Том 6, № 1 (2013)

Цель работы: сравнительная оценка гипотензивного эффекта и переносимости двух препаратов латанопроста 0,005 % — препарата Ксалатамакс фирмы «Ядран» и препарата Ксалатан производства «Пфайзер интернешнл» при их применении в качестве монотерапии открытоугольной глаукомы. Материалы и методы: в исследовании приняло участие 50 пациентов, разделенных на две равные группы, в зависимости от применяемого препарата. Срок наблюдения составил 12 недель. В течение этого срока пациенты осматривались 1 раз в месяц. Измерялось ВГД, исследовались основные офтальмологические и общесоматические показатели, проводилась биомикроскопия и офтальмоскопия. Постоянно отслеживалась приверженность пациентов к лечению, уточнялось наличие побочных явлений, соблюдение пациентом режима инстилляций, изменения в самооценке пациентом своего состояния. Результаты исследования: уровень общепринятого давления цели был практически сохранен в течение всего срока исследования в обеих группах. Показатели визометрии, периметрические показатели и состояние глазного дна за время исследования не претерпели статистически значимых изменений. Все пациенты показали примерно одинаковую приверженность лечению. Несколько больше претензий к качеству жизни в начале исследования предъявлялось в группе, начавшей применять Ксалатамакс. В дальнейшем в обеих группах наблюдался рост качества жизни. В группе пациентов, принимавших Ксалатамакс, этот рост оказался наиболее значительным и постоянным. Выводы: побочные эффекты от назначения двух видов латанопроста не оказали значительного влияния на качество жизни пациентов и их отношение к лечению. Гипотензивная эффективность двух сравниваемых препаратов оказалась практически одинаковой. При применении препарата Ксалатамакс не было отмечено достоверной разницы в силе побочных эффектов, общей переносимости препаратов и функциональных показателей органа зрения при сравнении с препаратом Ксалатан.

Проведена сравнительная оценка морфологических особенностей и пролиферативной активности «классических» и «скрытых» хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНМ) у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Установлено, что пролиферативная активность ХНМ зависит от типа мембраны. Наличие высокой отслойки пигментного эпителия у пациентов со «скрытой» ХНМ, может быть обусловлено наличием в субретинальном пространстве плотного аваскулярного рубца.

На основании результатов обследования и лечения 94 больных (100 глаз) с катарактой и открытоугольной глаукомой проведена оценка влияния факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы на уровень внутриглазного давления. Анализ результатов показал, что факоэмульсификация у больных с сочетанием катаракты и стабилизированной открытоугольной глаукомы может обеспечивать гипотензивный эффект при продолжении местного лечения в виде инстилляций современных гипотензивных препаратов.

Дизайн: проспективное нерандомизированное экспериментальное продольное когортное исследование. Цель: оценить динамику остроты зрения после факоэмульсификации у пациентов с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации, получающих интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза. Материалы: 48 пациентов (48 глаз) с диагнозом «влажная» форма ВМД, получающих интравитреально ингибиторы ангиогенеза, и начальная катаракта. Все исследуемые глаза в ходе лечения ВМД были прооперированы по поводу катаракты и наблюдались после операции в течение 2-х лет. Средний возраст пациентов 78,16 ± 5 лет. Женщины составили 36 человек (75 %), мужчины — 12 человек (25 %). Результаты: Пациенты ретроспективно распределились на две группы в зависимости от сроков факоэмульсификации с момента постановки диагноза и начала лечения «влажной» формы ВМД: 23 человека составили группу № 1 — оперированы до года, 25 человек — группу № 2 — оперированы после года от начала «влажной» формы ВМД. Средняя острота зрения на начало наблюдения у пациентов группы № 1 составила 0,16 ± 0,07, с медианой 0,15, у пациентов группы № 2 — 0,23 ± 0,06, с медианой 0,2. Средняя острота зрения непосредственно перед операцией в группе № 1 — 0,13 ± 0,04, медиана 0,09, в группе № 2 — 0,12 ± 0,04, медиана 0,08. После операции в группе № 1 средняя острота зрения — 0,28 ± 0,08, медиана — 0,25, в группе № 2 — 0,18 ± 0,07, медиана — 0,15 (разница между группами статистически значима, p < 0,01, t-тест). Статистически значимая прибавка по остроте зрения после операции регистрируется в обеих группах и сохраняется через год и два года относительно данных, зарегистрированных перед операцией: для группы № 1 — 0,13 и 0,1; для группы № 2 — 0,1 и 0,07, соответственно (p < 0,01, критерий Уилкоксона). Выводы: Выполнение факоэмульсификации целесообразно на глазах с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации. Пациенты с меньшим «стажем» «влажной» формы ВМД получают большую прибавку по остроте зрения послехирургического лечения катаракты. Статистически значимая прибавка в остроте зрения после операции у большинства пациентов сохраняется в течение последующих 2 лет наблюдения.

Цель настоящей работы — провести сравнительное исследование эффективности латанопроста (Ксалатан, Pfizer, США) и тимолола у больных ПЭГ и оценить возможности применения указанного простагландина в лечении ПЭГ. Под наблюдением находились 40 пациентов с впервые выявленной развитой ПЭГ в возрасте от 62 до 78 лет. На протяжении года 20 больных (28 глаз) получали инстилляции 0,005 % латанопроста (Ксалатан, Pfizer, США) один раз в день, 20 пациентов (22 глаза) закапывали 0,5 % тимолол два раза в сутки. К окончанию наблюдения ВГД снизилось на 17 % и 13 % от исходного, соответственно в группах больных, лечившихся латанопростом и тимололом. У пациентов, лечившихся латанопростом (Ксалатан, Pfizer, США), спустя год объем экскавации ДЗН уменьшился с 0,31 ± 0,13 мм 3 до 0,21 ± 0,15 мм 3, и произошло улучшение периметрических индексов. В целом отмечена стабилизация глаукомного процесса во всех случаях. Напротив, у пациентов, получавших тимолол, было зафиксировано ухудшение морфометрических и функциональных показателей: объем неврального ободка уменьшился с 0,25 ± 0,14 мм3 до 0,19 ± 0,08 мм 3, толщина слоя нервных волокон сетчатки уменьшилась с 72,0 ± 15,8 μм до 65,0 ± 11,3 μм, а периметрический индекс MD изменился с — 5,30,13dB до — 7,8 ± 0,35 dB. Прогрессирование глаукомы было отмечено в половине случаев при лечении тимололом. Полученные результаты позволяют рекомендовать латанопрост как препарат выбора в качестве монотерапии больным с впервые выявленной ПЭГ.

В статье описан клинический случай заднего увеита с периферическим хориоидитом саркоидозной этиологии, в котором поражение органа зрения явилось первым проявлением саркоидоза. Задний увеит с его хориоидальными гранулемами является менее частым, в сравнении с передним увеитом, но более демонстративным для диагностики данного заболевания.

Синдром Гарднера представляет собой редкое заболевание, частота которого составляет приблизительно 1 на 22 000. Большинство случаев возникает в результате аутосомно-доминантного наследования из-за мутаций в гене APC (Adenomous Polyposis Coli). Однако около 20% случаев возникают спонтанно. Клинически поражения могут иметь различные размеры и пигментацию, но многие имеют вид «рыбьего хвоста». В одном гистологическом исследовании были выявлены более распространенные изменения, чем ожидалось по клинической картине, а в одном случае в этом исследовании были выявлены гамартомоподобные изменения. В то время как очаги врожденной гипертрофии пигментного эпителия при синдроме Гарднера по гистологической картине похожи на изолированные поражения при врожденной гипертрофии пигментного эпителия и сгруппированные невусы пигментного эпителия («следы медведя»), оба последних состояния являются доброкачественными и не имеют никакой связи с полипами или раком толстой кишки.