Use of Restasis (cyclosporine) in patients with dry eye syndrome

Cover Page

Abstract


Dry eye syndrome produces an inflammatory process of autoimmune origin. Thus, the use of immunosupressive medications is reasonable. Heidelberg Retina Tomography shows the positive effect of Restasis 0.05% instillations in dry eye syndrome patients with corneal de-epithelization.

Ксероз роговицы и конъюнктивы (синдром «сухого глаза») - полиэтиологическое заболевание, которое возникает из-за снижения секреторной функции слёзных и слизистых желёз на почве какого-либо системного заболевания или при «подсыхании» тканей переднего отдела глаза из-за причин локального характера или выраженного авитаминоза А. При этом повышается осмолярность слёзной плёнки, что вызывает воспалительный процесс на поверхности глазного яблока [1]. Воспаление сопровождается высвобождением медиаторов и аутоиммунных комплексов, которые попадают в слёзную плёнку и приводят к повреждению и гибели эпителия поверхности глазного яблока [2]. Учитывая аутоиммунный характер заболевания, патогенетически обоснованным является использование препаратов с иммунодепрессивным механизмом действия. Лечебный эффект различных иммуносупрессивных препаратов хорошо известен в клинической практике. Новая группа нестероидных средств с противовоспалительным и иммуносупрессивным действием - ингибиторы кальциневрина. Механизм их действия основывается на ингибировании фосфатазной активности кальциневрина, что приводит к невозможности дефосфорилирования и транслокации ядерного фактора активированных Т-клеток, необходимого для инициации транскрипции генов, кодирующих продукцию провоспалительных цитокинов. Одним из современных препаратов - ингибиторов кальциневрина - является циклоспорин А. В литературе имеются данные о положительном эффекте лечения пациентов с синдромом «сухого глаза» препаратом циклоспорин А - Рестасис (глазная эмульсия для местного применения). По данным литературы, при систематических инстилляциях препарата рестасис до 2-3 месяцев было получено уменьшение интенсивности апоптоза эпителиальных клеток и повышение плотности бокаловидных клеток в бульбарной конъюнктиве. При длительном лечении пациентов с синдромом «сухого глаза» препаратом рестасис наблюдается повышение стабильности слёзной плёнки и слёзопродукции. Цель работы Оценить эффективность результатов лечения пациентов с синдромом «сухого глаза», сопровождающимся деэпителизацией роговицы, препаратом рестасис 0,05 % (циклоспорин А) c помощью роговичного модуля гейдельбергского ретинального томографа (HRT-III). Материалы и методы Исследование проводилось в СПбГБУЗ «Диагностический центр № 7» (глазной) для взрослого и детского населения. Было обследовано 5 пациентов синдромом «сухого глаза», сопровождающимся деэпителизацией роговицы (10 глаз). При неэффективности терапии слёзозаменителями и препаратами, улучшающими эпителизацию роговицы (разных производителей), терапия была заменена на монотерпию препаратом рестасис 0,05 % (глазная эмульсия для местного применения) - инстилляция препарата по 1 капле 2 раза в день в оба глаза в течение 2 месяцев. До начала терапии препаратом рестасис 0,05 % и по окончании курса лечения пациентам выполнялась гейдельбергская ретинальная томография на аппарате HRT-III с роговичным модулем Rostock, который позволяет получить ультратонкие послойные срезы структур роговицы. Результаты исследований До начала терапии препаратом рестасис 0,05 % на HRT-снимках были зафиксированы отёчность в слое крыловидных клеток эпителия роговицы, а также отёчность, микрокисты и множественные микродепозиты в передних слоях стромы, лейкоцитарная инфильтрация в базальном эпителии, увеличение количества клеток Лангерганса в базальном слое, дегенеративные изменения эндотелия в виде капель (рис. 1, 3). Через 2 месяца от начала лечения препаратом рестасис 0,05 % у пациентов отмечалось значительное уменьшение локальных очагов отёка в слое крыловидных клеток эпителия роговицы, снижение лейкоцитарной инфильтрации и уменьшение количества клеток Лангерганса, уменьшение количества микродепозитов в слоях стромы, уменьшение отёка стромы у боуменовой мембраны (рис. 2, 4). Вывод 1. По данным гейдельбергской ретинальной томографии (HRT-III c роговичным модулем) наблюдается положительный эффект лечения пациентов с синдромом «сухого глаза», сопровождающимся деэпителизацией роговицы, методом инстилляций местного иммуносупрессора - препарата рестасис 0,05 % по 1 капле 2 раза в день в оба глаза в течение 2 месяцев.

Evgeniy V Butin

Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children

Email: 6385580@gmail.com
MD, PhD, head of department. Visual system specific evaluation methods department

Svetlana S Florentseva

Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children

Email: florochka1970@mail.ru
MD, PhD

Anton V Veselov

Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children

Email: v.a.v@mail.ru
MD. Visual system specific evaluation methods department

Mikhail A Morozov

Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children

Email: morozova_dc7@mail.ru
MD. Visual system specific evaluation methods department

  • Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слёзного аппарата: пособие для практикующих врачей. - Изд. 2-е, испр. и доп. - СПб.: Н-Л, 2009. - 108 с. [Brzheskii VV, Astakhov YS, Kuznetsova NY. Zabolevaniya sleznogo apparata: posobie dlya praktikuyushchikh vrachei. Saint Petersburg: N-L; 2009. 108 p. (in Russ).]
  • Бржеский В.В., Майчук Д.Ю. Новые возможности иммуносупрессивной терапии у больных с синдромом «сухого глаза» // Офтальмологические ведомости. - СПб., 2012. - Т. 5. - № 1. - С. 69-74. [Brzheskii VV, Maichuk DY. Novye vozmozhnosti immunosupressivnoi terapii u bol’nykh s sindromom «sukhogo glaza». Ophthalmology Journal. Saint Petersburg: 2012; 5(1):69-74. (in Russ).]

Views

Abstract - 311

PDF (Russian) - 396

PlumX


Copyright (c) 2016 Butin E.V., Florentseva S.S., Veselov A.V., Morozov M.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.