Том 25, № 4 (2017)

Гликопротеин-P (Pgp) – это мембранный эффлюксный белок-транспортер, к субстратам которого относится большое число лекарственных веществ. Ряд препаратов изменяет активность транспортера, что при полипрагмазии может служить причиной межлекарственных взаимодействий. Фабомотизол (афобазол) – это отечественный анксиолитик с нейропротекторной активностью, применяемый по широкому спектру показаний и, исходя из химической структуры, являющийся потенциальным субстратом Pgp.

Цель. Изучить принадлежность фабомотизола к числу субстратов Pgp.

Материалы и методы. Работа выполнена на 12 кроликах-самцах породы Шиншилла. Принадлежность фабомотизола к субстратам Pgp оценивали путем сравнения фармакокинетических параметров тестируемого вещества на фоне курсового введения известных индуктора и ингибитора белка-транспортера − рифампицина и верапамила соответственно. Животным однократно внутрижелудочно вводили фабомотизол в дозе 3,8 мг/кг и забирали кровь из ушной вены через 5, 10, 15, 20, 30, 60, 90, 120 и 240 мин с последующим анализом его фармакокинетики методом ВЭЖХ. Параметры фармакокинетики фабомотизола рассчитывали модельно-независимым методом вручную. Затем животные были разделены на 2 группы по 6 кроликов в каждой: 1-я группа получала верапамил в дозе 20 мг/кг 3 раза в день, вторая – рифампицин в дозе 20 мг/кг массы 14-дневным курсом. После введения модуляторов Pgp у животных повторно анализировалась фармакокинетика фабомотизола после его однократного применения.

Результаты. Было выявлено, что только коэффициент абсорбции фабомотизола на фоне рифампицина достоверно снижался в 1,27 раза по сравнению с параметром интактных животных (90%-й ДИ 0,66-0,94; p=0,04322). Однако это изменение не имело клинической значимости, т.к. 90%-й доверительный интервал значительно перекрывал диапазон 0,80-1,25. Остальные фармакокинетические параметры фабомотизола достоверно в обеих сериях не изменялись, таким образом фабомотизол не является субстратом Pgp. Выявленное незначительное участие Pgp в фармакокинетике фабомотизола свидетельствует о том, что препарат можно назначать совместно с лекарственными веществами-модуляторами активности транспортера без корректировки его дозы.

Выводы. В эксперименте in vivo на кроликах породы Шиншилла установлено, что фабомотизол не является субстратом белка-транспортера гликопротеина-P.

Цель. Выявление возможных факторов риска, оценка их информативности, составление прогностической таблицы для оценки риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у родильниц.

Материалы и методы. Опытная группа (n=147) – родильницы, у которых в течение 30 дней после родов развилась гнойно-септическая инфекция; контрольная группа (n=300) сформирована путем механического отбора каждой 50-й истории родов за тот же период времени. Проведен анализ влияния таких факторов как: социальные, связанные с состоянием здоровья женщины, связанные с особенностями течения беременности, связанные с особенностями течения родов, связанные с послеродовым периодом.

Результаты. На вероятность развития инфекции зарегистрировано влияние следующих факторов: незарегистрированный брак, дородовая госпитализация в отделение патологии беременности более 1 койко-дня, первые роды, некоординированные схватки, амниотомия, рассечение промежности, разрыв шейки матки, нахождение в палате раздельного пребывания в послеродовом периоде. Исходя из суммы значений прогностических коэффициентов, рассчитанных для каждого фактора риска, сформировано три прогностических группы родильниц: высокого, среднего и низкого риска. Разработан алгоритм прогнозирования риска развития инфекции путем арифметического сложения прогностических коэффициентов.

Заключение. С целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, рекомендуется родильницам высокой группы риска проведение бактериологического исследования последа и назначение профилактического курса антибиотиков в послеродовом периоде; указание сведений о наличии у женщины высокого или среднего риска в выписных документах для информирования женской консультации. Информация о принадлежности родильниц к той или иной группе риска может быть использована госпитальным эпидемиологом при проведении оперативного и ретроспективного анализа.

Боррелиоз – это инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызывается боррелиями группы borrelia burgdorferi sensu lato и передается иксодовыми клещами. В статье приводится клинический случай развития хронического иксодового клещевого боррелиоза с преимущественным поражением сердца, суставов, развитием полинейропатии конечностей. Описанный клинический случай интересен, с одной стороны, демонстрацией особенностей поражения сердца, обусловленного иксодовым клещевым боррелиозом, которое привело в итоге к развитию преходящей A-V блокады III степени с эпизодами асистолии до 5,5 с и имплантации постоянного электрокардиостимулятора. С другой стороны, удивительным в XXI веке является то, что, несмотря на широкую доступность высокотехнологичных методов диагностики и лечения в каждой сфере медицинской деятельности, выявление иксодового клещевого боррелиоза произошло только спустя 6 лет с момента манифестации клинической симптоматики.

Туберкулез и самоубийства относятся к числу медико-социальных проблем, поэтому их эпидемиологические параметры часто используются в качестве индикаторов социального неблагополучия. Имеющиеся теоретические предпосылки и эмпирические данные указывают на существование связи между суицидом и смертностью от туберкулеза как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях.

Цель. Анализ связи между частотой суицида и смертностью от туберкулеза на популяционном уровне в России.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ динамики уровня половых коэффициентов суицидов и смертности от туберкулеза в России в период в 1980-2015 гг.

Результаты. Кросс-корреляционный анализ преобразованных временных рядов показал, что между динамикой уровня суицидов и уровня смертности от туберкулеза среди мужчин существует статистически значимая связь на нулевом лаге (r=0,7: SE=0,169). Связь между уровнем данных показателей у женщин также положительная, хотя статистически она не значима (r=0,26: SE=0,169).

Выводы. Результаты настоящего исследования говорят о существовании связи между уровнем суицидов у мужчин и уровнем эпидемиологических параметров туберкулеза, в особенности уровнем смертности, на популяционном уровне в России, подтверждая тем самым гипотезу, согласно которой смертность от туберкулеза является индикатором психосоциального дистресса, а также косвенно свидетельствуют в пользу психосоматической природы туберкулеза.

Цель. Изучить этапы васкуло- и ангиогенеза при неосложненном течении беременности первого триместра и выявить нарушения васкуляризации ворсинчатого хориона при привычном невынашивании беременности и хроническом эндометрите.

Материалы и методы. Основная группа – ворсинчатый хорион 5-12 недель гестации от пациенток с привычным невынашиванием беременности и хроническим эндометритом (n=35); группа сравнения – ворсинчатый хорион, полученный при артифициальных абортах от клинически здоровых женщин (n=30). На основании результатов морфологического исследования проведен анализ этапов васкуляризации ворсинчатого хориона.

Результаты. При привычном невынашивании беременности, обусловленным хроническим воспалением эндометрия, выявлены структурные изменения ворсинчатого хориона, проявляющиеся отставанием дифференцировки ворсин, начиная с 5 недели беременности, задержкой васкулогенеза на этапе формирования гемангиобластических тяжей, типичных для 6-7 недель и его торможением в последующие сроки. В ворсинах 8-12 недель беременности не осуществляется дальнейшая дифференцировка сосудов, следовательно, не формируется разветвленный ангиогенез.

Заключение. Доказано нарушение процессов дифференцировки ворсин, васкуло- и ангиогенеза в строме ворсин хориона на фоне хронического воспаления в эндометрии, оказывающее негативное влияние на дальнейшее развитие и благополучное завершение беременности.

Социальная активность, являясь одним из основных элементов организации жизнедеятельности человека, обладает системным характером своего формирования и индивидуальностью проявления. Отдавая должное факторам социальной природы в развитии социальной активности личности, следует признать, что индивидуальная уникальность поведения, в значительной степени, зависит от фенотипически обусловленных психофизиологических и психологических качеств человека.

Цель исследования – разработать критерии и показатели фенотипической индивидуализации социальной активности личности.

Материалы и методы. В исследовании было задействовано 146 человек обоего пола, 18-23 летнего возраста. В качестве основных критериев психофизиологической и социально-психологической типологизации выраженности и направленности социальной активности личности было выделено 2 группы соответствующих признаков: импульсивность – инициативность – пассивность, а также просоциальность – социальная нейтральность – асоциальность.

Результаты. Предпринятое экспериментальное исследование позволило соотнести приборно выявляемые уровни общей неспецифической реактивности организма со степенью выраженности социальной активности в поведении человека. При этом высокому уровню общей неспецифической реактивности соответствует склонность к импульсивному поведению, низкому – к пассивному поведению, а средний уровень общей неспецифической реактивности организма наделяется склонностью к инициативному поведению. Разработан и апробирован метод качественной дифференциации и количественной оценки индивидуального баланса просоциальности-асоциальности в поведении человека. С целью технологизации процесса комплексной оценки выраженности и направленности социального поведения разработана матрица социальной активности личности, интегрально характеризующая психофизиологический и психологический потенциал человека.

Заключение. Результаты исследования позволили конкретизировать критерии и показатели фенотипической индивидуализации социальной активности личности. Предложенный метод оценки социальной активности человека обеспечивает комплексный учет физиологических и психологических факторов «социальности» поведения, возможность качественной типологизации и количественного определения индивидуального баланса просоциальности-асоциальности, а также алгоритмизацию процесса тестирования.

На протяжении многих десятилетий главной целью онкологов являлось увеличение продолжительности жизни больных злокачественными новообразованиями, не уделяя должного внимания качеству жизни. В настоящее время целями лечения больных раком прямой кишки являются: излечить, минимизировать риск местного рецидива, сохранить нормальный ход кишечника, оптимизировать его функцию и обеспечить качество жизни. Длительное время стандартом хирургического лечения больных низким раком прямой кишки была брюшно-промежностная экстирпация, но в последнее время более широкое внедрение в практику хирургов получают сфинктеросохранные операции. Однако, функциональные результаты после выполнения данного вида оперативных вмешательств не всегда соответствуют ожиданиям хирургов и пациентов. В послеоперационном периоде у пациентов часто развивается так называемый синдром низкой передней резекции, характеризующийся частыми дефекациями, многомоментным, длительным и неполным опорожнением кишечника, императивными позывами на дефекацию. Проявление данного синдрома может значительно ухудшить качество жизни больного и свести на «нет» усилия хирурга по сохранению замыкательного аппарата прямой кишки, поскольку в данном случае для пациента предпочтительнее жить со стомой. Для хирургической коррекции синдрома низкой передней резекции были предложены различные виды толстокишечных резервуарных анастомозов. Целью формирования толстокишечных резервуаров является увеличение накопительной функции низводимой кишки. Однако, существующие на данный момент методики имеют ряд недостатков, связанных с техническими сложностями и риском развития эвакуаторной дисфункции, что служит предпосылкой для поиска новых путей оптимизации анастомозов при выполнении сфинктеросохранных операций по поводу рака прямой кишки.