EFFECT OF AN INHIBITOR OF DPP-4-VTLDAGLIPTIN FOR THE FUNCTIONAL ACTIVITY OF P-GLYCOPROTEIN IN VIVO

Full Text

В последнее время все большее значение в фармакокинетике лекарственных веществ придается белкам-транспортерам [15], наиболее клинически значимым из которых является - гликопротеин-Р (P-gp, ABCB1 белок, MDR1), что определяется его широкой субстратной специфичностью и локализацией в организме. P-gp осуществляет транспортировку липо-фильных соединений против градиента концентрации за счет энергии гидролиза АТФ. ABCB1 белок участвует в процессах всасывания, распределения и выделения широкого спектра лекарственных веществ [9, 21]. Многие лекарственные препараты способны модулировать функциональную активность транспортера, что может привести к клинически значимым лекарственным взаимодействиям, поскольку около 50% существующих препаратов являются субстратами или ингибиторами гликопротеина-Р [15], причем этот список постоянно пополняется [11, 13]. Последнее десятилетие стало эпохой создания новых групп лекарственных препаратов, в том числе противодиабети-ческих [8]. Данный факт имеет огромное значение так как, по мнению ведущих международных медицинских организаций, сахарный диабет (СД) является настоящей эпидемией современности, 387 миллионов человек во всем мире страдают от этого заболевания, а его глобальная распространенность составляет 8,3%. При этом на диабет 2-го типа приходится 90% всех случаев СД в мире. Предполагается, что к 2035 году количество людей с СД возрастет на 55%, а 17,0% людей будут иметь диабет или преддиабетическое состояние к 2030 году, что делает СД одной из самых важных и сложных проблем со здоровьем в будущем [4, 19]. Инновационные препараты, действие которых основано на продлении активности инкретинов за счет блокады фермента дипептидилпептидазы-4 (ингибиторы ДПП-4, называемые также глип- 54 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. тинами) уже активно применяют в клинической практике. Рекомендации ААСЕ (Американской ассоциации клинических эндокринологов) включают инкретино-вую терапию на всех стадиях лечения пациентов с СД 2-го типа. А ингибиторы ДПП-4 поставлены в ряд препаратов первого выбора при начале медикаментозной терапии СД. При этом одним из основных недостатков данного класса препаратов является недостаточный опыт их использования [1, 8], очевидно, что указанный недостаток менее характерен для первого представителя ингибиторов ДПП-4 - вил-даглиптина. Он имеет высокую степень безопасности, хорошо переносится, обладает глюкозозависимым действием и лишен серьезных побочных эффектов [2]. Однако в изученной литературе не обнаружено данных о влиянии вилдаглиптина на функциональную активность глико-протеина-Р, при использовании в качестве маркерного субстрата фексофенади-на. Материалы и методы В качестве тест-системы использовали кроликов, которые являются адекватной трансляционной моделью для изучения гликопротеина-Р [3]. Эксперимент выполнен на 21 половозрелом кролике-самце породы Шиншилла, средней массой 3500-4500 г. Животные имели необходимые ветеринарные свидетельства и содержались в стандартных условиях вивария ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. Работу с животными осуществляли в соответствии с правилами лабораторной практики (прил. к приказу Минздравсоцразви-тия РФ № 708н от 23.08. 2010). Согласно задачам эксперимента, кролики были разделены на две группы. В 1-ой группе (n = 12) изучалась функциональная активность гликопротеина-Р на 14 сутки введения вилдаглиптина и на 5 сутки отмены препарата на уровне целостного организма; во 2-ой группе (n = 9) в те же сроки введения и отмены вил-даглиптина изучались изменения уровня инсулина и глюкозы. Вилдаглиптин (Препарат Галвус 50 мг) вводили животным в течение 14 дней внутрижелудочно в дозе 5 мг/кг массы тела [5]. Функциональную активность Pgp определяли по анализу динамики плазменной концентрации фексофенади-на, маркерного субстрата данного белка-транспортера. Фексофенадин был выбран в качестве специфического субстрата Pgp, с низкой биодоступностью при перо-ральном введении, более чувствительного к снижению функциональной активности P-gp в кишечнике, чем пероральный ди-гоксин [18], который также является одним из маркерных субстратов ABCB1 белка. Фексофенадин (Препарат Телфаст 180 мг) вводили однократно внутрижелу-дочно через зонд в дозе 67,5 мг/кг массы тела животного до и после 14 дневного введения вилдаглиптина [12]. Пробы крови отбирали в объеме 3-5 мл из краевой вены уха кролика в гепаринизированные пробирки через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12 и 24 часа после однократного внутрижелудоч-ного введения фексофенадина, центрифугировали 10 минут при 3000 об/мин, плазму хранили при -28°C до анализа [3]. Содержание фексофенадина в плазме крови определяли методом ВЭЖХ на хроматографе «Стайер» (Россия) с ультрафиолетовым детектором и обращено-фазовой колонке {^raman Coulter» 4,6*250 мм, зернением 5 мкм. Экстракцию и хроматографирование маркерного субстрата осуществляли по модифицированному методу Г.В. Раменской. Анализ выполняли при длине волны 220 нм и скорости подвижной фазы 1 мл/мин [10]. Элюирование проводили подвижной фазой следующего состава (из расчета на 200 мл): 133,7 мл бидистиллированной воды, содержащей 2,33 мл ледяной уксусной кислоты и 0,936 мл триэтиламина, доведенной триэтиламином до pH=4,3 и 64 мл ацетонитрила. Время удерживания пика фексофенадина составило 12,31 мин. В качестве экстрагентов для жидкостной экстракции фексофенадина использовали дихлорметан, этилацетат и диэтило-вый эфир. Коэффициент экстракции фек-софенадина из плазмы крови составил 64%. Полученные экспериментальные данные были подвергнуты математико 55 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. статистической обработке с использованием офисного пакета «Microsoft Office XP» и программ Statistica 8.0. и IBMSPSS Statistics 20. Характер распределения данных оценивали по критерию Шапиро-Уилка. Для исследования статистической значимости показателей, имеющих нормальное распределение, использовали тест ANOVA повторных измерений. Для оценки статистической значимости показателей, распределение которых отличалось от нормального, использовали критерий Фридмана. Наличие достоверных различий определяли по параметрическому и не параметрическому критерию Ньюмена-Кейлса, соответственно. Для данных, имеющих нормальное распределение, рассчитыва ли среднее арифметическое значение (Mean) и стандартное отклонение (SD). Для данных имеющих распределение отличное от нормального, рассчитывали медиану (Median), верхний и нижний квартили (lq; uq). Фармакокинетические параметры фексофенадина рассчитывали при помощи программы «Kinetica 5.0». Изучаемые показатели фармакокинетики и полученные данные представлены в таблице 1. Уровень инсулина (мкЕД/мл) определяли радиоиммунным методом, концентрацию глюкозы (ммоль/л) - глю-козоксидазным методом в центральной научно-исследовательской лаборатории РязГМУ. Рассчитывали гликемический и инсулиногенный индексы (табл. 2). Таблица 1 Фармакокинетические параметры фексофенадина Изучаемые параметры Исходные значения (n=12) Значения после 14 дней введения вилдаглиптина (n=12) Значения на 5 день отмены вилдаглиптина (n=12) Максимальная концентрация 191,47 583,02* 650,19* (Cmax, нг/мл) (123,32; 231,05) (550,98; 741,39) (428,47; 1264,84) Время достижения 4,5 1,5 3,5 максимальной концентрации (Tmax, ч) (3;6) (1; 4) (1;4) Период полувыведения 4,43 58,58* 36,13* 0% ч) (2,44; 8,3) (19,96; 113,04) (9,11; 145,47) Площадь под 1211,34 4264,25* 5114,56* фармакокинетической кривой (0-t) (AUC0-t , (нг/мл)хч) (806,44; 1763,17) (3701,02; 5312,01) (3444,46; 6589,96) Площадь под 1464,93 12255,85* 15663,6* фармакокинетической кривой (0-œ) (AuC0-œ , (нг/мл)хч) (964,93; 2262,69) (6733,49; 29211,7) (6315,88;40014,1) Общий клиренс (Cl, л/ч) 202,87±97,42 25,65±19,53* 26,02±22,92* Объем распределения 2151,34 1237,29 956,47* (Vd, л) (1674,58; 2952,32) (734,68; 1939,97) (760,48; 1456,58) Коэффициент абсорбции 0,13 0,04* 0,06 (Cmax/AUC0-œ, 1/ч) (0,09; 0,15) (0,02; 0,08) (0,03; 0,1) Время удерживания 11,4 75,6* 35,91* (MRT, ч) (8,11; 17,51) (33,19; 159,21) (24,57; 198,22) *- уровень значимости <0,05 (p<0,05) по сравнению с исходными значениями. Достоверных отличий между значениями полученными после 14-ти дней введения вилдаглиптина и на 5-ый день его отмены не получено. Коэффициент абсорбции рассчитывался как отношении Cmax/AUC0-œ т.к. AUC0-t< 80% AUC0-® [6, 18]. 56 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. Таблица 2 Изменения уровня инсулина и глюкозы Изучаемые параметры Исходные значения (n=9) Значения после 14 дней введения вилдаглиптина (n=9) Значения на 5 день отмены вилдаглиптина (n=9) Глюкоза натощак ммоль/л 7,32 (6,22; 8,39) 6,44 (5,99; 6,64) 6,19 (5,64; 6,28) Инсулин натощак мкЕД/мл 6,88 (6,11; 14,61) 7,24 (5,4; 10,48) 5,54 (4,48; 8,23) Гликемический индекс (отношение содержания глюкозы в крови натощак к инсулину в крови натощак) 1,16±0,65 0,89±0,41 1,06±0,39 Инсулиногенный индекс (отношение прироста инсулина в крови к приросту глюкозы в крови на 10 мин после глюкозной нагрузки) 2,67 (1,42; 3,37) 7,49 (1,75; 13,18) 2,64 (0,97; 2,76) Инсулин 45 мин мкЕД/мл 9,31 (6,7; 12,41) 14,21 (9,31; 18,66) 9,8 (6,83; 12,77) Глюкоза 90 мин ммоль/л 8,68±2,51 7,87±0,99 7,19±2,2 Результаты и их обсуждение При введении вилдаглиптина в дозе 5 мг/кг массы курсом 14 дней по сравнению с исходными значениями выявлены следующие изменения фармакокинетики маркерного субстрата P-gp -фексофенадина (табл. 1): достоверное увеличение медиан значений Стах после 14 дней введения на 204,5% (p<0,05) и на 5-й день отмены на 239,58% (p<0,05), медиан значений T'A после 14 дней введения на 1222,35% (p<0,05) и на 5-й день отмены на 715,57% (p<0,05), медиан значений AUC0-t после 14 дней введения на 252,03% (p<0,05) и на 5-й день отмены на 322,22% (p<0,05), медиан значений AUC0 -да после 14 дней введения на 736,62% (p<0,05) и на 5-й день отмены на 969,24% (p<0,05), медиан значений MRT после 14 дней введения на 563,16% (p<0,05) и на 5-й день отмены на 215% (p<0,05), снижение средних значений Cl после 14 дней введения на 87,36% (p<0,05) и на 5-й день отмены на 87,17% (p<0,05), медиан значений Vd после 14 дней введения на 42,49% (p>0,05) и на 5-й день отмены на 55,54% (p<0,05), медиан значений Cmax/AUC0-œ после 14 дней введения на 69,23% (p<0,05) и на 5-й день отмены на 53,85% (p>0,05). Указанные изменения свидетельствуют об увеличе нии концентрации фексофенадина в крови за счет увеличения абсорбции и замедления выведения маркерного субстрата. В соответствии с рекомендациями Food and Drug Administration (FDA) ингибитором P-gp признаются вещества увеличивающие AUC фексофенадина более чем на 25%, что может служить доказательством ингибирующего влияния вилдаглиптина на функциональную активность P-gp [17]. Ряд эндогенных соединений способны выступать в роле регуляторов P-gp [3, 10], в том числе уровень которых связан с фармакологическим эффектом глиптинов и изменяется под воздействием ингибиторов ДПП-4, а именно инсулин и глюкоза. В совокупности имеющиеся данные позволяют предположить, что глюкоза способна выступать в роли одного из таких регуляторов в качестве ингибитора гликопротеина-Р. Инсулин же является одним из основных регуляторов уровня глюкозы в крови, и по современным представлениям очевидно оказывает индуцирующее влияние на ABCB1белок [16, 20]. В связи с этим, у интактных животных после 14 дней введения вилдаглиптина и на 5-й день его отмены изучали уровни инсулина натощак и на 45 минуту после глюкозной нагрузки (3 г/кг), а также уровень глюкозы до и через 90 минут 57 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. после глюкозной нагрузки. Рассчитывали гликемический и инсулиногенный индексы (табл. 2) (указанные сроки были выбраны в связи с тем, что в данные промежутки времени наблюдаются максимальные отличия от нормы уровня инсулина, глюкозы и инсулиногенного индекса при введении вилдаглиптина) [7, 14]. Изученные показатели представлены в таблице 2. Достоверных различий в уровнях глюкозы и инсулина натощак, показателях гликемического и инсулиногенного индекса до и после 14 дней введения вилдаглиптина, а также на 5-й день его отмены не обнаружено. Таким образом изменения функциональной активности P-gp в нашем исследовании не могут быть связаны с уровнем глюкозы и/или инсулина. После 14 дней введения изучаемого глиптина наблюдалась тенденция к снижению уровня глюкозы натощак, глике-мического индекса и уровня глюкозы на 90 минуту после глюкозной нагрузки и к повышению уровня инсулина натощак, инсулиногенного индекса, а также уровня инсулина на 45 минуту после глюкозной нагрузки. При этом на 5-й день отмены вилдаглиптина на фоне продолжающегося снижения тощаковой глюкозы и глюкозы на 90 минуту после глюкозной нагрузки появилась тенденция к снижению инсулина натощак (по сравнению со значениями полученными после 14 дней введения вилдаглиптина) на фоне тренда к восстановлению до исходных значений гликемического, инсулиногенного индексов, а также инсулина на 45 минуту после глюкозной нагрузки. При этом несмотря на то, что статистически значимые отличия фармакокинетических показателей маркерного субстрата - фексофенадина на 5-е сутки, по сравнению со значениями после 14 дней введения вилдаглиптина не наблюдались, прослеживается тенденция в сторону возврата к исходным значениям таких фармакокинетических показателей фексофенадина, как T1^, MRT и Cl, а достоверные отличия между коэффициентом абсорбции, наблюдающиеся на 14й день введения изучаемого ингибитора ДПП-4 по сравнению с исходными значениями, на 5-й день его введения по сравнению с исходными значениями были полностью нивелированы. Тем не менее на 5-й день введения вилдаглиптина прослеживается тенденция к продолжению роста таких, важных с точки зрения оценки функциональной активности, белка-транспортера -P-gp, фармакокинетических показателей как Стах, AUC0-t и AUC0 -да [6, 17, 18], а также к уменьшению Vd. В совокупности представленные данные подтверждают тот факт, что снижение функциональной активности Pgp в данном исследовании главным образом связано с введением ингибитора ДПП-4-вилдаглиптина. Выводы Внутрижелудочное введение кроликам вилдаглиптина в дозе 5мг/кг массы тела в течение 14 дней вызывает ингибирование функциональной активности гликопротеина-Р, определяемой по фармакокинетике маркерного субстрата -фексофенадина, сохраняющееся на 5-й день отмены препарата.

References

Supplementary files