие результаты микроимпульсной циклофотокоагуляции при глаукоме у детей // Российская педиатрическая офтальмология. 2022. Т. 17, № 3. С. 21–29. doi: 10.17816/rpoj107300
  28. Соколовская Т.В., Тихонова М.И. Микроимпульсная лазерная циклофотокоагуляция в лечении врождённой глаукомы. Клиническое наблюдение // Офтальмохирургия. 2019. № 3. С. 44–47. doi: 10.25276/0235-4160-2019-3-44-47
  29. Souissi S., Baudouin C., Labbé A., Hamard P. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation using a standard protocol in patients with refractory glaucoma naive of cyclodestruction // Eur J Ophthalmol. 2021. Vol. 31, No. 1. P. 112–119. doi: 10.1177/1120672119877586
  30. Fili S., Vastardis I., Perdikakis G., Kolhlaas M. Transscleral cyclophotocoagulation with MicroPulse® laser versus cyclophotocoagulation with continuous diode laser in patients with open-angle glaucoma // Int Ophthalmol. 2022. Vol. 42, No. 2. P. 525–539. doi: 10.1007/s10792-021-02023-5
  31. Егоров В.В., Поступаева Н.В., Поступаев А.В. Микроимпульсная циклофотокоагуляция — новый подход к хирургическому лечению глаукомы // Здравоохранение Дальнего Востока. 2021. № 4. С. 43–47. doi: 10.33454/1728-1261-2021-4-43-47
  32. Егоров В.В., Поступаев А.В., Поступаева Н.В. Эффективность микроимпульсной циклофотокоагуляции в лечении рефрактерной глаукомы // Современные технологии в офтальмологии. 2022. № 2. С. 88–94. doi: 10.25276/2312-4911-2022-2-88-94
  33. Егоров В.В., Поступаев А.В., Поступаева Н.В. Результаты применения микроимпульсной циклофотокоагуляции в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2022. Т. 22, № 4. С. 204–209. doi: 10.32364/2311-7729-2022-22-4-204-209
  34. Егоров В.В., Поступаев А.В., Поступаева Н.В., Марченко А.Н. Первый опыт применения микроимпульсной циклофотокоагуляции в комплексном лечении острого приступа закрытоугольной глаукомы // Современные технологии в офтальмологии. 2021. № 1. С. 71–74. doi: 10.25276/2312-4911-2021-1-71-74
  35. Патент РФ на изобретение № 2773802/ 09.06.22. Бюл. № 16. Поступаева Н.В., Егоров В.В., Поступаев А.В. Способ лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы.
  36. Бакунина Н.А., Колесникова Л.Н. Изменения показателей оптической когерентной томографии после факоэмульсификации при остром приступе закрытоугольной глаукомы // Российский офтальмологический журнал. 2017. Т. 10, № 2. С. 10–16. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-2-10-16

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Клинические примеры острой закрытоугольной глаукомы: а — пациентка Ж., 69 лет; b — пациентка Б., 63 года. При поступлении: застойная инъекция сосудов глазного яблока, отёк роговицы, мелкая передняя камера, расширенный зрачок неправильной формы

Скачать (159KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациентка Ж., 69 лет. Первые сутки после циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме: a — роговица прозрачная, передняя камера углубилась; b — уменьшилась инъекция сосудов глазного яблока, имеется субконъюнктивальное кровоизлияние после инъекции, видны участки секторальной атрофии радужки; c — состоятельная периферическая колобома радужки на 1 ч условного циферблата

Скачать (155KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациентка Б., 63 года. Первые сутки после циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме: a — роговица прозрачная, передняя камера углубилась, в области зрачка определяются частично разорвавшиеся задние синехии; b — уменьшилась инъекция глазного яблока; c — состоятельные периферические колобомы радужки на 10, 1, 7 ч условного циферблата

Скачать (153KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика уровня внутриглазного давления после проведения циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме в сроки 2 года

Скачать (160KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-65574 от 04 мая 2016 г.