Characteristics оf child and adolescent suicide

Abstract

The article is devoted to the review of modern domestic and foreign literature data concerning problems of suicidal activity among children and adolescents. The issues of the relevance of studying this problem, the prevalence in Russia and abroad, various variants of the formation of suicidal behavior, the role of the family in which educated teenager. The study of these issues in the future will allow you to create preventive techniques, effective therapeutic and preventive model of psycho-correction of detected violations and to identify the most relevant for therapy point of psychotherapeutic influence.

Full Text

Всемирная организация здравоохра- начатого и совершенного человеком с нения под понятием суицид подразумева- полным знанием или ожиданием фаталь-ет «результат действия, преднамеренно ного исхода». Термин «суицид» ввел анг- 137 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. лийский врач Томас Браун для обозначения одной из крайних форм девиантного поведения. Показатель суицидальной активности - наиболее объективный критерий психического здоровья населения [1]. В последние годы внимание врачей и исследователей всего мира приковывает проблема суицида, но, несмотря на ведущуюся работу в этом направлении, показатели смертности по-прежнему остаются довольно высокими. ВОЗ прогнозирует, что в 2020 году посредством суицида погибнет более 1,5 млн человек, а суицидальных попыток будет в 20 раз больше -это значит, что каждые две секунды будет происходить попытка суицида, и каждые 20 секунд одна из них будет «удачной» [2]. Предполагается так же, что к 2020 году суицид станет второй в мире причиной смерти, обогнав рак и уступая только сердечнососудистым заболеваниям. Уже сейчас у лиц в возрасте 15-34 лет смерть от суицида входит в «тройку» лидирующих причин смерти. Предвидится, что в последующие десять лет количество самоубийств среди подростков будет расти быстрее, чем ранее [3]. Суицид, как явление, коснулся не только зрелого население, но и лиц молодого возраста, детей и подростков, причем именно молодые люди чаще совершают попытки суицида. К сожалению, наша страна уже традиционно ежегодно занимает лидирующие места по показателям подросткового суицида и это является актуальнейшей проблемой нашей современности [4, 5]. Средний показатель самоубийств у населения РФ подросткового возраста больше чем в три раза превышает среднемировой показатель [6]. Ежегодно, каждый 12 подросток в мире в возрасте 15 -19 лет совершает попытку самоубийства [7]. Э. Гроллман убеждена, что за последние 50 лет частота суицидов среди подростков и молодых людей в возрастном диапазоне 15-22 лет увеличилась на 265%. Необходимо также учитывать, что на один завершенный суицид у подростков прихо дится до 200 суицидальных попыток [8]. Последние исследования дают нам следующую картину - мысли о суициде присутствуют у 11,8-14% школьников, а именно желание убить себя у 4-8,8%. Уровень суицидов выше 20 случаев на 100 тысяч населения считается критическим. По мнению некоторых авторов, количество самоубийств в Российской Федерации может достигать 50 на 100 тыс. населения против, например, 10 на 100 тысяч в США [9]. Согласно официальной статистике, подростковые суициды составляли 19,8 случаев на 100 тысяч человек в 2005 году, 19,3 случая - в 2006, 20,1 - в 2007, 19,4 - в 2008, 19,8 - в 2009 году. В последние пять лет смертность по причине подростковых суицидов находится на том же уровне [10]. Чаще всего, согласно официальной статистике, подростки уходят из жизни через повешение, наносят себе несовместимые с жизнью раны или принимают яд, лекарства и т.д. [11, 12]. Изучение проблемы суицида показывает, что для молодых людей, совершающих попытку суицида, характерны депрессии и субдепресии, повышенный уровень тревожности и агрессии [13]. Мысли о самоубийстве имеются у 45% российских девушек и у 27% юношей. Также рост суицидальной активности подростков происходит в периоды кризисов, возрастных кризов, социальных преобразований, политической нестабильности [14]. Не вызывает сомнения тот факт, что реальное число суицидов намного выше, поскольку не всегда сообщается о реальной причине смерти, или она скрывается под названием «смерть от несчастного случая» [15]. Бывший главный психиатр ООН Г. Залбург уверен, «статистические данные о суицидах, какими они являются сегодня, не заслуживают доверия. Слишком много суицидов не называется своими собственными именами». Под этим он подразумевает, что значительная часть самоубийств может маскироваться под несчастные случаи, ДТП, злоупотреб 138 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. ление ПАВ, занятия альпинизмом, горнолыжным спортом, и т.д. Для примера, суицид с помощью отравления легко принимают за передозировку наркотиками. Проблема недооцененности реальной цифры суицидов характера и для нашей страны. С одной стороны, родственникам погибшего спокойнее думать, что произошел несчастный случай, чем искать истину. Они же стараются скрыть факт самоубийства, чтобы избежать пересудов, косых взглядов знакомых, похоронить «нормально». С другой стороны, у компетентных органов нет желания детально разбираться в делах подобного рода. Кроме этого, решающим является мнение следователя, ведущего дело, а не судебномедицинского эксперта. В низких цифрах смертности от суицида заинтересовано и региональное правительство для «улучшения» показателей региона. Условно суицид делится на две большие группы - истинный суицид и псевдосуицид (демонстративный). Истинный суицид является хорошо осмысленным, подготовленным и спланированным мероприятием, задача которого - лишить себя жизни без учета мнения родственников и друзей, окружения. Демонстративный суицид под собой не несет глобальной задачи - умереть, его цель заставить окружающих обратить свое внимание на личность и ее проблемы. По данным А.Е. Личко, только в 10% случаев подростками руководит истинное желание умереть, а во всех остальных случаях суицидальная попытка - «крик о помощи». Именно поэтому 80% попыток самоубийств происходит дома, днем, чаще в выходные дни. Многие исследователи убеждены, что рефлекс чувства самосохранения в полной мере формируется по достижению двадцати лет. Существует большое количество работ, целью которых является поиск истинных причин подростковых суицидов. Рассмотрим основные из них. В отечественной суицидологи наиболее известна точка зрения А.Г. Амбру-мовой: «суицидальное поведение - это следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микроконфликта» [16]. По ее мнению, к особенностям подросткового суицида относятся: 1. Подросток не может адекватно оценить итоги и результаты своего поступка. Подростки-суициденты хотят стать свидетелем реакции людей на их смерть, жалости по отношению к ним, ждут от окружающих пересмотр отношения к их личности. Таким образом, от суицида они ждут «второго рождения». Подростки не подходят к суициду с полной продуманностью своего поступка, как взрослые, но это не делает их суицидальную попытку менее опасной [13]. И у детей, и у взрослых общая причина суицида - социально-психологическая дезадаптация, связанная с психотравмирующими событиями и нарушением отношений с социумом. 2. Незначительность причин, толкнувших подростка к суициду (с точки зрения взрослых людей). У взрослых причины суицида выявляются проще, как например, в случае полного «развала» жизни - увольнение с хорошей должности, развод, разрыв значимых отношений и так далее, подросткам чаще всего достаточно конфликтов со сверстниками и натянутых отношений в семье. Такие «несерьезные» мотивы остаются незамеченными для окружающих. 3. Наличие взаимосвязи суицидальных попыток подростков с отклоняющимся поведением: побегами из дома, ранним курением, мелкими правонарушениями, конфликтами с родителями, аутоагрессивным поведением и т.д. При этом в детском и подростковом возрасте возникновению суицидального поведения способствуют депрессивные состояния, которые проявляются иначе, чем у взрослых. У взрослых это происходит в случае полного «развала» жизни - увольнение с хорошей должности, развод, разрыв значимых отношений и так далее, подросткам чаще всего достаточно конфликтов со сверстниками и натянутыми отношениями в семье. Действия подро 139 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. стков чаще всего направлены не на самоуничтожение, а на восстановление нарушенных социальных отношений [17]. В зарубежной литературе существует так называемая «когортная теория», в соответствии с которой есть строгая пропорциональная связь между количеством суицидов и количеством подростков этой же возрастной когорты. Авторы считают, что при высоких значениях возрастной когорты, происходит более трудная «борьба» за образование, работу, условия жизни и т.д. Проще говоря, чем больше в городе живет твоих сверстников, тем тяжелее поступить в университет, так как конкурс выше. Фрустрация вызывает депривацию и аутодеструктивные действия у подростков. Ю.В. Попов и А.В. Бруг [18] считают, что суицидальное поведение подростков в случаях длительного стресса, негативного климата в семье, в отсутствие позитивного опыта решения стрессовых ситуаций может фиксироваться как способ решения семейных и личных проблем. Такой способ выхода из проблем может в будущем стать стандартным «клише», стереотипным паттерном. П.Б. Зотов считает, что суицидальное поведение не формируется за какой-то конкретный короткий срок, для этого требуется длительное время (иногда годы) и, так называемый, «внешний ключ» - значимое событие, актуализирующее переживания [19]. Кроме того, у этого процесса имеются определенные этапы и динамика с характерными проявлениями внутренних и внешних форм [15]. Есть сведения, что гомосексуальные подростки имеют повышенный риск со вершения суицида и совершают суицид от двух до шести раз чаще своих гетеросексуальных сверстников, что, в общем-то, согласуется с вышеизложенными теориями. Указывается, что среди детей и подростков, совершивших суицид, более трети имели родителей, страдающих различными психическими расстройствами (чаще болезни зависимости) [18, 20, 21]. Согласно В.Т. Кондрашенко [22], суицидальные попытки подростков связаны со следующими причинами: 10% -психотические расстройства; 15% - невротические состояния; 1% - тяжелые соматические заболевания; 12% - сложная семейная ситуация; 18% - сложная романтическая ситуация; 15% - проблемы самореализации в референтной группе; 7% - боязнь ответственности за совершенные действия; 8% - дидактогении; 5% - употребление алкоголя и наркотических веществ; 9% - невыясненные причины. По нашему мнению [23], огромную роль играет климат семьи, в которой воспитывается ребенок. Предполагается что в «деструктивной» семье не происходит «обучение» детей позитивным паттернам поведения, именно поэтому подростки находят выход в попытке расстаться с жизнью [24]. Мы считаем, что подростковый суицид невозможно рассматривать в рамках одной теории, каждая имеет свои доказательства и, объективно, мы можем это отследить. Скорее задача исследователей объединить их все для создания превентивных методик, которые будут работать на федеральном уровне, затрагивать все сферы, касающиеся воспитания подростка. Конфликт интересов отсутствует.