Innovative technologies in the diagnostics and rehabilitation treatment of patients with essential hypertension

Full Text

В настоящее время гипертоническая болезнь (ГБ) отнесена в разряд глобальных медико-социальных проблем. По данным Всемирной организации здравоохранения в экономически развитых странах ГБ страдает до 20-25% населения. Повышенное артериальное давление (АД) является наиболее значимым фактором риска развития стенокардии, инфаркта миокарда, других форм ишемической болезни сердца и основной причиной це-ребро-васкулярных заболеваний [6]. В патогенезе ГБ наряду с нарушением механизмов регуляции гемодинамики имеют место снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональные расстройства [2, 5]. В этой связи для углубленного обследования больных ГБ наряду со стандартными методами (электрокардиография, эхо-кардиография и т.д.), целесообразно использовать диагностику функциональных резервов организма (ФРО), позволяющую исследовать исходное функциональное состояние сердечнососудистой, центральной и вегетативной нервной систем, психоэмоциональный статус пациента и оценить их динамику на фоне лечения [3, 9, 10]. Не менее актуальной задачей является поиск новых эффективных методов лечения этой категории больных. Одним из перспективных физиотерапевтических методов является импульсное низкочастотное электростатическое поле (ИНЭСП), генерируемое аппаратом «Хи-вамат»-200. Доказано его нормализующее действие на гемодинамику, метаболизм миокарда, вегетативную регуляцию кар-диореспираторной системы и др. [1, 4, 7, 8]. Вместе с тем нам не удалось найти информации о влиянии ИНЭСП на состояние ФРО у больных ГБ. Целью данной работы было изучение состояния ФРО у больных ГБ и его динамики на фоне терапии ИНЭСП на аппарате «Хивамат»-200. Материалы и методы В исследование были включены 40 пациентов: 18 мужчин и 22 женщины в возрасте от 42 до 63 лет (средний возраст 54±1,3 года), проходивших лечение в кли 134 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. ническом санатории «Приокские дали» ООО «Газпром трансгаз Москва». Все больные поступили с установленным диагнозом: Г ипертоническая болезнь II стадии, 1-2 степени. Им было проведено комплексное стандартное обследование, включавшее клинический осмотр и инструментально -лабораторные исследования (электрокардиография, эхо-кардиография, клинические анализы крови и мочи, определение уровней общего холестерина и глюкозы крови) и диагностику ФРО. Для изучения ФРО применялись следующие показатели: интегральный показатель функциональных резервов организма (ИПФР); показатель активности регуляторных систем (ПАРС), характеризующий адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы; индекс напряжения (ИН), отражающий вегетативный гомеостаз; уровень физических возможностей (УФВ); функциональные резервы центральной нервной системы (ФРЦНС); психоэмоциональный статус (ПС). Тестирование проводилось при поступлении и при выписке. В ходе работы все обследуемые методом случайной выборки были разделены на две равночисленные группы (по 20 человек в каждой), сопоставимые по полу, возрасту и клиническим проявлениям: основную и контрольную. Больным обеих групп проводился 14-дневный курс лечения, включавший: гимнастику в зале и бассейне, сухие углекислые ванны, седативную аэрофитотерапию и фиточай, оптимальное питание. Все обследуемые получали гипотензивные препараты по индивидуальным схемам, назначенным на амбулаторном этапе лечения. Больным основной группы наряду с этим применялась терапия ИНЭСП на аппарате «Хива-мат»-200 по сканирующей методике: воздействие аппликатором 9,5см на воротниковую область по массажным линиям в течение 15 минут: 10 минут - с частотой 160-180Гц, 5 минут - с частотой 85Гц. Курс лечения включал 10 процедур, проводимых ежедневно. Эффективность применения ИНЭСП оценивалась методом сравнения результатов лечения больных основной и кон трольной групп. Количественные сдвиги показателя ИПФР на фоне лечения, рассчитывались как разность (d) его конечного и исходного значений. Статистическая обработка данных осуществлялась c помощью электронной таблицы Microsoft Excel 2003. Различия средних величин оценивались по критерию Стьюдента и считались достоверными при р<0,05. Результаты и их обсуждение При поступлении 63% больных (11 человек в основной и 14 - в контрольной группе) предъявляли разноплановые жалобы, среди которых преобладали периодические головные боли, снижение работоспособности и повышенная утомляемость. При объективном осмотре АД в обеих группах регистрировалось в пределах от 115/75 мм.рт.ст. до 160/100 мм.рт.ст, среднее систолическое АД 142±1,8 мм.рт.ст., диастолическое АД 92±1,3 мм.рт.ст. Средние исходные показатели АД представлены в таблице 1, их величины различались статистически незначимо. У 58% обследуемых имелись ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка (13 человек в основной группе и 10 - в контрольной). При эхо-кардиографическом исследовании у всех пациентов определялась умеренная гипертрофия левого желудочка. Гиперхолестеринемия имела место у 60% обследуемых: 9 человек в основной группе, 15 - в контрольной; средний уровень холестерина составил в основной группе - 6,1±0,1 ммоль/л, в контрольной - 6,3±0,2 ммоль/л). У больных обеих групп были выявлены отклонения показателей ФРО (табл. 1): снижение общих функциональных резервов организма (средний ИПФР менее 50%), умеренное функциональное напряжение систем адаптации (среднее значение ПАРС более 2 баллов), смещение вегетативного баланса в сторону умеренной симпатикото-нии, снижение физических возможностей (средний УФВ менее 10 баллов), нарушения психоэмоционального состояния. При статистической обработке исходных показателей ФРО межгрупповых отличий не было выявлено. 135 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. При выписке у всех больных отмечалось улучшение самочувствия и отсутствие жалоб. Обращало внимание, что в основной группе регресс жалоб наблюдался уже на 3 день, а в контрольной - не ранее 5-6 дня. В обеих группах зарегистрировано достоверное улучшение показателей АД и положительная динамика уровня холестерина. Позитивные изменения ФРО также наблюдались у пациентов обеих групп. При этом в основной группе улучшение всех показателей ФРО было достоверным. В группе контроля статистически значимо улучшились УФВ, ПС и ИПФР, тогда как другие показатели только имели тенденцию к улучшению. Динамика изучаемых показателей представлена в таблице 1. Таблица 1 Клинико-функциональные показатели больных основной и контрольной групп до и после лечения, М±т Показатели Основная группа n=20 Контрольная группа n=20 до лечения после лечения до лечения после лечения АД систолическое, мм рт.ст. 144,2±2,0 126,2±1,6* 140,5±2,1 125,1±1,5* АД диастолическое, мм рт.ст. 93,3±1,9 82,3±1,5* 91,6±1,8 83,7±1,6* ИПФР, % 42,2±2,4 66,5±2,3* 42,6±2,6 62,3±2,6* ПАРС, баллы 3,1±0,3 2,2±0,2* 2,8±0,3 2,0±0,3 ИН, ед. 245±23 159±17* 249±20 206±15 ФРЦНС, % 56,0±1,6 66,4±1,4* 57,3±2,1 63,7±1,8 УФВ, баллы 5,8±0,5 8,1±0,6* 5,9±0,6 7,8±0,6* ПС, % 56,1 ±3,3 66,5±3,3* 53,5 ±3,1 64,9±3,2* * р<0,05 Анализ количественных сдвигов ФРО на фоне лечения показал, что прирост ИПФР в основной группе оказался достоверно более значимым чем в контрольной (d ИПФР в основной группе -24,3±1,4%, d ИПФР в контрольной группе -19,7±1,5% (р<0,05)). Выводы Применение импульсного низкочастотного электростатического поля аппарата «Хивамат»-200 в комплексном реабилитационном лечении больных гипертонической болезнью II стадии, 1-2 степени позволяет улучшить его результаты, в частности добиться более быстрого регресса клинических проявлений заболевания и статистически более значимого прироста уровня интегрального показателя функциональных резервов организма. Показатели функциональных резервов организма целесообразно использовать в комплексной диагностике больных гипертонической болезнью II стадии, 1-2 степени на реабилитационном этапе, т.к. они объективно отражают адаптационные и физические возможности организма, состоя ние центральной и вегетативной нервной системы, особенности психоэмоционального статуса, а также позволяют оценить результаты реабилитационного лечения.

References

Supplementary files