Сравнительная характеристика клиникопсихологических особенностей пациентов подросткового возраста с легкой степенью умственной отсталости в зависимости от формы проживания

Полный текст

Исследованию клинико-психологических характеристик умственно отсталых пациентов подросткового возраста посвящено достаточно большое число работ [1, 2, 3, 4]. Несмотря на столь активный интерес к данному вопросу, анализ зарубежных и отечественных источников, показал, что изучение взаимосвязи формы проживания с клиническими и психологическими особенностями пациентов подросткового возраста с легкой формой умственной отсталости преимущественно проводились среди подростков, лишенных родителей. Работы же посвященные сравнительному анализу клиники, самооценки и удовлетворенности базовых потребностей у подростков с данной патологией, имеющих разную форму проживания (школа-интернат или семья) немногочисленны. Цель настоящего исследования -изучить влияние формы проживания на клинические особенности, самооценку и удовлетворенность базовых потребностей пациентов подросткового возраста с легкой умственной отсталостью (ЛУО). Материалы и методы Исследование проводилось на базе ОГБОУ «Рязанская специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат» и ОГБОУ «Специализированная (коррекционная) общеобразовательная школа № 23 г. Рязани» в 2010-2013 г.г. Нами было обследовано 120 пациентов, в возрасте от 12 до 18 лет. Все подростки, находившиеся в интернате, имели семьи и поддерживали с ними контакт. Обе группы включали по 60 человек и были разделены на возрастные подгруппы 12-14 лет и 15-18 лет по 30 человек. Определение уровня интеллекта осуществлялось при помощи теста Векслера для детей и подростков. Было проведено клиническое обследование всех пациентов (сбор анамнестических сведений, объективный осмотр, изучение медицинской документации). Самооценка подростков исследовалась с помощью методики Дембо-Рубинштейн в модификации Прихожан, оценка удовлетворенности базовых потребностей проводилась восьмицветовым тестом Люшера, Статистический анализ данных проводился с использованием программы STATISTICA 7.0. Для оценки достоверности результатов применялись методы описательной и непараметрической статистики (критерии Манна-Уитни, Фишера*, биноминальный критерий). 93 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. Результаты и их обсуждение По данным теста Векслера уровень интеллекта во всех группах варьировал от 50 до 65, что согласно МКБ-10 соответствует легкой степени умственной отсталости. Во всех изучаемых группах в клинической картине достоверно (p<0,01) преобладала умственная отсталость, сочетающаяся с другими видами психопатологических расстройств. У пациентов 12-14 лет, проживающих в интернате, они встречались у 83,3%, а у их сверстников, проживающих в семье у 93,6%. В группе подростков 15-18 лет, находящихся в школе-интернате коморбидные умственной отсталости психопатологические нарушения встречались у 76,7% , а у подростков, воспитывающихся в семье в 86,7% случаев. Следует отметить, что умственная отсталость в сочетании с социализированным расстройством поведения чаще (p<0,01) встречалась у подростков, как младшей, так и старшей групп, проживающих в школе-интернате. У подростков младшей группы, проживающих в семье достоверно (p<0,01) чаще, чем у их сверстников в школе-интернате встречалось гиперактивное расстройство поведения. Виды и частота встречаемости сопутствующих психопатологических расстройств представлены в таблице 1. Таблица 1 Виды сопутствующих психопатологических расстройств у подростков с легкой умственной отсталостью Виды сопутствующих психопатологических расстройств Подростки 12-14 лет Подростки 15-18 лет Школа- интернат (n=25) Семья (n=28) Школа-интернат (n=23) Семья (n=26) Социализированное расстройство поведения (F 91.2) 32% 3,6% 43,5% 3,8% Несоциализированное расстройство поведения (F 91.1) 4% 14,3% 8,7% 19,2% Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F 06.6) 52% 35,7% 43,5% 61,5% Расстройство поведения ограниченное семьей (F 91.0) 4% 10,7% 4,3% 15,4% Г иперактивное расстройство поведения (F 90.1) 8% 35,7% Следует отметить, что цифровые значения встречаемости сопутствующих психических нарушений, приведены от числа пациентов, имеющих легкую умственную отсталость, сочетанную с другими психопатологическими состояниями. Анализ показателей самооценки подростков при помощи методики Дембо-Рубинштейн в модификации Прихожан выявил, что в младшей возрастной группе, как у проживающих в интернате, так и у проживающих в семье пациентов, актуальная самооценка по всем шкалам находилась на уровне «очень высокой». Отсутствие различий в самооценке младших подростков, скорее объясняется тем, что уровень социальных требований и ожиданий, предъявляемых к ним окружением, является одинаковым. У подростков стар шей возрастной группы, проживающих в интернате, показатели шкал самооценки находилась на уровне «высокой», а у проживающих в семье, на уровне «очень высокой», достоверность различия в уровне самооценки составила р<0,01. В связи с тем, что завышенная самооценка умственно отсталых подростков является следствием псевдокомпенсаторных процессов, то выявленная нами чрезмерно высокая самооценка подростков 15-18 лет с ЛУО, проживающих в семье, позволяет предположить, что по сравнению с их сверстниками в школе-интернате они гораздо чаще сталкиваются с негативным отношением и оценками со стороны окружающих. Показатели, полученные по методике Дембо-Рубинштейн в модификации Прихожан, представлены в таблице 2. 94 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. Таблица 2 Средние показатели шкал самооценки методики Дембо-Рубинштейн в модификации Прихожан в исследуемых группах Подростки с ЛУО 1214 лет проживающие в интернате Подростки с ЛУО 1214 лет проживающие в семье Подростки с ЛУО 1518 лет, проживающие в интернате Подростки с ЛУО 15-18, проживающие в семье Здоровье 92,7+17,4 85,7+19,1 77,4+19,4 90,3+16,1 Ум 70,7+17,7 76,8+16,3 67,8+19,7 85,4+19,3 Характер 74,5+16,3 84,5+18,8 67,8+13,9 86,8+18,7 Счастье 87,5+21,5 94,9+19,2 76,6+15,3 90,1+17,2 Изучение данных восьмицветового теста Люшера показало, что у исследуемых подростков 12-14 лет, проживающих в семье, достоверно чаще (p < 0,05), чем у их сверстников, проживающих в интернате, вытесняются синий и зеленый цвета, и соответственно выше уровень тревоги. То есть в данной группе чаще остаются блокированными потребности в любви, привязанности и самореализации. У умственно отсталых пациентов 15-18 лет, проживающих в интернате чаще (p<0,05), чем у их сверстников, проживающих в семье, вытеснялся красный цвет, что говорит о неудовлетворенной потребности быть активным и добиваться успеха. В старшей подростковой группе, проживающей в семье, достоверно чаще, чем у их сверстников в интернате (p<0,05) вытеснялись синий и зеленые цвета, то есть так же как в младшей группе, находящихся в семье пациентов, чаще оставались вытесненными потребности в любви, привязанности и самореализации. Вероятно, в связи с тем, что повышение уровня тревоги в обеих группах старших подростков было обусловлено вытесненными потребностями, значительных различий в степени ее выраженности установлено не было. Результаты восьмицветового теста Лю-шера представлены в таблице 3. Таблица 3 Пациенты с блокированными базовыми потребностями в восьмицветовом тесте Люшера Базовые потребности Подростки 12-14 лет, проживающие в интернате Подростки 12-14 лет, проживающие в семье Подростки 15-18 лет, проживающие в интернате Подростки 15-18 лет, проживающие в семье Любовь и привязанность (синий цвет) 20% 43,3% 33,3% 43,3% Самореализация (зеленый цвет) 13,3% 46,6% 20 % 53,3% Активность и успех (красный цвет) 33,3% 36,6% 43,3% 6,6% Надежда на будущее ( желтый цвет) 23,3% 20% 26,5% 33,3% Анализ клинических особенностей и ведущих потребностей показал, что вытесненные базовые потребности достоверно (p<0,01) чаще отмечаются у умственно отсталых пациентов с коморбид-ными психопатологическими расстройствами. Проведенное изучение соотношения видов сопутствующих психопатологических нарушений и блокированных базовых потребностей выявило ряд статистически значимых (p< 0,05) сочетаний, которые представлены в таблице 4. Выводы 1. Форма проживания (школа-интернат или семья) влияет на клинические характеристики умственно отсталых подростков и приводит к различию в частоте встречаемости сопутствующих видов нарушения поведения. 2. При разных формах проживания у старших умственно отсталых подростков существуют отличия в уровне социальных 95 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. Таблица 4 Соотношение видов сопутствующих психопатологических нарушений и блокированных базовых потребностей у подростков с ЛУО с учетом формы проживания Виды сопутствующих ЛУО психопатологических расстройств Блокированные базовые потребности Расстройство поведения социализированного типа у подростков 15-18 лет, проживающих в школе-интернате. Потребность в активности и успешности Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство у подростков 15-18 лет, проживающих в семье. Потребность в самореализации Гиперактивное расстройство поведения, у подростков 12-14 лет, проживающих в семье. Потребность в любви и привязанности требований и ожиданий, что может приводить к более завышенной самооценке у проживающих в семье. 3. Возможность удовлетворения ведущих базовых потребностей связана с формой проживания и клиническими особенностями умственно отсталых подростков.

Список литературы

Дополнительные файлы