СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕЙРОПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ И БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА

Полный текст

Болезнь Паркинсона (БП) и рассеянный склероз (РС) являются одними из основных нейродегенеративных заболеваний. Основой спастичности, характерной для РС, является эластический характер, который отличается от пластического характера экс-трапирамидной ригидности. Патогенетические же механизмы церебральной спастич-ности и ригидности остаются недостаточно изученными и актуальными до настоящего времени. Современные электрофизиологи-ческие методы исследования позволяют углубленно изучить патогенез болезни Паркинсона и рассеянного склероза. К таким методам относится электромиография [2]. Она позволяет получить объективные характеристики функционального состояния периферического нейромоторного аппарата [1, 7, 9], оценить тяжесть заболевания. Паркинсонизм, деменция и рассеянный склероз существенно снижают качество жизни больных [4, 5]. Качество жизни, связанное со здоровьем - новый критерий оценки состояния больного и определения эффективности лечения, получивший в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем развития меди цины [3]. Оценка показателей качества жизни, связанного со здоровьем, в дебюте, течении заболевания и в процессе его лечения открывает новые возможности для научных исследований, клинической практики и социальной помощи [9]. В связи с этим целью нашей работы было изучить нейропсихофизиологиче-ский статус пациентов с акинетико-ригидной (А-Р) формой болезни Паркинсона и рассеянным склерозом. Критерии включения в исследование: клинические симптомы БП, соответствующие критериям диагностики Hughes A.J. et al. (1992), клинические симптомы РС, соответствующие критериям McDonald W.I. et al. (2005), информированное добровольное согласие больного на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: декомпенсация заболеваний, онкологические заболевания, состояние после оперативных вмешательств, терминальная стадия любого заболевания. Материалы и методы Нами было обследовано 49 больных с диагнозом болезнь Паркинсона (27 мужчин и 102 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2013 г. 22 женщины, средний возраст 58,9±1,95 года) и 57 больных с верифицированным диагнозом рассеянный склероз (20 мужчин и 37 женщин, средний возраст - 34,67±3,03). Диагноз болезни Паркинсона устанавливался по критериям Hughes A.J. et al., 1992, диагноз рассеянного склероза - по критериям MсDonald W. I. et al., 2005. Неврологический статус оценивался с помощью Унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона и Расширенной шкалы инвалидизации по Куртцке (EDSS) соответственно. Всем больным было выполнено комплексное неврологическое обследование с использованием методик поверхностной и игольчатой электромиографии, во время которой у каждого испытуемого проводилось электрофизиологическое исследование от 20 до 60 двигательных единиц (ДЕ). Электромиография (ЭМГ) регистрировалась с помощью многофункционального компьютерного комплекса «Нейро-МВП-микро» (Нейрософт, г. Иваново) с математическим анализом полученных результатов. При этом для оценки достоверности полученных результатов применялся анализ отклонений оцениваемых показателей ЭМГ от нормативных величин, индивидуальных для каждой группы мышц и возраста пациента. Для изучения нейропсихологического статуса использовались тест «SF-36» для оценки показателей качества жизни [6, 10], «Госпитальная шкала Тревоги и Депрессии» и тест оценки умственных способностей «Mini-Mental State Examination» (MMSE) [8]. Для оценки адекватности отношения пациентов к своему состоянию был избран тест «Тип отношения к болезни» (ТОБ), предложенный Л.И. Вассерманом и соавт. в 1987 г. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью набора программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel на РС. Результаты и их обсуждение Длительность заболевания на момент обследования была достоверно (р<0,05) выше у пациентов с рассеянным склерозом. Она составляла 5,20±0,6 лет (0,5-20 лет) в группе больных БП и 9,79±2,1 лет (1-21 года) в группе больных РС. При оценке неврологического статуса обследуемых лиц были установлены развернутые стадии заболеваний (2,77±0,31 стадии по Hoehn и Yahr при БП; 4,03±0,304 балла по EDSS при РС). При этом все больные были способно обслуживать себя самостоятельно. При игольчатой ЭМГ, зарегистрированной с m.m. Flexor digitorum superficialis, Extensor digitorum, Biceps brachii, Tibialis anterior, Gastrocnemius из интерференционного паттерна были выделены различные потенциалы двигательных единиц (ПДЕ). При А-Р форме БП отклонения от должной длительности ПДЕ достоверно (р<0,01) меньше (продолжительность ПДЕ больше), чем у больных РС (-3,63±0,15 и -4,16±0,15 соответственно) (рис 1). В то же время отклонения амплитуды ПДЕ при А-Р форме БП достоверно (р<0,001) больше, чем у больных РС (+296,2 ±1,36 и +131,1±0,83 соответственно) (рис. 2). \/1 Рис. 1. ПДЕ при болезни Паркинсона Н 1 103 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2013 г. і 10 мс 200 м<В Н' .ІК Рис. 2. ПДЕ при рассеянном склерозе Полученные данные могут указывать на то, что у больных РС имеются более выраженные нарушения функции нервномышечного аппарата, чем у лиц с акинети-ко-ригидной формой БП. Это может быть связано как с большей длительностью заболевания РС у обследованных лиц по сравнению с больными БП, так и с различными моментами патогенеза заболеваний. Учитывая достоверную (р<0,01; р<0,001) разницу тяжести функциональных нарушений ДЕ, нам представлялось целесообразным оценить состояние качества жизни и когнитивных способностей у обследованных больных. Уровень когнитивных нарушений при БП достоверно (р<0,01) ниже, чем при РС, однако соответствует легким когнитивным нарушениям. На этом фоне формируются патологические типы отношения к болезни. Адаптивные типы отношения к болезни встречались чаще у пациентов с РС, гармонический же ТОБ выявлен только у 2 из 17 обследованных больных с РС с максимальными показателями MMSE. Наиболее часто и в большей степени у пациентов с БП, регистрировались смешанные дезадаптивные типы отношения к болезни с интрапсихиче-ской направленностью: сенситивный компонент выявлен у 92,3%, ипохондрический компонент - у 61,5%, тревожный компонент - у 61,5% больных БП, в то время как у пациентов с РС чаще встречался такой компонент, как сенситивный - 64,7%. Однако учитывая разницу в типах отношения к болезни, примечательно, что достоверных отличий уровней тревоги и депрессии получено не было. Они соответствовали субклиническим уровням с некоторым преобладанием уровня тревоги при БП. Качество жизни (КЖ) обследованных больных было достоверно снижено по всем шкалам. В обеих группах наи большие изменения качества жизни были зарегистрированы по шкалам, отражающим ролевые ограничения, связанные с физическим и эмоциональным состоянием, то есть, насколько проблемы со здоровьем и эмоциональные проблемы ограничивают повседневную деятельность. КЖ у пациентов с БП по всем шкалам ниже, чем у больных РС. Наибольшая разница отмечалась по шкалам, характеризующим физическое функционирование, общее здоровье, ролевые ограничения, связанные с эмоциональным состоянием, физическая боль и витальность. Такие составляющие как ролевые ограничения, связанные с физическим состоянием в большей степени страдали при РС (рис. 3). Выводы Таким образом, проведенная оценка электрофизиологических и психометрических нарушений у пациентов с БП и РС показала, что если средняя амплитуда ПДЕ покоящейся мышцы при БП показывает мощность непроизвольного возбуждения а-мотонейронов, при РС увеличение средней амплитуды и уменьшение средней длительности ПДЕ может соответствовать, во-первых, повышению возбуждения а-мотонейронов, что связано со снижением тормозных влияний на спинальные мотонейроны и интернейроны посредством комбинированного поражения пирамидных и экстрапирамидных путей. Во-вторых, это может быть связано с изменением структуры сегментарного аппарата спинного мозга и скелетных мышц, что связано с длительностью заболевания. Текущие процессы демиелини-зации могут приводить к структурнофункциональным изменениям мышечных волокон, что формирует биомеханический компонент спастичности. 104 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2013 г. 80 70 60 50 40 30 20 10 0 □ БП РС ов 0s° 00° о® в* <Р <г « <0> Рис. 3. Уровень тревоги и депрессии и качество жизни при болезни Паркинсона и рассеянном склерозе. Сокращения: Т - тревога, Д - депрессия, ОЗ - общее здоровье, ФФ - физическое функционирование, РОФС - ролевые ограничения, связанные с физическим функционированием, РОЭС - ролевые ограничения, связанные с эмоциональным функционированием, СФ - социальное функционирование, ФБ - физическая боль, ВТ - жизнеспособность (витальность), ПЗ - психологическое здоровье Результаты психометрического исследования пациентов обеих групп показывают, что в целом качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с БП страдает сильнее, чем у больных рассеянным склерозом, что может быть связано со старшим возрастом первых. Обследованные лица воспринимают свое заболевание как психотравмирующий фактор, снижающий уровень качества жизни и ограничивающий их роль в обществе.

Список литературы

Дополнительные файлы