Syndrome of dyspepsia and changes in gastroduodenal mucosa in the patients with acute viral hepatitises A and B

Full Text

На сегодняшний момент во всем мире, в том числе в России, отмечается рост диспепсии среди населения [7, 9, 10]. Основными причинами развития диспепсии являются острые и хронические заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе ассоциированные с Helicobacter pylori (Hp)-инфекцией [4, 5]. Ведущим методом диагностики органических причин диспепсии является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) [2, 3, 11]. В остром периоде многих инфекционных заболеваний больные предъявляют жалобы диспепсического характера[8]. Не являются исключением больные острыми вирусными гепатитами А и В (ОВГА и ОВГВ), у которых симптомы диспепсии принято рассматривать в составе основного заболевания, как проявления синдрома интоксикации, нарушения функции печени, растяжения глиссоновой капсулы [1, 6]. Синдром диспепсии у больных ОВГА и ОВГВ практически не связывают с возможными патологическими изменениями слизистой оболочки гастродуоденальной области, в том числе ассоциированными с Hp-инфекцией. Цель исследования – изучить у больных острыми вирусными гепатитами А и В синдром диспепсии, состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и ее инфицированность Helicobacter pylori. Материалы и методы Обследованы 122 больных острыми вирусными гепатитами А и В, проходивших стационарное лечение в ГУЗ РКБ им. Н.А. Семашко, 61женщина и 61мужчины, в возрасте от 16 до 68 лет. Все больные были разделены согласно нозологии на 2 группы: в первую вошли 82 пациента с острым вирусным гепатитом А, во вторую – 40 пациентов острым вирусным гепатитом В. Обе группы были сопоставимы по возрастно-половому составу. Диагноз подтверждался выявлением соответствующих маркеров в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. В первые дни госпитализации всем выполнялась ФЭГДС для выявления изменений со стороны слизистой оболочки гастродуоденальной зоны по стандартной методике. Во время ФЭГДС с целью обследования на Нр производилась биопсия слизистой оболочки желудка с дальнейшим проведением быстрого уреазного теста, ПЦР – диагностики, цитологического исследования мазка – отпечатка. Пациенты были признаны Hp-позитивными при наличии хотя бы одного положительного результата. У больных ОВГА и ОВГВ с эрозивно-язвенной патологией слизистой оболочки гастродуоденальной зоны проводилось гистологическое исследование биоптатов из зоны дефекта с целью морфологического описания. Результаты и их обсуждение У больных острым вирусным гепатитом А преобладало среднетяжелое течение 55% (45 пациентов), легкое течение отмечено у 45% (37 пациентов). Диспепсические жалобы отмечали 71 из 82 пациентов (87%). Эрозивно-язвенная патология(ЭЯП) выявлена у 31 из 82 больных ОВГА (38%). Частота выявления ЭЯП не зависела от тяжести течения гепатита (табл. 1). Таблица 1 Структура патологии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных ОВГА различной тяжести течения (M±m) Тяжесть Патология Легкое течение % n Среднетяжелое течение % n Гастрит, гастродуоденит 64,86±7,84* (24) 60±7,31* (27) ЭЯП 35,14±7,84* (13) 40±7,31* (18) Эндоскопически все эрозии и язвы гастродуоденальной зоны были острыми. Из 31 больного с эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки стигматы состоявшегося кровотечения определялись у 3 (9,7%), у 1 пациента при ФЭГДС выявлена угроза желудочно-кишечного кровотечения из эрозии слизистой оболочки желудка (3,2%). У остальных 51 из 82 (62%) диагностированы различные формы гастрита и гастродуоденита (табл. 1). ЭЯП слизистой оболочки гастродуоденальной зоны одинаково часто определялась как у пациентов с диспепсией, так и без нее (табл. 2). Таблица 2 Характеристика патологии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при наличии и отсутствии синдрома диспепсии у больных ОВГА (M±m) Группы Патология С синдромом диспепсии % n Без синдрома диспепсии % n Гастрит, гастродуоденит 63,38±5,72* (45) 45,45±15,74* (6) ЭЯП 36,62±5,72* (26) 54,54±15,74* (5) *P >0,05 Острый вирусный гепатит В протекал в легкой, среднетяжелой, тяжелой формах (27,5%, 37,5%, 35% соответственно). Симптомы диспепсии были отмечены у 32 из 40 пациентов (80%). Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены у 13 из 40 пациентов (32,5%). Различные формы гастрита и гастродуоденита диагностированы у 27 из 40 пациентов (67,5%).Частота выявления эрозий и язв гастродуоденальной зоны не зависела от тяжести течения ОВГВ (табл. 3). Таблица 3 Структура патологии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных ОВГВ при различной степени тяжести (M±m) Тяжесть Патология Легкое течение (I) % n Среднетяжелое течение (II) % n Тяжелое течение (III) % n Гастрит, гастродуоденит 64±15,18 (7) 60±13,09 (9) 79±11,29 (11) ЭЯП 36±15,18 (4) 40±13,09 (6) 21±11,29 (3) При наличии диспепсии ЭЯП слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ выявлена у 8 из 32 (25%) больных. У 5 из 8 (62,5%) больных ОВГВ без диспепсических жалоб также выявлены острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (табл. 4). Таблица 4 Характеристика патологии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при наличии и отсутствии синдрома диспепсии у больных ОВГВ(M±m) Группы Патология С синдромом диспепсии %(n) Без синдрома диспепсии %(n) Гастрит, гастродуоденит 75±7,32* (24) 37,5±18,3* (3) ЭЯП 25±7,32* (8) 62,5±18,3* (5) *P >0,05 Обследование на Hp – инфекцию в обеих группах выявила большое количество Hp – позитивных пациентов. Среди больных ОВГА Hp – инфекция диагностирована чаще, чем у больных ОВГВ (92,75% против 58,33% соответственно, p<0,05) (табл. 5). Таблица 5 Инфицированность Нр среди больных ОВГА и ОВГВ (M±m) Группы Hp – статус ОВГА% n ОВГВ% n Hp – позитивные 92,75±3,12** (64) 58,33±14,86** (9) Нp – негативные 7,25±3,12** (5) 41,67±14,86** (5) **Р<0,05 Пилорический хеликобактериоз не влиял на развитие диспепсии у больных ОВГА и ОВГВ. Диспепсическая симптоматика одинаково часто наблюдалась как у Hp – позитивных, так и Hp – негативных пациентов (табл. 6). Таблица 6 Частота синдрома диспепсии при различном Hp-статусе среди обследованных больных ОВГА и ОВГВ (M±m) Группы Hp-статус ОВГА ОВГВ Синдром диспепсии % n Без синдрома диспепсии % n Синдром диспепсии % n Без синдрома диспепсии % n Hp позитивные 89,06±3,9* (57) 10,94±3,9* (7) 71,43±18,44* (5) 28,57±18,44* (2) Hp негативные 100±44,44* (5) 0±44,44* (0) 40±24,49* (2) 60±24,49* (3) *P>0,05 Хеликобактериоз с одинаковой частотой сопутствовал как острым эрозиям и язвам слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так и гастритам/гастродуоденитам (80,95 ± 6,07 % и 94,87±3,52% соответственно, p>0,05) Выводы 1. У больных ОВГА и ОВГВ диспепсический синдром выявлялся с одинаковой частотой (85% и 81% соответственно). 2. Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки диагностированы у одной трети обследуемых пациентов, у остальных – различные формы гастритов и гастродуоденитов. 3. Эрозивно-язвенная патология при ОВГА и ОВГВ одинаково часто определялась как при наличии диспепсического синдрома, так и при его отсутствии. 4. Helicobacter pylori – инфекция диагностирована с высокой частотой у больных ОВГА и ОВГВ. Наличие Hp не влияло на развитие диспепсии и характер патологии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у обследованных пациентов. Полученные данные необходимо учитывать при диагностике синдрома диспепсии у больных ОВГА и ОВГВ.

References

Supplementary files