Особенности диагностики и лечения детей дошкольного возраста с монолатеральным содружественным косоглазием с дефектом зрительной фиксации

Обложка
  • Авторы: Кононова Н.Е.1, Сомов Е.Е.1,2
  • Учреждения:
    1. Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
    2. Санкт-Петербургский филиал, Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова»
  • Выпуск: Том 14, № 2 (2021)
  • Страницы: 47-54
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • Статья получена: 16.03.2021
  • Статья одобрена: 30.06.2021
  • Статья опубликована: 30.09.2021
  • URL: https://journals.eco-vector.com/ov/article/view/63501
  • DOI: https://doi.org/10.17816/OV63501
  • ID: 63501


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Особые сложности в лечении детей с монолатеральным косоглазием связаны с наличием на косящем глазу тяжёлой амблиопии в сочетании с дефектом зрительной фиксации (ацентральной или перемежающейся).

Цель исследования — оценка анатомо-функционального статуса детей с дефектом зрительной фиксации, выяснение причин неудач в лечении данной группы пациентов, определение тактики их ведения.

Материалы и методы. В исследование было включено 92 ребёнка дошкольного возраста (от 3 до 7 лет), страдающих монолатеральным содружественным косоглазием. Срок наблюдения за детьми составил от 12 до 72 мес. Средний возраст обследованных детей 4,6 ± 1,1 года. На косящем глазу определены три варианта зрительной фиксации: центральная зрительная фиксация (ЦЗФ) — 68 глаз; перемежающаяся зрительная фиксация (ПЗФ) — 7 глаз; ацентральная зрительная фиксация (АЦЗФ) — 17 глаз. Всем пациентам выполнено комплексное обследование: визометрия, страбометрия, авторефрактометрия, определение критической частоты световых мельканий (КЧСМ), оценка характера зрительной фиксации, оптическая когерентная томография сетчатки. Всем детям проводили «пассивную» и активную плеоптику.

Результаты. Острота зрения детей с ЦЗФ существенно повысилась за счет плеоптики. В то же время при ПЗФ, а тем более АЦЗФ, оставалась существенно ниже «фиксирующего», плеоптика оказалась неэффективна у этой группы пациентов. У пациентов с ЦЗФ повысилась КЧСМ косящего глаза в статистически значимых цифрах, при ПЗФ и АЦЗФ сохранилась разница между косящим и фиксирующим глазом. Изменения макулярной зоны по данным ОКТ выявлены в 18 (75 %) глазах у пациентов с ПЗФ и АЦЗФ, что позволяет разграничить органическую патологию и амблиопию.

Выводы. Детям с монолатеральным косоглазием необходимо определение характера зрительной фиксации косящего глаза. При ПЗФ и АЦЗФ в обязательном порядке необходимо проведение оптической когерентной томографии макулярной зоны для исключения органической патологии. Пациентам с монолатеральным содружественным косоглазием с ПЗФ и АЦЗФ показана операция на глазодвигательных мышцах.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Надежда Евгеньевна Кононова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: Nali-6@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2145-1762
SPIN-код: 7217-3582

врач-офтальмолог

Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2

Евгений Евгеньевич Сомов

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Санкт-Петербургский филиал, Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова»

Email: nali-6@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8999-6614
SPIN-код: 6403-6911

д-р мед. наук

Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Маркова Е.Ю. Современные тенденции лечения косоглазия у детей // Офтальмология. 2016. Т. 13, № 4. С. 260–264. doi: 10.18008/1816-5095-2016-4-260-264
  2. Nelson B.A., Gunton K.B., Lasker J.N., et al. The psychosocial aspects of strabismus in teenagers and adults and the impact of surgical correction // J AAPOS. 2008. Vol. 12. P. 72–76. doi: 10.1016/j.jaapos.2007.08.006
  3. Mojon-Azzi S.M., Kunz A., Mojon D.S. Strabismus and discrimination in children: are children with strabismus invited to fewer birthday parties? // Br J Ophthalmol. 2011. Vol. 95, No. 4. P. 473–476. doi: 10.1136/bjo.2010.185793
  4. Wen G., McKeanCowdin R., Varma R., et al. General healthrelated quality of life in preschool children with strabismus or amblyopia // Ophthalmology. 2011. Vol. 118, No. 3. P. 574–580. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.06.039
  5. Ziaei H., Katibeh M., Mohammadi S., et al. The impact of congenital strabismus surgery on quality of life in children // J Ophthalmic Vis Res. 2016. Vol. 11, No. 2. P. 188–192. doi: 10.4103/2008-322X.183918
  6. Shahraz S. Quality of life and strabismus surgery in children // J Ophthalmic Vis Res. 2016. Vol. 11, No. 2. P. 129–130. doi: 10.4103/2008-322X.183931
  7. Кащенко М.А., Кащенко Т.П., Педанова Е.К., Магарамова М.Д. Способ формирования центральной зрительной фиксации у детей и взрослых с амблиопией с нецентральной фиксацией // Российская офтальмология онлайн. 2019. № 34. Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx?41147 Дата обращения: 30.06.21.
  8. Кащенко Т.П., Райгородский Ю.М., Корнюшина Т.А. Функциональное лечение при косоглазии, амблиопии, нарушениях аккомодации. Методы и приборы. М.: ИИЦ СГМУ, 2016. 163 с.
  9. Плисов И.Л. Амблиопия: Методы диагностики и лечения. Практические советы // Мир офтальмологии. 2011. № 2. С. 4.
  10. Аветисов Э.С. Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение. М.: Медицина, 1968. 206 с
  11. Рожкова Г.И., Лозинский И.Т., Грачева М.А., и др. Функциональная коррекция нарушенного бинокулярного зрения: преимущества использования новых компьютерных технологий // Сенсорные системы. 2015. Т. 29. № 2. С. 99–121.
  12. Нероев В.В., Маглакелидзе Н.М., Зуева М.В. Патофизиология амблиопии: вовлечена ли сетчатка? // Российский офтальмологический журнал. 2014. Т. 7. № 4. C. 98–105.
  13. Andalib D., Javadzadeh A., Nabai R., et al. Macular and retinal nerve fiber layer thickness in unilateral anisometropic or strabismic amblyopia // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2013. Vol. 50, No. 4. P. 218–221. doi: 10.3928/01913913-20130319-02
  14. Araki S., Miki A., Goto K., et al. Macular retinal and choroidal thickness in unilateral amblyopia using swept-source optical coherence tomography // BMC Ophthalmol. 2017. Vol. 17, No. 1. P. 167. doi: 10.1186/s12886-017-0559-3
  15. Chen W., Chen Huang J., Xu J., et al. Comparison of macular and retinal nerve fiber layer thickness in untreated and treated binocular amblyopia // Curr Eye Res. 2013. Vol. 38, No. 12. P. 1248–1254. doi: 10.3109/02713683.2013.805233
  16. Dickmann A., Petroni S., Perrotta V., et al. Measurement of retinal nerve fiber layer thickness, macular thickness, and foveal volume in amblyopic eyes using spectral-domain optical coherence tomography // J AAPOS. 2012. Vol. 16, No. 1. P. 86–88. doi: 10.1016/j.jaapos.2011.09.011
  17. Wu S.Q., Zhu L.W., Xu Q.B., et al. Macular and peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in children with hyperopic anisometropic amblyopia // Int J Ophthalmol. 2013. Vol. 6, No. 1. P. 85–89. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2013.01.18
  18. Xu J., Lu F., Liu W., et al. Retinal nerve fibred layer thickness and macular thickness in patients with esotropic amblyopia // Clin Exp Optom. 2013. Vol. 96, No. 3. P. 267–271. doi: 10.1111/cxo.12001

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Виды ацентральной зрительной фиксации косящего глаза при монолатеральном косоглазии. a — макула сетчатки, b — фовеа, c — фовеола

Скачать (129KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Толщина центральной сетчатки в парных глазах у детей с ацентральной зрительной фиксацией при монолатеральном косоглазии

Скачать (143KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Примеры оптической когерентной томограммы сетчатки с монолатеральным косоглазием: а — ребёнок A., 6 лет. Отмечена деформация макулярного профиля сетчатки за счёт дефекта слоя нервных волокон. Левый глаз без патологии; b — ребёнок Б., 6 лет. Зафиксирована сглаженность фовеолярного углубления, расширение фовеолы, нарушение дифференцировки слоёв. Правый глаз без патологии; с — ребёнок М., 3 года. Зафиксированы пологие скаты фовеа, уплощение ямки. Правый глаз без патологии

Скачать (364KB)
Метаданные

© Кононова Н.Е., Сомов Е.Е., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-65574 от 04 мая 2016 г.