АЛГОРИТМ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА ВЕДОМСТВЕННОЙ БОЛЬНИЦЫ

Аннотация

В статье рассматриваются этапы и задачи реабилитации и восстановительного лечения пациентов на госпитальном этапе и в условиях специализированного центра, созданного на базе ведомственной больницы. Приводится схема организации лечебно-реабилитационных мероприятий.

Полный текст

Важнейшей задачей медикосоциальной реабилитации является достижение максимально возможного снижения социально-экономического ущерба от инвалидности и других видов последствий болезней и травм как на общественном, так и на индивидуальном уровнях, улучшение здоровья и повышение качества жизни пациентов, восстановление или компенсация утраченных функций. Сложность решения указанных проблем обусловлена тем, что реабилитационный процесс, как правило, является намного более продолжительным, чем курс лечения острой фазы заболевания, и требует привлечения различных специалистов к его реализации. Поэтому как можно более ранняя и качественная реабилитация, позволяет вернуть полноценное здоровье и трудоспособность. Цель исследования: проанализировать задачи и организацию реабилитационных мероприятий на госпитальном этапе и в условиях специализированного центра на базе ведомственной больницы. Материалы и методы Проведен качествественный анализ с построением алгоритма организации системы реабилитации в условиях специали зированного стационара. Результаты и их обсуждение В ФГУЗ Клиническая больница №83 ФМБА России имеются все возможности для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе для проведения реабилитации на госпитальном и амбулаторном этапах. • Создана современная диагностическая база: имеется отделение функциональной диагностики с ультразвуковыми кабинетами, отделение радиоизотопной диагностики, рентгенологическое отделение с кабинетами КТ и МРТ, клиникодиагностическая лаборатория, эндоскопической отделение, патологоанатомическое отделение. • Постоянно пополняется спектр лекарственных препаратов, включенных в лекарственный формуляр, основанный на стандартах лечения различных нозологий и корректируемый в соответствие с достижениями фармакологии. • Развивается современная хирургия (в том числе эндоваскулярные, эндоскопические вмешательства), все виды анестезиологических пособий (включая ксеноновый наркоз), реанимационных пособий. 100 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. • Для лучшей координации служб и качественного проведения реабилитации больным с различными нозологическими формами создан Центр реабилитации, восстановительного лечения и лечебной физкультуры, в состав которого входят: физиотерапевтическое отделение с кабинетами рефлексотерапии, иммерсионной терапии, галотерапии. Это позволило согласованно и эффективно назначать комплексную терапию пациентам. Реабилитация должна рассматриваться как составная часть лечебного процесса, при этом следует выделить следующие ее этапы: I этап - госпитальный (стационарный); II этап - восстановительное лечение в Центре восстановительной медицины, физиотерапии и спортивной медицины; III этап - амбулаторный (диспансерный) на базе консультативно-диагностического центра ФГУЗ КБ №83 ФМБА России; IV этап - 2санаторно-курортный (в Центральной клинической больнице восстановительного лечения ФМБА России, санаториях ФМБА России). При выполнении этапов реабилитации актуальной проблемой является преемственность, позволяющая достичь максимальной эффективности. Единство подходов, нормативно-правовой базы и принадлежность к Федеральному медико-биологическому агентству благотворно влияют на результаты лечения и реабилитации пациентов из числа прикрепленного контингента. Средства реабилитации, используемые в практике ФГУЗ КБ №83 ФМБА России: режим двигательной активности; диетическое питание; медикаментозная терапия (базисная и симптоматическая); методы кинезотерапии (ЛФК, массаж, мануальная терапия, стол для вертикали-зации, стол для вытяжения и др.). Кроме того, используются методы физиотерапии, бальнеотерапии и грязелечения, традиционной медицины; психотерапия. Концентрация средств реабилитации в клинической больнице является весомым благоприятным фактором для пациента и увеличивает вероятность проведения полноценного курса реабилитации. Комплекс задач реабилитации на госпитальном этапе в ФГУЗ КБ №83 ФМБА России включает в себя: - выработку наиболее оптимальной программы лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; - определение адекватного лечебно -двигательного режима; - разработку и реализацию диетических рекомендаций; - формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни; - преодоление отрицательных психических реакций со стороны пациента, возникающие в связи с заболеванием; - предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания; - оптимизацию физической и психологической реабилитации пациента с помощью лекарственных средств и физиотерапии. Алгоритм проведения реабилитационных мероприятий в отделениях стационара представлен на рисунке 1 Принята следующая последовательность проведения реабилитационных мероприятий на госпитальном этапе: 1. Проведение необходимых инструментальных и лабораторных исследований для выявления нарушения функций органов и систем, выбор оптимальной лечебной тактики, определение функциональных резервов и адаптивных возможностей организма пациента после ликвидации острого периода заболевания или травмы, а также в послеоперационный период после соответствующих хирургических вмешательствах по назначению лечащего врача. 2. Консультация врачей-специалистов соответствующего профиля для коррекции мероприятий медицинской, психологической и физической реабилитации. 3. Рекомендации врачей-специалистов комплекса реабилитационных мероприятий. 4. Необходимая коррекция лечащим врачом перечня назначений реабилитационных мероприятий. 101 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. 5. Проведение комплекса реабилитационных мероприятий на основе корригирующих технологий восстановительной медицины. 6. Оценка специалистами результатов реабилитационных мероприятий. Рис. 1. Алгоритм проведения реабилитационных мероприятий в отделениях стационара 7. Проведение необходимых дополнительных реабилитационных мероприятий по назначению врачей-специалистов. 8. Итоговая оценка лечащим врачом проведенных мероприятий и выдача соответствующих рекомендаций пациенту. 9. Проведение врачебно-трудовой экспертизы реабилитируемых с определением возможностей социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации. Для стационарных и амбулаторных больных на базе Центра восстановительной медицины, физиотерапии и спортивной медицины и консультативнодиагностического центра проводятся следующие реабилитационные мероприятия: - в кабинетах физиотерапии, как в отделении физиотерапии, так и в отделении неврологии для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения (в том числе в ПИТах), в отделении неврологии, в отделении пульмонологии, в отделении травматологии, в отделении ревматологии; - в кабинетах структурнорезонансной терапии, инфитотерапии - в залах ЛФК, как в отделении физиотерапии, так и в отделении неврологии для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения, в отделении пульмонологии, в отделении травматологии; - в кабинетах психотерапевта в КДЦ и в отделении психиатрии; - в кабинетах массажа, как в отделении физиотерапии, так и в отделении неврологии, в отделении ревматологии, в отделения травматологии; - в кабинетах мануальной терапии и рефлексотерапии. 102 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. Соответствующая помощь оказывается в кабинетах рефлексотерапии, иммерсионной терапии, галотерапии, водо лечения, в бассейне, а также в палатах коечных отделений и в отделении реанимации и интенсивной терапии. Рис. 2. Схема проведения реабилитационных мероприятий в Центре восстановительной медицины, физиотерапии и спортивной медицины Выводы В результате проведенных мероприятий средняя продолжительность пребывания больного на больничной койке в отделениях кардиологии уменьшилась при остром инфаркте миокарда с 22,3 в 2007 г. до 16,9 в 2010 г., количество пролеченных больных увеличилось с 48 до 107 человек, при этом больничная летальность снизилась с 1,23 до 0,89%.