РАЗЛИЧИЯ В РАЗМЕРАХ КОРОНОК ВРЕМЕННЫХ МОЛЯРОВ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ВЫБОРА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ САГИТТАЛЬНЫХ АНОМАЛИЯХ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Полный текст

Размеры коронок временных моляров и размеры коронок замещающих их премоляров имеют большое значение для формирования нормоокклюзии зубных рядов. В литературе уделено недостаточное внимание этим размерам, а также их соответствию на обеих челюстях. Имеются лишь единичные сообщения по этим вопросам [1 -19]. Цель исследования - изучить ме-зио-дистальные размеры коронок верхних и нижних временных моляров на диагностических моделях челюстей; сравнить их размеры, соотношения размеров, уточнить профилактические и лечебные мероприятия, направленные на нормализацию сагиттальных аномалий окклюзии зубных рядов. Материалы и методы Изучено 126 диагностических моделей челюстей, полученных в период временного (64 модели) и постоянного (62 модели) прикусов. Измерены мезио-дистальные размеры коронок 1008 зубов. Применены рентгенологический, антропометрический и статистический методы исследования. Результаты и их обсуждение Проанализированы данные литературы о величине коронок временных моляров и премоляров на обеих челюстях. Определены среднестатистические мезио-дистальные размеры коронок временных моляров и пре-моляров на верхней и нижней челюстях. Сравнены суммы мезио-дистальных размеров на обеих челюстях (табл. 1). 132 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2014 г. Таблица 1 Мезио-дистальные размеры коронок временных моляров и премоляров на верхней и нижней челюстях в мм по данным литературы _и высчитанные нами их средние размеры_ Временные моляры: Авторы верхней челюсти нижней челюсти IV V Σ IV+V IV V iiv+ V Ветцель 7,2 8,0 15,2 6,0 10,75 16,75 Долгополова З. 7,1 9,0 16,1 8,0 9,8 17,8 Талипова Ю. 6,8 8,7 15,5 7,6 10,0 17,6 Axellson G. 7,11 8,98 16,09 7,9 10,03 17,93 Woelfel J. 8,1 9,7 17,8 8,7 10,3 19,0 Средние размеры коронок (М) 7,2 8,9 16,1 7,6 10,2 17,8 Премоляры: верхней челюсти нижней челюсти 4 5 Σ 4+5 4 5 Σ4+5 Алтухов Н.В. 6,0 7,0 13 7,0 7,0 14 Блэк 7,2 6,8 14 6,9 7,1 14 Боянов Б. 6,7 6,1 12,8 6,7 6,8 13,54 Г айворонский И. 6,75 6,5 13,25 7 7,5 14,5 Дмитриенко С. 7,45 7,2 14,65 7,35 7,35 14,7 Масейле Е. 7,0 6,5 13,5 6,9 7,2 14,1 Мюлрейтер Е. 7,2 6,75 13,95 7,0 7,5 14,5 Устименко В. 6,7 6,5 13,2 6,85 7,0 13,85 Чоквет 7,2 6,8 14 6,9 7,7 14,6 Axelsson G. 7,14 6,86 14 7,2 7,35 14,55 Woelfel J. 7,1 6,6 13,1 7,0 7,1 14,1 Средние размеры коронок (М) 6,95 6,7 13,6 7,0 7,2 14,2 С целью уточнения мезио-дистальных размеров коронок временных моляров и премоляров, нами выполнены измерения на диагностических моделях челюстей, отлитых из гипса. Для исследования применяли игольный измеритель и одну и ту же линейку. Полученные данные представлены в таблице 2. Таблица 2 Мезио-дистальные размеры коронок временных моляров и премоляров на верхней и нижней челюстях в мм и их средние размеры по данным изучения диагностических гипсовых моделей челюстей З У Б Ы: M, мм ± m, мм Σ, мм d, мм Верхняя челюсть Первые временные моляры 7,1 0,07 16,03 Вторые временные моляры 8,93 0,05 2,33 Первые премоляры 7,01 0,02 13,7 Вторые премоляры 6,69 0,04 Нижняя челюсть Первые временные моляры 7,61 0,06 17,35 Вторые временные моляры 9,74 0,05 3,31 Первые премоляры 6,93 0,04 14,04 Вторые премоляры 7,11 0,04 133 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2014 г. При сравнении средних размеров, полученных нами, с высчитанными средними размерами по данным литературы, различия были минимальными. Установлено, что сумма мезио-дистальных размеров коронок первых и вторых исследований больше, чем верхней челюсти (Σ 16,03 мм) на 1,32 мм, а по данным литературы - на 1,7 мм. Коронки премоля-ров, по данным наших исследований, на нижней челюсти (Σ 14,04 мм) незначительно больше на 0,34 мм, чем на верхней (Σ 13,7 мм), а по данным литературы -на 0,6 мм. В связи с этим при смене временных моляров премолярами на верхней челюсти, как показали наши исследования, освобождается промежуток в зубном ряду равный 2,33 мм, а на нижней челюсти - 3,31 мм. Следовательно первые постоянные моляры нижней челюсти могут сместиться мезиально по зубному ряду на 3,31 - 2,33 = 0,98 мм, а по данным литературы на 1,1 мм, что способствует правильному формированию окклюзии зубных рядов. На основании изучения диагностических моделей челюстей выявлена вариабельность размеров коронок временных моляров нижней челюсти. Установлена: макродонтия при Σ больше, нормодонтия при Σ = 19,5 мм и от 15,5 до 19,5 мм и микродонтия при Σ j-y у от 15,5 мм и меньше. В возрасте 8-10 лет иногда наблюдали бугорковое смыкание первых постоянных моляров. В результате стирания эмали с жевательной поверхности временных зубов в норме происходит мези-альное смещение первых постоянных моляров нижней челюсти и их установление в правильные бугорково-фиссурные контакты с верхними молярами (рис. 1). Рис. 1. Возрастные физиологические изменения окклюзионных контактов первых постоянных моляров С целью профилактики дистоокклю-зии при макродонтии коронок нижних временных моляров следует ускорять мезиальную миграцию первых постоян ных моляров путем частичного межпрок-симального сошлифовывания эмали с коронок временных моляров нижней челюсти (рис. 2). 134 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2014 г. ^СОО Çjpo осо Рис. 2. Макродонтия временных моляров нижней челюсти (1); правильное частичное межпроксимальное сошлифовывание эмали с коронок временных моляров (2); неправильное ступенеобразное сошлифовывание (3) Клинический пример 1 (рис. 3, 4, 5). Σιν,ν Σιν,ν Рис. 3. Ортопантомограмма челюстей пациента в возрасте 7 лет - дистоокклюзия, бугорковое смыкание первых постоянных моляров; индивидуальная макродонтия временных моляров нижней челюсти. Показано проксимальное сошлифовывание эмали с коронок временных моляров нижней челюсти Рис. 4. Модели челюстей того же пациента до лечения - 7 лет слева и отдаленные результаты в 16 лет справа 135 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2014 г. Рис. 5. Пациент до лечения - 7 лет слева и отдаленные результаты в 16 лет справа До лечения у пациента в 7 лет -несмыкание губ, ротовое дыхание, протру-зия резцов верхней челюсти, сужение зубных рядов, дистальное смыкание первых постоянных моляров, укорочение нижней части лица, макродонтия временных моляров нижней челюсти. Выполнено частичное межпроксимальное пришлифовывание эмали коронок временных моляров нижней челюсти. При проверке отдаленных результатов лечения: дыхание носовое, удлинилась нижняя часть лица; достигнута правильная форма зубных рядов и их нейтральное смыкание; с возрастом уменьшился угол выпуклости лица за счет роста нижней челюсти и приближения точки pg к носовой плоскости. Выводы 1. С целью прогнозирования нарушений формирования окклюзии зубных рядов с возрастом, следует изучать мезио-дистальные размеры коронок временных моляров и зачатков премоляров на ОПТГ и моделях челюстей, а также соотношения сумм их размеров. 2. На основании измерения ширины зубов на диагностических моделях челюстей установлены среднестатистические размеры коронок временных моляров и премоляров. Выделены макро- и микро-донтия временных моляров нижней челюсти. Учет их размеров важен для выбора методов профилактики и лечения сагиттальных аномалий окклюзии зубных рядов и прогнозирвания их результатов. 3. При индивидуальной макродон-тии временных моляров нижней челюсти, сочетающейся с формирующейся дистальной окклюзией, показано частичное проксимальное сошлифовывание эмали с их коронок; при мезиальной окклюзии -одновременное пришлифовывание бугорков временных клыков обеих челюстей и проксимальных поверхностей коронок временных моляров верхней челюсти, что способствует нормализации окклюзии.

Список литературы

Дополнительные файлы