Том 27, № 3 (2019)

Цель. Изучить особенности структурного состояния синовиальной среды сустава у больных с коксартрозом (КА) III стадии (ст.) с помощью ультразвукового и биохимических методов исследования.

Материалы и методы. Проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов (n=18) и биохимическое исследование синовиальной жидкости (n=12) у больных с посттравматическим КА III ст. Для эхографического исследования применяли диагностические аппараты Voluson 730 PRO (Австрия) и Hitachi (Япония), оснащенные трансдуктором с частотой 7,5 МГц. Общее количество белка измеряли по реакции в щелочной среде с сульфатом меди. Электрофоретическое разделение белковых фракций синовиальной жидкости проводили способом разделения смеси белков на фракции или индивидуальные белки. Активность фермента каталазы определяли по скорости разрушения перекиси водорода и освобождению клетки от ее избытка. Оценку процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) осуществляли путем измерения в синовиальной жидкости содержания первичных (диеновые коньюгаты – ДК) и вторичных (малоновый диальдегид – МДА) продуктов ПОЛ. Продукты липопероксидации и окислительной модификации белков были представлены в виде расчетного коэффициента суммы и отношений. Липидный спектр (холестерин, триглицериды) измеряли колориметрическим методом.

Результаты. Выявлены структурные нарушения в области синовиальной среды сустава. По данным УЗИ: увеличение толщины синовиальной и фиброзной оболочек капсулы сустава на 60 и 40% от уровня возрастной нормы, разволокнение фиброзной оболочки капсулы сустава. По данным биохимических исследований синовиальной жидкости: снижение активности ферментов антиоксидантной системы и накопление продуктов пероксидации, что говорит о локальном развитии в суставной среде оксидантного стресса. При развитии деструктивных процессов в области поражения артрозом суставов значительно возрастает активность свободнорадикальных процессов, что приводит к декомпенсации антиоксидантных механизмов с развитием дисбаланса в системе антиоксидантной защиты.

Заключение. В клинической практике диагностика дегенеративно-дистрофического процесса в суставе, наряду с данными рентгенографии, должна включать результаты биохимических и ультразвуковых методов исследования.

Воздействие на микроциркуляторное русло костной ткани является одним из перспективных подходов в лечении остеопороза. Цель. Изучение антиостеопоротических свойств эндотелиопротекторов: L-аргинина, L-норвалина и розувастатина. Материалы и методы. Исследование остеопротективных свойств L-аргинина, L-норвалина и розувастатина, а также препарата сравнения – стронция ранелата – проведено на 152 самках крыс линии Вистар с использованием модели гипоэстроген-индуцированного остеопороза. Оценку антиостеопоротического и эндотелиопротективного действия препаратов проводили с использованием лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) проксимального метафиза бедренной кости, морфометрии костных трабекул, а также расчета коэффициента эндотелиальной дисфункции. Результаты. При проведении ЛДФ повышение уровня микроциркуляции проксимального метафиза бедренной кости относительно животных с остеопорозом без лечения (61,52±3,74 перфузионных единиц (ПЕ)) было наиболее выражено при применении L-норвалина (115,25±5,36 ПЕ, p<0,001) и розувастатина (106,57±5,22 ПЕ, p<0,001), менее выраженный эффект продемонстрировали L-аргинин (98,10±4,48 ПЕ, p<0,001) и препарат сравнения – стронция ранелат (86,49±4,99 ПЕ). Сходная тенденция наблюдалась при морфометрии костных трабекул: в группе с остеопорозом без лечения диаметр костных трабекул составил 61,68±1,24 мкм, в группе с применением L-норвалина – 91,86±1,18 мкм (p<0,001), в группе с применением L-аргинина – 86,64±1,39 мкм (p<0,001), в группе с применением розувастатина – 85,56±0,86 мкм (p<0,001)и в группе с применением стронция ранелата – 89,08±1,09 мкм. Заключение. L-аргинин и L-норвалин, а также розувастатин обладают способностью улучшать морфофункциональное состояние костной ткани и могут быть рекомендованы для дальнейшего доклинического изучения.

Исследование влияния двигательной активности на состояние здоровья студентов, обобщающее особенности морфологического статуса и физического развития в целом, позволяет выявлять механизмы управления факторами здоровья.

Цель. Определение особенностей динамики морфологического статуса студентов с различным уровнем двигательной активности за период обучения в ВУЗе.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование физического здоровья 630 студентов 17-22 лет в течение 2010-2018 гг. У студентов ежегодно в период обучения в ВУЗе (5 лет) проводились измерения длины тела, массы тела, окружности грудной клетки, определение соматотипа и др. показателей

Результаты. Установлено, что среди обследованных студентов за период обучения в ВУЗе только у 51,9% юношей продолжались ростовые процессы, которые постепенно завершились в 21-22 года, аналогично – у 36,9% девушек, с завершением в 20-21 год. У большинства студентов зарегистрирован прирост массы тела и окружности грудной клетки, но также выявлены юноши и девушки, у которых за время обучения в ВУЗе эти показатели не изменились, а в некоторых случаях было выявлено их снижение. Продемонстрировано, что прирост массы тела и окружности грудной клетки замедляется с остановкой ростовых процессов, но не прекращается совсем, что ведет к увеличению числа студентов с избыточным весом. Этому способствует также снижение уровня двигательной активности студентов на старших курсах, когда в учебном процессе отсутствуют занятия по физической культуре. Выявлена зависимость протекания ростовых процессов у юношей и девушек на возрастном этапе 17-22 года от уровня двигательной активности, который оказывает влияние на скорость и направленность прироста показателей тотальных размеров тела и изменение типа телосложения. По нашим данным, большинство юношей поддерживают высокий уровень двигательной активности для наращивания мышечной массы и формирования телосложения, а девушки ведут активный образ жизни для снижения веса и поддержания его на оптимальном уровне.

Цель. Изучить уровень фетуина-А (ФА), минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и отдельные маркеры костного ремоделирования у больных ревматоидным артритом (РА).

Материалы и методы. Было исследовано 110 больных РА и 30 условно здоровых лиц. В обеих группах определялся уровень ФА и МПКТ. В группе больных РА определяли уровни С-телопептида коллагена I типа, N-терминального пропептида проколлагена I, 25-гидроксиколекальциферола, общей щелочной фосфатазы, общего кальция крови.

Результаты. Средняя сывороточная концентрация ФА в крови больных РА составила 765,67±120,66 мкг/мл, что ниже показателей доноров – 812,95±76,21 мкг/мл (p=0,0437). В группе больных РА средний уровень ФА при наличии остеопороза (n=52) составил 733,65±135,84 мкг/мл, а в группе без остеопороза – 794,37±97,7 мкг/мл (p=0,0044). Также уровень ФА был снижен у пациентов с остеопоретическими переломами (n=24) и составил 694,79±110,47 мкг/мл, против 785,45±116,43 мкг/мл для пациентов без остеопоретических переломов (n=86; p=0,00091). Выявлена положительная корреляционная взаимосвязь между уровнем ФА и МПКТ L1-L4 (r=0,194; p=0,042), шейки бедра (r=0,328; p<0,0001) и проксимальным отделом бедра (r=0,293; p=0,002), уровнем 25-гидроксиколекальциферола (r=0,259; p=0,006) и отрицательная – с С-телопептидом коллагена 1 типа (r=-0,203; p=0,033).

Выводы. Для больных РА с пониженным уровнем ФА характерна бóльшая частота выявления остеопороза и остеопоретических переломов, меньшая – МПКТ по L1-L4, шейке бедра и проксимальному отделу бедренной кости, Также, пониженный уровень ФА ассоциирован с меньшим уровнем 25-гидроксиколекальциферола и большим – С-телопептида коллагена 1 типа, что позволяет предположить наличие остеопротективной функции у данного гликопротеина

Цель. Изучить безопасность и эффективность операций на работающем сердце у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии (стЛКА) и острым коронарным синдромом (ОКС), определить оптимальные сроки оперативного вмешательства.

Материал и методы. Работа основана на анализе обследования и лечения 62 пациентов с поражением стЛКА. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от вида хирургического вмешательства: первой группе пациентов (n=31) операция выполнялась в условиях искусственного кровообращения (ИК), второй группе (n=31) – на работающем сердце. Группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям. Для оценки риска неблагоприятного исхода использована шкала EuroSCORE II.

Результаты. Использование вмешательства на работающем сердце у пациентов с поражением стЛКА и ОКС позволило снизить время операции (253,44±36,84 против 188,13±45,37 мин, p=0,0001), кровопотерю в послеоперационном периоде (607,00±432,34 мл против 413,21±167,08 мл, р=0,03), частоту использования препаратов крови (47,62% против18,18%, р=0,04). Однако, полнота реваскуляризации была выше в группе ИК (2,93±0,8 против 2,29±0,82, р=0,005). Более поздние сроки операции в условиях ИК (14-30 суток) ассоциировались с повышением летальности. При операциях на работающем сердце летальных исходов не было.

Выводы. Операции на работающем сердце у пациентов с поражением стЛКА безопасны и эффективны в ранний период после возникновения ОКС. Оптимальным сроком операции при использовании искусственного кровообращения является 7-14 суток. Летальность и послеоперационные осложнения при операциях на работающем сердце в сроки до 7 суток, 7-14 суток, позднее 14 суток не различались.

Многие годы существовала общепринятая точка зрения, согласно которой панкреатодуоденальная резекция показана только при локализованных опухолях поджелудочной железы опухолях без вовлечения магистральных сосудов. Учитывая распространенность данной патологии, в последнее время многие авторы указывают на необходимость выполнения резекции опухоли поджелудочной железы единым блоком c вовлеченными сосудами, что дает шанс повысить резектабельность бóльшему числу пациентов.

Цель. Анализ резектабельности опухолей поджелудочной железы по данным современных клинических исследований. Множество различных хирургических подходов за последние десятилетия было усовершенствовано, что позволяет увеличить шансы на успешное и безопасное оперативное вмешательство. Данные проведенного анализа источников литературы по проблеме сосудистых реконструкций в хирургии опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны показали, что резекции и реконструкции мезентерикопортального венозного сегмента позволяют повысить резектабельность опухоли и должны соответствовать основополагающим принципам хирургической онкологии. На сегодняшний день по частоте послеоперационных осложнений и летальности статистически значимых различий между больными, которым резекция сосудов выполнялась, и больными со стандартной панкреатодуоденальной резекцией не выявлено. Тщательный предоперационный отбор больных наряду с правильной стратегией венозной реконструкции одинаково важны для правильной и успешной резекции сосудов en bloc.

Цель. Представить возможности электрокардиографического (ЭКГ) метода исследования в диагностике пароксизмальной тахикардии, в т.ч. при наличии дополнительных путей проведения импульса (ДПП). На клиническом примере пациента Р., 41 года, продемонстрированы возможности тривиального метода идентификации вида аритмии, механизма возникновения, а также топики дополнительного пути проведения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. На представленной ЭКГ зарегистрирован укороченный PQ-интервал, дельта волна, уширенный желудочковый комплекс с нарушением процессов реполяризации. Наличие положительной формы комплекса QRS в отведениях aVL и V1 позволило предположить наличие ДПП левосторонней заднебоковой локализации.

Заключение. Широкодоступный рутинный метод ЭКГ исследования позволяет определить характер аритмии, выбрать лечебную тактику, оценить прогноз заболевания, предваряя выполнение сложных инвазивных манипуляций.

Статья посвящена 170-летию со дня рождения академика И.П. Павлова и 115-летию присуждения ему Нобелевской премии. Авторами отражены основные направления в научной работе великого ученого и подчеркивается мысль об актуальности результатов его исследований для современной медицины в области физиологии кровообращения, пищеварения и высшей нервной деятельности.

К 80-летию профессора Виктора Викторовича Давыдова