Отправить статью по E-mail 
Операции на работающем сердце при поражении ствола левой коронарной артерии при остром коронарном синдроме
- Авторы: Староверов И.Н.1,2, Староверов И.Н.1, Чураков С.О.2, Лончакова О.М.1,2
-
Учреждения:
- ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница
- ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России
- Выпуск: Том 27, № 3 (2019)
- Страницы: 375-384
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 06.10.2019
- Статья опубликована: 08.10.2019
- URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/16347
- DOI: https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2019273375-384
- ID: 16347
Цитировать
Аннотация
Цель. Изучить безопасность и эффективность операций на работающем сердце у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии (стЛКА) и острым коронарным синдромом (ОКС), определить оптимальные сроки оперативного вмешательства.
Материал и методы. Работа основана на анализе обследования и лечения 62 пациентов с поражением стЛКА. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от вида хирургического вмешательства: первой группе пациентов (n=31) операция выполнялась в условиях искусственного кровообращения (ИК), второй группе (n=31) – на работающем сердце. Группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям. Для оценки риска неблагоприятного исхода использована шкала EuroSCORE II.
Результаты. Использование вмешательства на работающем сердце у пациентов с поражением стЛКА и ОКС позволило снизить время операции (253,44±36,84 против 188,13±45,37 мин, p=0,0001), кровопотерю в послеоперационном периоде (607,00±432,34 мл против 413,21±167,08 мл, р=0,03), частоту использования препаратов крови (47,62% против18,18%, р=0,04). Однако, полнота реваскуляризации была выше в группе ИК (2,93±0,8 против 2,29±0,82, р=0,005). Более поздние сроки операции в условиях ИК (14-30 суток) ассоциировались с повышением летальности. При операциях на работающем сердце летальных исходов не было.
Выводы. Операции на работающем сердце у пациентов с поражением стЛКА безопасны и эффективны в ранний период после возникновения ОКС. Оптимальным сроком операции при использовании искусственного кровообращения является 7-14 суток. Летальность и послеоперационные осложнения при операциях на работающем сердце в сроки до 7 суток, 7-14 суток, позднее 14 суток не различались.
Полный текст
Поражение ствола левой коронарной артерии (cтЛКА) до сих пор остается одним из самых сложных разделов хирургической реваскуляризации миокарда. С появлением коронарографии в начале 1960-х годов, пациенты со стенозом стЛКА стали относиться к группе высокого риска, имеющим плохой прогноз и выживаемость [1]. При своевременном медикаментозном лечении 5-летняя смертность составляет 60%, при этом пациенты обычно имеют высокий функциональный класс стенокардии и сердечную недостаточность [1]. Поэтому, выявленное при коронарографии поражение стЛКА >50%, является абсолютным показанием к оперативному лечению [2].
По мнению многих экспертов, операция коронарного шунтирования до сих пор остается «золотым стандартом» лечения пациентов с поражением стЛКА с уровнем доказательности IA по современным клиническим рекомендациям [3]. Однако, выбор метода реваскуляризации (off-pump или on-pump), не указывается в современных Европейских и Американских рекомендациях по реваскуляризации миокарда и требует проведения дальнейших исследований.
Необходимость и безопасность оперативного лечения при поражении стЛКА уже не вызывает сомнений [3, 4]. В литературе проведено множество исследований, сравнивающих операции в условиях искусственного кровообращения (ИК) и на работающем сердце при поражении стЛКА у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Большинство исследований показывают эффективность и безопасность обеих методик [5]. Однако, гемодинамическая нестабильность, которая может возникнуть при операции на работающем сердце, часто является отказом от off-pump процедуры при критическом стенозе стЛКА [6].
Еще одним недостатком операций на работающем сердце является недостаточная полнота реваскуляризации миокарда. В исследовании M. Murzi, et al. полнота реваскуляризации при поражении стЛКА в группе off-pump по сравнению с on-pump составила 88,3 против 92,0%; наблюдалась тенденция к снижению годовой, 5- и 10-летней выживаемости в группе off-pump (off-pump: 96,2, 87,2 и 70,5% против on-pump: 97,6, 89,9, и 74,2% соответственно, p>0,05) [7]. М. Yeatmen, et al. отметили значительное увеличение индекса реваскуляризации при операциях в условиях ИК у пациентов с поражением стЛКА, однако смертность статистически не различалась [8].
С другой стороны, операции на работающем сердце позволяют улучшить результаты у пациентов высокого риска. В крупных исследованиях CORONARY и CRISP показано, что смертность, частота инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и почечной недостаточности ниже при использовании методики off-pump [9]. P. Caval-laro, et al. при исследовании пациентов высокого риска также отметили снижение периоперационных инсультов и респираторных осложнений при операциях на работающем сердце. Однако, смертность была практически одинаковой [10].
Неясным остается вопрос о безопасности и эффективности коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях ИК при остром коронарном синдроме (ОКС) у пациентов с поражением стЛКА. Кроме того, в литературе недостаточно данных о тактике ведения пациентов со «стволовым» поражением при остром ИМ (степень срочности реваскуляризации миокарда, целесообразность и показания к механической поддержке кровообращения – внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБКП), – ведение раннего послеоперационного периода).
Как правило, при остром ИМ в большинстве случаев проводится стентирование инфаркт-связанной коронарной артерии (КА). Во время стентирования учитывается состояние пациента, необходимость полной реваскуляризации миокарда [11]. В регистре GRACE отмечено, что коронарное шунтирование выполняется только 10% пациентам с ОКС без подъема сегмента ST, которым необходима операция в ту же госпитализацию (поражение стЛКА, многососудистое поражение) [12]. Поэтому наиболее актуальными проблемами при ОКС у пациентов с поражением стЛКА остается определение сроков и способа операции.
Цель – изучить безопасность и эффективность операций на работающем сердце при поражении ствола левой коронарной артерии у пациентов с острым коронарным синдромом. Определить оптимальные сроки оперативного вмешательства.
Материалы и методы
Ретроспективно проанализированы результаты обследования и лечения 62 пациентов с ОКС и атеросклеротическим поражением стЛКА со степенью стеноза >50%, подтвержденным данными селективной коронарографии, в период с января 2009 по декабрь 2018 г. на базе отделения кардиохирургии ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница. Все пациенты оперировались в ранний период ОКС (в ту же госпитализацию в сроки до 7 суток, 7-14 суток, 14-30 суток после возникновения ОКС).
В итоге, в исследование было включено 32 пациента с нестабильной стенокардией, 21 – с ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST), 9 – с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST, табл. 1).
Таблица 1
Распределение по нозологиям и сроки операции в анализируемой когорте пациентов
Сроки операции | Нестабильная стенокардия | ИМбпST | ИМпST | Итого |
N | 32 | 21 | 9 | 62 |
до 7 суток | 8 (25,00%) | 2 (9,52%) | 0 (0%) | 10 (16,13%) |
7-14 суток | 6 (18,75%) | 3 (14,29%) | 6 (66,67%) | 15 (24,19%) |
позднее 14 суток | 18 (56,25%) | 16 (76,19%) | 3 (33,33%) | 37 (59,68%) |
Критериями исключения были: поражение стЛКА <50%, наличие клапанных пороков сердца, сроки операции >30 дней с момента возникновения ОКС.
Статистический анализ проведен с использованием программы Statistica 10.0. (Stat Soft Inc., США). Анализ категориальных переменных оценивался с использованием критерия χ2. При наличии наблюдений менее 5, применялся точный критерий Фишера. Переменные с нормальным распределением сравнивались с помощью непарного t-критерия Стьюдента, переменные с распределением, отличным от нормального, – U-критерия Манн-Уитни. Различие считалось статистически значимым при p<0,05.
Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от техники операции. Первой группе пациентов (on-pump, n=31) выполнялась операция в условиях ИК с холодовой кристаллоидной кардиоплегией. Второй группе пациентов (off-pump, n=31) выполнялась операция на работающем сердце. При этом, в первой группе 2 пациентам (6,45%) выполнялась операция до 7 суток, 4 пациентам (12,90%) – в период 7-14 суток, 25 пациентам (80,65%) – позднее 14 суток. Во второй группе 8 пациентов оперировались до 7 суток (25,81%), 11 пациентов (35,48%) – в период 7-14 суток, 12 пациентов (38,71%) – позднее 14 суток.
Средний возраст в группе ИК был незначительно ниже и составил 60,97±7,84 лет, в группе off-pump – 64,90±7,83 лет (p=0,06). По полу, индексу массы тела (ИМТ), сопутствующей патологии пациенты были также сопоставимы (табл. 2). Индекс Euro Score II в группе on-pump составил 2,67±1,31, в группе off-pump – 3,87±2,50 (p=0,03).
Таблица 2
Клинико-демографическая характеристика пациентов в исследуемых группах
Показатель | On-pump, n=31 | Off-pump, n=31 | p |
Возраст, лет | 60,97±7,84 | 64,90±7,83 | 0,05 |
Пол женский, n (%) | 5 (16,13%) | 8 (25,81) | 0,34 |
ИМТ, кг/м2 | 27,30±5,21 | 26,99±4,09 | 0,68 |
Сахарный диабет, n (%) | 4 (12,90) | 7 (22,58) | 0,50 |
Артериальная гипертензия, n (%) | 30 (96,77) | 29 (93,55) | 0,55 |
Почечная недостаточность, n (%) | 0 (0) | 2 (6,45) | 0,49 |
ХОБЛ, n (%) | 1 (3,23) | 1 (3,23) | 1 |
Значимое поражение БЦА, n (%) | 3 (9,86) | 5 (16,13) | 0,70 |
Поражение сосудов нижних конечностей, n (%) | 4 (12,90) | 2 (6,45) | 0,67 |
ТИА/инсульт в анамнезе, n (%) | 2 (6,45) | 1 (3,23) | 0,50 |
Euroscore II, % | 2,67±1,31 | 3,87±2,50 | 0,03 |
Примечание: ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких, БЦА – брахицефальные артерии, ТИА – транзиторная ишемическая атака.
Степень поражения стЛКА в группе on-pump составила 67,33±16,07% и была статистически ниже, чем в группе off-pump – 76,38±16,80% (p=0,035). Количество пораженных КА в группе ИК составило 3,26±0,57, в группе off-pump – 2,55±0,72 (p=0,004). Левый тип коронарного кровообращения, который ассоциируется с более высокими показателями послеоперационных осложнений и летальности при поражении стЛКА, был у одного пациента в первой группе и у одного пациента – во второй. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в первой группе составила 55,00±10,69%, во второй – 52,60±10,69%, р=0,25.
Превентивная установка ВАБКП в первой группе была статистически ниже и составила 37,93%, во второй группе – 64,52% (р=0,04). Средняя степень поражения стЛКА при использовании ВАБКП была 80,29±14,50%, при этом нижняя и верхняя квартиля составила 70 и 95% соответственно. Средняя ФВ ЛЖ – 48,93±10,69%, нижняя квартиля – 40,00%. Среднее значение Euroscore II при использовании ВАБКП – 4,02±2,22. Все показатели статистически различались с подгруппой пациентов, в которой ВАБКП не устанавливалась. Более ранние сроки операции ассоциировались с более частым использованием ВАБКП в предоперационном периоде. При ИМпST ВАБКП устанавливался в 77,78%. В двух случаях ВАБКП устанавливался в связи с наличием нестабильной гемодинамики и использованием вазопрессорной поддержкой перед операцией.
Результаты и их обсуждение
Среднее время операции в первой группе было выше и составило 253,44±36,84 мин, во второй – 188,13±45,37 мин (p=0,0001). Время ИК и пережатия аорты в первой группе составило 89,37±26,37 и 45,04±15,79 мин соответственно. Конверсия на ИК была в одном случае во второй группе (связана с гемодинамической нестабильностью у пациента с критическим поражением стЛКА). Индекс реваскуляризации был выше в группе ИК – 2,93±0,81, в группе off-pump – 2,29±0,82 (р=0,005). В первой и второй группах в качестве кондуита использовалась внутренняя грудная артерия у 29 (93,54%) и 31 пациента (100%), лучевая артерия – у 9 (29,03%) и 5 пациентов (16,12%), большая подкожная вена – у 31 (100%) и 31 пациента (100%). Бимаммарное шунтирование выполнено у одного пациента при операции на работающем сердце по типу У-графта. Полная коронарная реваскуляризации при операциях в условиях ИК была незначительно выше (74,19%), чем при операциях на работающем сердце (70,97%, р=0,77, табл. 4).
В настоящее время существует большое количество исследований, показывающих, как отсутствие, так и наличие влияния полноты реваскуляризации на прогноз и выживаемость у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца [13, 14]. Объем реваскуляризации при ОКС остается также одним из спорных вопросов при хирургической реваскуляризации миокарда. Некоторые авторы показывают, что редуцированное шунтирование никак не влияет на послеоперационные показатели, но приводит к уменьшению время аноксии во время операции и уменьшению время ИК [15].
В нашем исследовании клиника стенокардии была купирована во всех случаях, вне зависимости от полноты реваскуляризации. Неполная коронарная реваскуляризация никак не повлияла на развитие послеоперационных осложнений в обеих группах. Основными причинами неполной коронарной реваскуляризации были диаметр артерии менее 1,5 мм и диффузное поражение артерии.
Использование вазопрессорной поддержки в раннем послеоперационном периоде в первой группе было незначительно выше – у 15 пациентов (55,56%), во второй группе – у 13 пациентов (44,83%), р=0,42. Кровопотеря по дренажам в первые сутки после операции в условиях ИК составила 607,00±432,34 мл, в группе off-pump – 413,21±167,08 мл (р=0,03); частота трансфузии препаратов крови также была выше в первой группе – у 10 пациентов (47,62%), тогда как во второй – у 4 пациентов (18,18%), р=0,04. Время искусственной вентиляции легких (ИВЛ) статистически не различалось (12,24±8,73 ч при on-pump против 10,6±5,9 ч при off-pump, р=0,89). Период лечения в отделении реанимации в послеоперационном периоде был статистически больше в первой группе – 2,38±1,69 сут (во второй – 1,48±0,94 сут, р=0,02). Однако, общее время нахождения в стационаре статистически не различалось (12,65±3,70 и 12,06±3,80 сут соответственно, р>0,05, табл. 3).
При сравнении лабораторных показателей использовался уровень лактата, кислорода, углекислого газа в артериальной крови во время операции, через 3 ч после операции, вечером в 23:00 или при экстубации, утром в 06:00 (оценивался только уровень лактата). Уровень лактата был статистически значимо выше при операциях в условиях ИК через 3 ч после операции и вечером и составил 2,38±1,32 и 2,89±1,56 ммоль/л против 1,31± 0,51 и 1,69±0,66 ммоль/л при операциях на работающем сердце (p<0,05). Показатель оксигенации крови статистически различался только на операции и был выше при операциях на работающем сердце (294,85±107,75 против 225,37±59,42, p<0,05). Показатель углекислого газа статистически не различался во все временные промежутки. Вероятнее всего, повышенный уровень лактата связан с уменьшением перфузии тканей, переходом клеток на анаэробный метаболизм. При операциях на работающем сердце происходит адекватная перфузия клеток, поэтому уровень лактата находится в пределах нормы.
Таблица 3
Течение послеоперационного периода в исследуемых группах
Показатель | On-pump, n=31 | Off-pump, n=31 | p |
Использование ВАБК, n (%) | 12 (40,00) | 19 (65,52) | 0,04 |
Использование вазопрессорной поддержки, n (%) | 15 (55,56) | 13 (44,83) | 0,42 |
Кровопотеря по дренажам, мл | 607,00±432,34 | 413,21±167,08 | 0,03 |
Время ИВЛ, ч | 12,24±8,73 | 10,60±5,90 | 0,89 |
Количество суток в реанимации, сут | 2,38±1,69 | 1,48±0,94 | 0,02 |
Трансфузия препаратов крови, n (%) | 10 (47,62) | 4 (18,18) | 0,04 |
Количество суток после операции, сут | 12,65±3,70 | 12,06±3,80 | 0,60 |
Несмотря на более высокий показатель EuroScore II (2,67±1,31 в группе on-pump против 3,87±2,5 – в группе off-pump, p=0,03), большую степень поражения стЛКА (67,33±16,07% против 76,38±16,8% соответственно, p=0,035), незначительное преобладание пожилых пациентов при off-pump (60,97±7,84 лет и 64,90±7,83 лет соответственно, p=0,06), операции в условиях ИК сопровождались более высокой летальностью в раннем послеоперационном периоде (16,13% в группе on-pump против 0% – в группе off-pump, p=0,02). Это доказывает то, что пациенты с более высоким хирургическим риском имеют преимущество при операциях на работающем сердце, особенно при наличии тяжелой сопутствующей патологии [16] и ОКС. При этом более поздние сроки операции – 14-30 сут – ассоциировались с повышением летальности. Один пациент умер в сроки операции до 7 сут, 3 пациента – в сроки операции 14-30 сут. При сроках операции 7-14 сут летальных исходов не было.
При операциях на работающем сердце до 1 мес после возникновения ОКС статистических различий по госпитальной летальности и послеоперационным осложнениям выявлено не было. Поэтому, операция на работающем сердце может быть задержана у пациентов более высокого риска, что предполагает возможность принятия решения мультидисциплинарной командой. Время операции должно быть выбрано на индивидуальной основе, руководствуясь симптоматикой, гемодинамикой, анатомией коронарного русла, признаками ишемии.
Послеоперационные осложнения представлены в таблице 4.
Причины удовлетворительных результатов при использовании операций на работающем сердце в нашем исследовании, вероятнее всего, связаны с неблагоприятным воздействием ИК, вызывающего системный воспалительный ответ, оксидативный стресс и реперфузионный синдром миокарда, особенно выраженный у пациентов высокого риска [17]. Поэтому при наличии ОКС и поражении стЛКА, отказ от ИК приводит к улучшению результатов в раннем послеоперационном периоде.
Таблица 4
Послеоперационные осложнения в исследуемых группах
Показатель | On-pump, n=31 | Off-pump, n=31 | p |
Периоперационный ИМ, n (%) | 2 (6,45) | 0 (0) | 0,23 |
ТИА, n (%) | 0 (0) | 0 (0) | 1 |
Инсульт, n (%) | 1 (3,23) | 0 (0) | 0,50 |
Почечная недостаточность, n (%) | 4 (12,90) | 0 (0) | 0,045 |
Гемодиализ, n (%) | 1 (1,32) | 0 (0) | 0,50 |
Инфекционные осложнения, n (%) | 0 (0%) | 1 (3,23) | 0,50 |
ЖКК, n (%) | 0 (0%) | 1 (3,23) | 0,55 |
Легочные осложнения, n (%) | 4 (12,90) | 1 (3,23) | 0,17 |
Постперикардиотомический синдром, n (%) | 7 (22,58) | 5 (17,24) | 0,60 |
Повторные операции, n (%) | 3 (10,00) | 0 (0) | 0,11 |
Примечание: ТИА – транзиторная ишемическая атака, ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение.
Заключение
Операции на работающем сердце при поражении ствола левой коронарной артерии в ранний период после возникновения острого коронарного синдрома позволяют снизить время операции, внутригоспитальную смертность, частоту кровотечений, переливания крови, количество суток нахождения в реанимации.
Оптимальным сроком операции при использовании ИК является 7-14 суток.
При операциях на работающем сердце летальность и послеоперационные осложнения в сроки до 7 суток, 7-14 суток, позднее 14 суток не различались.
Об авторах
Илья Николаевич Староверов
ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница; ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: istaroverov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9855-9467
SPIN-код: 8011-7176
ResearcherId: М-8174-2014
д.м.н., зав. отделением сосудистой хирургии ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница; зав. кафедрой хирургии Института последипломного образования
Россия, ЯрославльИван Николаевич Староверов
ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница
Email: istaroverov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9961-7024
SPIN-код: 1995-6930
ResearcherId: A-9281-2019
зав. отделением кардиохирургии
Россия, ЯрославльСтанислав Олегович Чураков
ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России
Email: istaroverov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4589-0898
SPIN-код: 4126-4927
ResearcherId: A-7221-2019
клинический ординатор
Россия, ЯрославльОксана Михайловна Лончакова
ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница; ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России
Email: istaroverov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4507-6693
SPIN-код: 8360-6161
ResearcherId: A-9321-2019
к.м.н., ассистент кафедры хирургии Института последипломного образования
Россия, ЯрославльСписок литературы
- Braunwald E. Treatment of Left Main Coronary Artery Disease // New England Journal of Medicine. 2016. Vol. 375, №23, P. 2284-2285. doi: 10.1056/NEJMe1612570
- Eagle K.A., Guyton R.A., Davidoff R., et al. ACC/AHA guidelines for coronary artery bypass graft surgery: executive summary and recommendations: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1991 guidelines for coronary artery bypass graft surgery) // Circulation. 1999. Vol. 100, №13. P. 1464-1480. doi: 10.1161/01.cir.100.13.1464
- Windecker S., Kolh Ph., Alfonso F., et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the Special Contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) // European Heart Journal. 2014. Vol. 35, №37. P. 2541-2619. doi: 10.1093/eurheartj/ehu278
- Fajadet J., Chieffo A. Current management of left main coronary artery disease // European Heart Journal. 2012. Vol. 33. P. 36-50. doi:10.1093/ eurheartj/ehr426
- Fudulu D., Benedetto U., Pecchinenda G.G., et al. Current outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: evidence from randomized controlled trials // Journal of Thoracic Disease. 2016. Vol. 8, №10. P. 758-771. doi:10.21037/ jtd.2016.10.80
- Watters M.P., Ascione R., Ryder I.G., et al. Haemodynamic changes during beating heart coronary surgery with the ‘Bristol Technique’ // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2001. Vol. 19, №1, P. 34-40. doi: 10.1016/S1010-7940(00)00603-5
- Murzi M., Caputo M., Aresu G., et al. On-pump and off-pump coronary artery bypass grafting in patients with left main stem disease: a propensity score analysis // Journal of Thoracic and Cardio-Vascular Surgery. 2012. Vol. 143, №6. P. 1382-1388. doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.07.035
- Yeatman M., Caputo M., Ascione R., et al. Off-pump coronary artery bypass surgery for critical left main stem disease: Safety, efficacy and outcome // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2001. Vol. 19, №3. P. 239-244. doi:10.1016/ s1010-7940(01)00572-3
- Rogers C.A., Pike K., Campbell H., et al. Coronary artery bypass grafting in high-Risk patients randomised to off- or on-Pump Surgery: a randomised controlled trial (the CRISP trial) // Health Technology Assessment. 2014. Vol. 18, №44. doi: 10.3310/hta18440
- Cavallaro P., Itagaki S., Seigerman M., et al. Operative mortality and stroke after on-pump vs off-pump surgery in high-risk patients: an analysis of 83,914 coronary bypass operations // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2014. Vol. 45, №1. P. 159-164. doi: 10.1093/ejcts/ezt221
- Moscarelli M., Harling L., Attaran S., et al. Surgical revascularisation of the acute coronary artery syndrome // Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2014. Vol. 12, №3. P. 393-402. doi: 10.1586/1477 9072.2014.890889
- Tang E.W., Wong Ch.-K., Herbison P. Global registry of acute coronary events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome // American Heart Journal. 2007. Vol. 153, №1. P. 29-35. doi: 10.1016/j.ahj.2006.10.004
- Farooq V., Serruys P.W., Garcia-Garcia H.M., et al. The negative impact of incomplete angiographic revascularization on clinical outcomes and its association with total occlusions: the SYNTAX (Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery) trial // Journal of the American College of Cardiology. 2013. Vol. 61, №3. P. 282-294. doi: 10.1016/j.jacc.2012.10.017
- Head S.J., Mack M.J., Holmes D.R. Jr, et al. Incidence, predictors and outcomes of incomplete revascularization after percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting: a subgroup analysis of 3-year SYNTAX data // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2012. Vol. 41, №3. P. 535-541. doi: 10.1093/ejcts/ezr105
- Барбухатти К.О., Белаш С.А., Болдырев С.Ю., и др. Хирургическое лечение коронарного синд-рома. Пятилетний опыт // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. №3. С. 21-26.
- Жбанов И.В., Сидоров Р.В., Киладзе И.З., и др. Выбор оптимального метода выполнения аорто-коронарного шунтирования у пациентов из группы высокого риска // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. Т. 7, №2. С. 15-18.
- Guida D.A., Chivasso P., Fudulu D., et al. Off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients: a review // Journal of Thoracic Disease. 2016. Vol. 8, №10. P. 795-798. doi: 10.21037/jtd. 2016.10.107
Дополнительные файлы
