Том 16, № 2 (2023)

Актуальность. Измерение внутриглазного давления при наличии сочетанной офтальмопатологии может определять дальнейшую терапию и прогноз. Однако тонометрия при патологии роговицы может приводить к получению недостоверных результатов. Поиск методов измерения офтальмотонуса в таких ситуациях является актуальной задачей, призванной расширить диагностические возможности.

Цель — оценка диагностической ценности и безопасности транспальпебральной тонометрии для контроля внутриглазного давления у пациентов с патологией роговицы различного генеза.

Материалы и методы. Измерения внутриглазного давления проведены у 39 пациентов с глаукомой и/или катарактой (средний возраст 62,34 ± 9,1 года) и изменениями роговицы вследствие различной офтальмопатологии: посттравматические рубцы; кератотомические рубцы после рефракционных хирургических вмешательств; дефекты роговицы в исходе язвенного процесса различной этиологии; эрозии роговицы; буллёзная кератопатия; деформации и лейкомы после хирургического лечения птеригиума или воздействия инфекционного агента. Внутриглазное давление измеряли несколькими методами: пальпаторно, с помощью «рикошетной» и транспальпебральной тонометрии, в некоторых случаях проведена тонометрия по методу Маклакова.

Результаты. Усреднённые данные были сопоставимы: пальпаторно; «рикошетная» тонометрия — 23,34 ± 4,7 мм рт. ст.; транспальпебральная тонометрия — 24,27 ± 4,7 мм рт. ст.; по Маклакову — 23,16 ± 5,4 мм рт. ст. Точность и воспроизводимость результатов измерения значительно повышались с усовершенствованием навыков работы с тонометрами.

Заключение. Транспальпебральная тонометрия с помощью тонометра ТВГД-02 даёт возможность адекватной оценки внутриглазного давления у пациентов с патологией роговицы. Отсутствие контакта при выполнении методики позволяет признать её приоритетной при измерении внутриглазного давления у определённых категорий пациентов.

Актуальность. Появилась усовершенствованная методика циклофотокоагуляции — в микроимпульсном режиме с разделением непрерывного потока лазерной энергии на серию коротких импульсов с перерывами.

Цель — клиническая оценка эффективности и безопасности применения циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме для купирования острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 14 пациентов с острым приступом закрытоугольной глаукомы длительностью 3–7 дней. Средний уровень внутриглазного давления составил 35,1 ± 2,4 мм рт. ст. на фоне гипотензивной терапии, максимально корригированная острота зрения — от 0,005 до 0,3. Всем пациентам при поступлении выполнена лазерная иридэктомия, получены состоятельные периферические колобомы радужки. На следующие сутки, учитывая уровень внутриглазного давления 30–36 мм рт. ст. с применением гипотензивной терапии, всем пациентам была выполнена циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме с помощью диодного лазера Cyclo G6 Glaucoma Laser System (США).

Результаты. Осложнений после операции не отмечено. На первые сутки болевой синдром полностью купирован у всех пациентов. Уровень внутриглазного давления снизился в среднем до 18,1 ± 2,8 мм рт. ст. В сроки 3–18 мес. после циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме в 9 глазах была выполнена факоэмульсификация. В сроки наблюдения 2 года уровень внутриглазного давления во всех глазах оставался нормализованным от 16 до 23 мм рт. ст., максимально корригированная острота зрения варьировала от 0,4 до 0,9.

Выводы. Применение циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме позволило эффективно и безопасно снизить уровень внутриглазного давления до нормальных значений во всех глазах с острым приступом закрытоугольной глаукомы, что обеспечило купирование болевого синдрома, сохранность зрительных функций при сроках наблюдения до 2 лет.

Актуальность. Неартериитная передняя ишемическая нейрооптикопатия занимает второе место после глаукомы по распространённости среди всех нейрооптикопатий у пациентов старше 50 лет. Эффективность применения глюкокортикостероидной терапии для лечения неартериитной передней ишемической нейрооптикопатии остаётся предметом дискуссий. В настоящее время продолжается поиск маркеров «терапевтического окна» при данном заболевании.

Цель — оценить целесообразность местного использования глюкокортикостероидов при оказании неотложной помощи пациентам с острой фазой неартериитной передней ишемической нейрооптикопатии.

Материалы и методы. В исследование был включен 41 пациент с неартериитной передней ишемической нейрооптикопатией. Всем пациентам выполняли оптическую когерентную томографию для оценки морфометрических показателей диска зрительного нерва и макулярной области, а также оценивали диаметр артерий и вен по четырём сосудистым аркадам. По наличию интраретинальной жидкости пациенты были разделены на две группы: в основную группу 1 было включено 23 пациента с интраретинальной жидкостью, в группу 2 (контроль) — 18 пациентов без таковой. Группа 1 была дополнительно разделена на две подгруппы по срокам обращения за медицинской помощью: до 5 сут включительно и от 6 до 21 сут (подгруппа 1 — 9 человек, подгруппа 2 — 14 соответственно).

Результаты. Выявлены корреляционные связи между динамикой изменений отёка диска зрительного нерва и калибром артерий (отрицательная) и вен (положительная). Введение пациентам группы 1 в субтеноновое пространство глюкокортикостероидов пролонгированного действия не привело к морфофункциональному улучшению. Местная глюкокортикостероидная терпия короткого действия, проведённая в остром периоде заболевания, позволяла достичь улучшения максимально корригированной остроты зрения в первый месяц пациентам группы 1 без дальнейшего ухудшения данного показателя.

Выводы. При оказании неотложной помощи пациентам с неартериитной передней ишемической нейрооптикопатией в первые 5 сут от начала заболевания местное использование глюкокортикостероидов является целесообразным.

Актуальность. Поиск эффективного метода лечения недостаточности стволовых клеток лимба различной этиологии, приводящей к интенсивному помутнению и васкуляризации роговицы с последующим значительным снижением остроты зрения, остаётся важной и актуальной темой в офтальмологии. Результаты проведённых исследований показали, что трансплантация буккальных эпителиальных клеток может значительно улучшить прогноз лечения данной категории пациентов.

Цель — в эксперименте определить оптимальный срок фиксации комбинированной биоконструкции с клетками буккального эпителия при лечении лимбально-клеточной недостаточности.

Материалы и методы. На первом этапе на глазах экспериментальных животных (12 глаз) удаляли скребцом эпителий роговицы и по всей окружности лимб. Далее для выделения эпителиальных буккальных клеток и изготовления комбинированной биоконструкции, состоящей из буккальных клеток, коллагенового носителя и мягкой контактной линзы, со щеки кроликов забирали лоскут слизистой оболочки 5 × 5 мм. На втором этапе после формирования на роговице фиброваскулярного паннуса его иссекали до прозрачных слоёв роговицы, сверху размещали комбинированную биоконструкцию. Далее на границе внутренней и наружной трети век накладывали один П-образный шов. Временная блефарорафия сохранялась в течение 3 (6 глаз) и 5 сут (6 глаз), по истечении указанного времени снимали швы с век и удаляли биоконструкции. Удалённые с глаз лабораторных животных биоконструкции окрашивали витальным (прижизненным) флуорохромным красителем на основе трипафлавина и акридинового оранжевого, с последующим анализом во флуоресцентном микроскопе. Оценивали структуру клеточных ядер, общую целостность цитоплазмы, наличие секреторных везикул. Через 7 и 14 сут после трансплантации биоконструкции оценивали площадь эрозии, выраженность новообразованных сосудов и прозрачность роговицы. После завершения наблюдения кроликов выводили из эксперимента, глаза энуклеировали и подвергали гистологическому исследованию.

Результаты. На поверхности всех экспериментальных образцов биоконструкций, удалённых через 5 сут, выявлялись только лейкоциты. В то же время на образцах коллагенового носителя биоконструкций, удалённых через 3 сут, помимо лейкоцитов присутствовали и клетки буккального эпителия с нормальной структурой ядра и топографией хроматина в его составе, а также с секреторными везикулами. На 7-е и 14-е сутки зарегистрировано уменьшение площади эрозии в обеих группах, однако в группе с фиксацией биоконструкции в течение 5 сут отмечалась более выраженная тенденция к восстановлению глазной поверхности.

Заключение. По результатам прижизненного окрашивания флуорохромным красителем комбинированных биоконструкций, удалённых с роговицы экспериментальных животных через 3 и 5 сут после поверхностной кератэктомии, а также клинической картины в послеоперационном периоде и данным гистологического исследования установлен оптимальный срок фиксации биоконструкции равный 5 сут.

Актуальность. Одной из задач глазного протезирования является предупреждение развития патологических процессов в веках и конъюнктиве анофтальмической полости.

Цель — оценка эффективности средств терапевтической гигиены век «Блефаросалфетка» и «Блефарогель очищение» (Гельтек-Медика, Россия), применяемых в послеоперационном позднем и отдалённом периодах реабилитации у пациентов, утративших глазное яблоко вследствие травмы.

Материалы и методы. Для исследования были сформированы 3 основные (50 пациентов) и 3 соответствующие им контрольные группы (50 пациентов). Обследование пациентов включало: сбор жалоб, анамнеза; биомикроскопию век, конъюнктивы анофтальмической полости и поверхности глазного протеза. В основных группах в течение 8 нед. применялись средства для терапевтической гигиены век в сочетании с регулярной обработкой глазного протеза. В контрольных группах упомянутые препараты не использовались. Оценка и анализ эффективности средств проводилась через 1, 2 и 4 нед. в I группе и через 4 и 8 нед. во II и III группах на основании динамики жалоб пациентов и показателей объективного осмотра.

Результаты. В I и II основных группах отмечалась положительная динамика: нормализация состояния век и конъюнктивы анофтальмической полости; повышение комфортности ношения глазного протеза. В III основной группе и во всех контрольных группах выраженной положительной динамики не отмечалось.

Выводы. Результаты применения средств «Блефаросалфетка», «Блефарогель очищение», входящих в курс терапевтической гигиены век, показали высокую эффективность, что даёт основание рекомендовать их в послеоперационном позднем и отдалённом периодах реабилитации у пациентов с анофтальмом.

В отличие от техники имплантации клапана Ахмеда и путей решения возможных проблем, сопровождающих его установку, доступная литература не содержит чёткого изложения показаний к выбору классической фильтрующей хирургии глаукомы (особенно первичной открытоугольной) и клапанного гипотензивного устройства. Данная публикация преследует цель восполнить этот пробел.

Миелиновые волокна сетчатки — редкое доброкачественное и бессимптомное образование, выявляемое случайно при осмотре глазного дна. В отдельных случаях они могут быть ассоциированы с различными аномалиями органа зрения или иметь осложнённое течение. В статье представлен клинический случай обнаружения миелиновых волокон сетчатки, ассоциированных с ретинальными сосудистыми аномалиями и ретиновитреальной неоваскуляризацией, осложнённой рецидивирующим гемофтальмом.

При патологической миопии осевое удлинение глазного яблока сопровождается различными изменениями глазного дна. Внедрение в клиническую практику метода оптической когерентной томографии позволило описать новые варианты структурных изменений при миопии, в частности перипапиллярную интрахориоидальную кавитацию. В статье представлен клинический случай и приведены известные данные об этом редком состоянии при патологической миопии.