Influence phytoecdysteroides on a condition of the psychological status sick of a psoriasis

Abstract

The analysis of influence of preparations phytoecdysteroides in complex treatment sick of a psoriasis on their psychological characteristics is presented. Thus there is a considerable improvement of a psycho-emotional condition of patients that proves to be true normalization of indicators of a psychodiagnostic complex «Status PSY».

Full Text

Возможность провокации проявлений псориаза в результате воздействия стрессов в настоящее время представляется очевидной и клинически значимой. Психогенно-провоцированная манифестация или экзацербация дерматоза, связанная с влиянием социальных и ситуационных факторов, отмечается более чем у половины пациентов [3, 4]. Как свидетельствуют данные современных исследований, психогенные воздействия при псориазе выступают в качестве звена в череде последовательных иммунологических процессов, участвуя в патогенезе заболевания [2, 5]. Из этого следует, что для оптимизации методики лечения больных псориазом необходим поиск и включение в алгоритм терапии дерматоза препаратов, повышающих порог чувствительности к действию нервных стрессов и способствующих психологической адаптации. По нашему мнению такими препаратами могут быть фитоэкдистероиды, представляющие собой большой класс полигидроксилированных стероидных соединений, содержащихся в растениях и обладающих высокой биологической активностью, в том числе иммуномодулирующими и адаптагенными свойствами [6]. В этой связи представляется интересным анализ влияния препаратов фитоэкдистероидов в комплексном лечении больных псориазом на состояние психологического статуса больных псориазом. Материалы и методы Для исследования состояния психологического статуса больных псориазом мы использовали экспресс вариант психодиагностического комплекса «Статус ПСИ», который включает 5 психодиагностических методик, имеющих валидизацию на территории России: тест САН, анкету жизненной удовлетворенности, тест POI, тест Смекала – Кучера, методику самооценки Дембо – Рубинштейн [7]. Исследование психологического статуса проведено у 107 больных псориазом (52 мужчины и 55 женщин) дважды: при поступлении в стационар и через месяц при завершении курса лечения. Всем больным в соответствии с клиническими рекомендациями (2008) назначалось следующее стандартное лечение: дезинтоксикационная терапия (изотонический раствор хлорида натрия внутривенно капельно); гипосенсибилизирующая терапия (тиосульфат натрия, глюконат кальция); антигистаминные препараты (тавегил, эриус, лоратадин и др.); гепатопротекторы (эссенциале, гептрал); витамины (никотиновая кислота, пиридоксинагидрохлорид); цитостатики (метотрексат); физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение); мазевое лечение (борный вазелин, салициловый вазелин, нафталановая мазь) [1]. Только стандартное лечение получали 56 больных. 51 пациент помимо стандартной терапии получали суммарный препарат фитоэкдистероидов в виде настойки по 50 капель ежедневно 3 раза в день перорально за 15 минут до приема пищи в течение 30 дней. Учет результатов проводился как в общей группе больных псориазом, так и в зависимости от степени тяжести дерматоза – в группах со средне-тяжелым (10<PASI≤30) и тяжелым (30<PASI) течением заболевания. Результаты и их обсуждение Результаты изменения показателей теста САН после стандартной терапии и комплексного лечения с фитоэкдистероидами представлены в таблицах 1, 2. Таблица 1 Динамика показателей теста САН в завмсимости от вида терапии (M±m) Показатель до стандартного лечения после стандартного лечения до комплексного лечения после комплексного лечения контроль (здоровые) С 3,35±0,148 5,12±0,084* 3,32±0,143 7,81±0,095** 8,10±0,044 А 3,92±0,127 5,20±0,097* 3,89±0,124 7,82±0,098** 8,10±0,044 Н 3,53±0,138 5,11±0,098* 3,49±0,136 7,93±0,091** 8,00±0,044 Условные обозначения: С – самочувствие, А – активность, Н – настроение. Примечание: * – р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения; ** – р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения и с показателями больных, получавших стандартное лечение. Таблица 2 Изменение показателей теста САН после стандартного и комплексного лечения в процентах по отношению к их значениям до начала терапии (M±m) Показатель после стандартного лечения после комплексного лечения Самочувствие 53±5,4% 135±6,4%* Активность 33±3,7% 101±4,4%* Настроение 45±4,7% 127±5,6%* Примечание: * – р< 0,05 сравнении с показателями больных, получавших стандартное лечение. Как видно из таблиц 1, 2, в группе, получавшей стандартное лечение, произошло статистически значимое повышение уровня самочувствия до 5,12±0,084 баллов (на 53±5,4%), активности до 5,20±0,097 (на 33±3,7%), настроения до 5,11±0,098 (на 45±4,7%). Несмотря на это, показатели теста САН по-прежнему сильно отличались от значений в контрольной группе здоровых людей (табл. 1). У больных, пролеченных помимо стандартной терапии фитоэкдистероидами и участвовавших в нашей программе психокоррекции, произошло статистически значимое повышение показателей самочувствия до 7,81±0,095 (на 135±6,4%), активности до 7,82±0,098 (на 101±4,4%) и настроения до 7,93±0,091 (на 127±5,6%). Повышение уровня показателей теста САН у пациентов, после комплексного лечения, было более выраженным по сравнению с больными, пролеченными стандартно. Полученные различия статистически достоверны (исходные данные в группах, получавших впоследствии только стандартную терапию и лечение с фитоэкдистероидами и психокоррекцией, статистически значимо не отличались). Результаты изменения уровня жизненной удовлетворенности у больных псориазом после стандартного и комплексного лечения с фитоэкдистероидами представлены в таблицах 3, 4. Таблица 3 Динамика показателей жизненной удовлетворенности в зависимости от вида терапии (M±m) Показатель до стандартного лечения после стандартного лечения до комплексного лечения После комплексного лечения Контроль (здоровые) ЖУ, баллы 59,7±2,15 71,7±1,45 59,0±2,16 93,8±1,36* 96,0±0,73 Условные обозначения: ЖУ – жизненная удовлетворенность; * – р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения и с показателями больных, получавших стандартное лечение. Таблица 4 Изменение показателей жизненной удовлетворенности после стандартного и комплексного лечения в процентах по отношению к их значениям до начала терапии (M±m) Показатель после стандартного лечения после комплексного лечения Жизненная удовлетворенность 20±3,3% 59±4,0%* Примечание: * – р< 0,05 сравнении с показателями больных, получавших стандартное лечение. Из представленных таблиц видно, что в результате стандартного лечения несколько повысился уровень жизненной удовлетворенности больных псориазом (до 71,7±1,45 балла, или на 20±3,3%). У пациентов, в комплексную терапию которых были включены фитоэкдистероиды и программа психокоррекции, показатель жизненной удовлетворенности достиг 93,8±1,36 балла, что на 59±4,0% выше результата до начала терапии. При этом повышение показателя было достоверным и статистически значимым, по сравнению с группой, пролеченной стандартно. Исходные значения в группах достоверно не отличались. Результаты изменения значений показателей теста POI у больных псориазом после стандартного и комплексного лечения с фитоэкдистероидами представлены в таблице 5. Таблица 5 Динамика показателей теста POI в зависимости от вида терапии (M±m) Показатель до стандартного лечения после стандартного лечения до комплексного лечения после комплексного лечения Контроль (здоровые) POI, баллы 26,5±1,18 30,0±1,20 24,9±1,27 43,2±1,25* 45,0±0,77 Примечание: * – р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения и с показателями больных, получавших стандартное лечение. Как видно из таблицы, по окончании стандартного лечения произошло некоторое повышение показателя теста POI (до 30,0±1,20 балла), хотя достоверных различий с его значениями до начала терапии достигнуто не было. После комплексного лечения наблюдалось статистически достоверное повышение показателя теста POI до 43,2±1,25 балла (на 73±6,8%), что практически не отличалось от значения теста в контрольной группе здоровых людей (табл. 5, 6). При этом различия в соответствующих показателях с больными, пролеченными стандартно, были статистически значимыми (исходные значения в группах достоверно не отличались). Таблица 6 Изменение показателей теста POI после стандартного и комплексного лечения в процентах по отношению к их значениям до начала терапии (M±m) Показатель после стандартного лечения после комплексного лечения POI 17±4,9% 73±6,8%* Примечание: * – р< 0,05 сравнении с показателями больных, получавших стандартное лечение. Результаты изменения значений показателей теста Смекала-Кучера у больных псориазом после стандартного и комплексного лечения представлены в таблицах 7, 8. Таблица 7 Динамика показателей теста Смекала-Кучера в зависимости от вида терапии (M±m) Показатель до стандартного лечения после стандартного лечения до комплексного лечения после комплексного лечения Контроль (здоровые) СЛ (баллы) 15,1±0,91 12,1±0,53* 15,3±0,90 7,90±0,442** 7,00±0,277 ОД (баллы) 5,20±0,464 5,80±0,284 5,10±0,474 7,83±0,261** 8,00±0,240 ДА (баллы) 9,70±0,462 12,1±0,27* 9,57±0,446 14,3±0,22** 15,0±0,28 Условные обозначения: СЛ– ориентация на собственную личность; ОД– ориентация на общение с другими; ДА– ориентация на деловую активность; *- р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения; **- р<0,05 в сравнении с показателями до лечения и с показателями больных, получавших стандартное лечение. Таблица 8 Изменение показателей теста Смекала-Кучера после стандартного и комплексного лечения в процентах по отношению к их значениям до начала терапии (M±m) Показатель после стандартного лечения после комплексного лечения СЛ -20±5,2% -48±5,7%* ОД 12±2,5% 54±9,5%* ДА 25±4,3% 49±4,5%* Условные обозначения: те же, что в табл. ; * – р< 0,05 сравнении с показателями больных, получавших стандартное лечение. При анализе результатов, представленных в таблицах 7, 8, видно, что после проведенного стандартного лечения снизился уровень ориентации на собственную личность на 20±5,2% (до 12,1±0,53 балла) и повысился уровень ориентации на деловую активность на 25±4,3% (до 12,1±0,27 балла). Уровень ориентации на общение с другими достоверно не менялся. После комплексного лечения, в состав которого, помимо стандартных назначений, входили настойка с фитоэкдистероидами и специально разработанная психокоррекционная программа, произошло более выраженное статистически достоверное снижение показателя ориентации на собственную личность на 48±5,7% (до 7,90±0,442 балла) и повышение ориентации на общение с другими на 54±9,5% (до 7,83±0,261 балла), а также ориентации на деловую активность на 49±4,5% (до 14,3±0,22 балла). Полученные показатели достоверно не отличались от соответствующих значений в контрольной группе здоровых людей и, в то же время, статистически значимо отличались по сравнению с группой, пролеченной стандартно. Различия исходных значений в группах не были достоверными. Результаты изменения значений показателей теста Дембо-Рубинштейн у больных псориазом после стандартного и комплексного лечения представлены в таблице 9. Таблица 9 Динамика показателей теста Дембо-Рубинштейн в зависимости от вида терапии (M±m) Показатель до стандартного лечения после стандартного лечения до комплексного лечения после комплексного лечения контроль (здоровые) ДР (баллы) 4,02±0,116 4,51±0,120 3,93±0,118 6,41±0,115* 6,50±0,069 Условные обозначения: ДР – Дембо-Рубинштейн; * – р< 0,05 в сравнении с показателями до лечения и с показателями больных, получавших стандартное лечение. Из таблицы видно, что после проведенного стандартного лечения, достоверного изменения показателя теста Дембо-Рубинштейн не было. Произошло его незначительное повышение до 4,51±0,120 балла, что сильно отличалось от величины показателя в контрольной группе (6,50±0,069). По окончании комплексной терапии (включая фитоэкдистероиды и психокоррекцию) произошло статистически достоверное повышение показателя теста до 6,41±0,115 балла (на 63±3,8%), что практически не отличалось от контрольной группы здоровых людей (табл. 9, 10). При этом различия в соответствующих показателях с больными, пролеченными стандартно, были статистически значимыми (исходные значения в группах достоверно не отличались). Таблица 10 Изменение показателей теста Дембо-Рубинштейн после стандартного и комплексного лечения в процентах по отношению к их значениям до начала терапии (M±m) Показатель после стандартного лечения после комплексного лечения Дембо-Рубинштейн 13±3,1% 63±3,8%* Примечание: * – р< 0,05 сравнении с показателями больных, получавших стандартное лечение. Выводы 1) Применение препаратов, содержащих фитоэкдистероиды, в комплексной терапии больных псориазом приводит к практически полной нормализации показателей психодиагностического комплекса «Статус ПСИ». 2) После комплексной терапии отмечается достоверное повышение самочувствия, активности и настроения пациентов. 3) Возрастает уровень жизненной удовлетворенности. 4) Уровень самоактуализации становится более высоким и, напротив, снижается уровень конформизма, потребность в одобрении и принятии. 5) Понижается направленность на собственную личность и повышается направленность на общение с другими и деловую активность. 6) Возрастает самооценка. 7) Применение фитоэкдистероидов при лечении псориаза позволяет оптимизировать алгоритм терапии дерматоза, существенно повысив психосоциальную адаптацию пациентов.