ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА У ДЕВОЧЕК НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ, КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Аннотация

Проведено исследование 55 девочек-подростков с нормальной и 112 - с избыточной массой тела. Проведен ретроспективный анализ физического развития данных девочек, проспективный анализ физического развития детей на первом году жизни. Оценено влияние избыточной массы тела девочек первого года жизни на развитие и прогрессирование ожирения в подростковом возрасте.

Полный текст

Избыточная масса тела у детей и подростков представляет собой важную социальную и медицинскую проблему, связанную с развитием осложненных и морбид-ных форм ожирения у взрослых. Ожирение является мощным фактором возникновения и прогрессирования артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа [1]. По данным зарубежных исследователей, начальные проявления атеросклероза формируются уже в подростковом периоде [3]. Кроме того, наличие ожирения, как отя-гающего фактора, значительно снижает репродуктивный потенциал девушек, как будущих матерей. Возможность предупреждения заболеваний зрелого возраста с детства - одна из важнейших задач педиатрии последних десятилетий [1]. Данные ВОЗ показывают, что 20 миллионов детей до 5 лет во всем мире имели повышенный вес в 2005г. Сообщение в Journal of the American Medical Association (JAMA) показывает, что в 2003-2006 гг. 11,3% детей и подростков в возрасте 2-19 лет находятся на уровне 97-го и выше про-центиля по шкале ИМТ для возрастных групп (выраженное ожирение), 16,3% находятся в 95-м процентиле и выше (ожире ние), 31,9% находятся в 85-м процентиле и выше (излишний вес). Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предполагает, что к 2015 г. примерно 2,3 миллиарда взрослых людей будут иметь повышенный вес и у более чем 700 миллионов будет наблюдаться ожирение [6]. По данным Института питания, в России 22,0% детей в возрасте от 12-24 мес. имеют избыточную массу тела [4]. М.И. Дубровская указывает на то, что более высокая прибавка веса за первый год жизни является фактором риска развития ожирения у детей школьного возраста. Частота случаев ожирения с ранней манифестацией среди детей дошкольного возраста с 1995-2002 гг. выросла у девочек на 67,0%. Установлено, что именно случаи ранней манифестации ожирения отличаются наиболее тяжелым течением и высокими степенями избытка массы тела [4, 5]. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что метаболические нарушения берут свое начало на самых ранних этапах развития ребенка. Ожирение до и в период беременности у женщины является существенным фактором риска развития ожирения у потомства. Существует достаточное количество доказательств, что влияние ожирения в период 110 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. беременности на ребенка выходит далеко за пределы периода раннего развития (плод - новорожденный - ребенок раннего развития), увеличивая риск развития ожирения и усугубляя проблемы со здоровьем в старшем возрасте [3, 4]. О.К. Нетребенко в своей статье указывает на то, что избыточное питание беременной с ожирением увеличивает уровень глюкозы и инсулина плода, далее увеличиваются синтез лептина и его секреция адипоцитами плода, что в свою очередь еще больше повышает уровень глюкозы, инсулина, лептина и модулирует метаболический ответ нейронов гипоталамуса с развитием макросомии плода и новорожденного и программирует рост ИМТ у потомства [5]. По данным исследований Chang, высокожировой рацион в период беременности программирует у плода пролиферацию гипоталамических пептид-продуцирующих нейронов, увеличивающих риск развития избыточного веса и ожирения [4]. Целью данной работы явилось изучение влияния избыточной массы тела, формирующейся на основных этапах раннего развития (плод - новорожденный - ребенок грудного и младшего дошкольного периодов) на формирование и прогрессирование ожирения у девочек в пубертате. Материалы и методы Исследование проходило в 2 этапа. На первом этапе было проведено анкетирование женщин с оценкой их физического развития и выявление взаимосвязи с потомством. Для опроса использовали специальную анкету, содержащую 50 вопросов, разработанную для изучения состояния питания их детей на первом году жизни. Анкета включала вопросы по: питанию женщин в период беременности, кормлению грудью; динамике массы тела женщин до беременности, в период беременности и после родов; наследственности; характеру и режиму питания ребенка на 1-ом году жизни; динамике весоростовых показателей; состоянию здоровья ребенка; социально-демографическому и экономическому положению семьи респондента. На втором этапе была опрошена 631 девочка-подросток, учащиеся школ города Рязани и Рязанской области. Из них отобрано и обследовано 167 девочек в возрасте от 10 до 17 лет. Девочки-подростки были разделены на 2 группы:1-ую группу составили 112 девочек - с ИМТ > 85 про-центиля, имеющие на первом году жизни избыточную прибавку в весе, 2- ую группу -55 девочек с ИМТ < 85 процентиля с нормальной массой тела. Всем детям проводили измерение длины, массы тела, окружности талии (ОТ, см) и бедер (ОБ, см), вычисление соотношения ОТ/ОБ, измерение артериального давления (АД, мм.рт.ст), вычисление индекса массы тела (ИМТ, кг/м2). ИМТ вычисляли по формуле: масса тела (кг)/рост2 (м2). Оценка ИМТ проводилась с помощью процентильных таблиц. Масса тела расценивалась, как избыточная при ИМТ в пределах 85-94 процентиля, 95 и выше - как ожирение. Эти нормативы рекомендованы ВОЗ (Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services и European Childhood Group) в качестве критерия для определения избыточной массы тела в детском возрасте [4]. Все результаты исследования были обработаны вариационно-статистическим методом. При статистической обработке происходило вычисление средней арифметической величины сгруппированного ряда (М), среднего квадратичного отклонения^), средней ошибки средней арифметической (m). При оценке достоверности различий между средними величинами был вычислен коэффициент достоверности (р) по критерию Стьюдента. За уровень достоверности была принята вероятность различий 95% и более (р<0,05). Результаты и их обсуждение На основании данных анкетирования 910 женщин сформированы 4 группы: 1ая группа (женщины прибавившие в период беременности менее 8 кг) - 188 человек; 2-ая группа (женщины прибавившие в период беременности 8-12 кг) - 468 человек; 3-я группа (женщины прибавившие в период беременности 13-15 кг) -137 человек; 4-я группа (женщины приба 111 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. вившие в период беременности более 15 кг) - 117 человек. Наследственность у женщин по ожирению среди обследованных групп отмечалась: в 1-ой группе (менее 8кг) - 17,02 %, 2-ой группе (8-12кг) - 15,81%, 3-ей группе (13-15 кг) - 24,09%, 4-ой группе (более 15 кг) - 41,03%. Анализ результатов анкетирования показал, что каждая пятая женщина страдает ожирением. Среди них дали наибольшую прибавку массы тела за беременность (более 15 кг) - каждая вторая с ожирением; среди женщин с прибавкой за беременность 13-15 кг - каждая третья с ожирением. Те, кто дал прибавку от 8-12 кг или до 8 кг -каждая шестая женщина с ожирением. То есть те женщины, которые дали наибольшую прибавку за беременность, сами чаще страдали ожирением, кроме того имели более высокую наследственность по ожирению (41,03% и 24,09%). Важно, что у женщин 3 и 4-ой групп дети более длительное время находились на грудном вскармливании, у каждой второй более 6 месяцев - 45,73% и 47,81% соответственно. У женщин в 1-ой и 2-ой группах лишь до трех месяцев - 47,72% и 34,39% соответственно. Кроме того женщины в 4-ой группе реже докармливали детей смесями и особенно неадаптированными продуктами (18,81%) в сравнении с женщинами 1-ой и 2-ой групп в 30,0%, 39,0% случаев соответственно. Длительное грудное вскармливание, редкое введение неадаптированных молоч ных смесей в 3 -й и 4-ой группах матерей способствовали нормальному физическому развитию детей на первом году жизни в 86,8% и 90,7% случаев. У детей от матерей 1-ой и 2-ой групп на первом году жизни отмечалось нормальное физическое развитие в 78,1% и в 54,9% случаях соответственно. Таким образом, на первом году жизни избыточная масса и ожирение у детей, вероятно, является результатом неправильного питания их. На втором этапе проводилось изучение физического развития девочек-подростков. У девочек с ожирением в раннем постнатальном периоде регистрировалась избыточная масса тела в 23,75%, у девочек без ожирения - в 1,43% (р<0,05). Отметим, что избыточная масса тела и ожирение на 1 -м году жизни сформировались у 21,1% детей, к 3 годам - у 15,3%, к 6 годам - у 25,1% детей, к 11 годам - у 16,8%, к 13 годам - у 8,7%. Таким образом, уже к моменту поступления в школу 60,0% девочек имели избыточную массу тела и ожирение. Наследственность по ожирению в 1-ой группе была отягощена у 57,3% де-вочек-подростков: по материнской линии в 38,1% случаев, по отцовской линии - в 18,3%, с обеих сторон - 43,6%. Во 2-ой группе - отягощенность по ожирению составила 15,4% случаев (12,1%, 5,7%, 1,2% соответственно). Среди обследованных девочек 1-й и 2-й групп определились межгрупповые различия по антропометрическим показателям (табл. 1). Таблица 1 Антропометрическая характеристика девочек-подростков Показатели Девочки, имеющие ИМТ >85 процентиля Девочки, имеющие ИМТ < 85 процентиля Количество, n 112 55 Возраст, годы 13,73±0,94 13,21±1,02 Масса тела, кг 68,39±4,26 47,05±4,21 Длина тела, см 156,93±3,03 155,48±3,04 ИМТ кг/м2 28,07±0,75 20,21±0,71 ОТ, см 87,11±2,04 66,55±1,22 ОБ, см 101,11±1,75 87,22±1,73 ОТ/ОБ, см 0,87±0,01 0,76±0,01 112 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. Выявлено достоверное повышение значений МТ, ИМТ, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ у девочек 1-ой группы, по сравнению с таковыми во 2-ой группе (р<0,05). Основная динамика показателей физического развития отмечается с 7 лет. Так у девочек с ожирением в возрасте с 7 до 9 лет при показателях ИМТ выше нормативных не отмечается их динамики, а с 9 до 10 лет наблюдается возрастание прироста ИМТ (+1,57 кг/м2), с пиком его в 11 12 лет (+3,24 кг/м2). В возрасте 12-13 лет все еще отмечается высокий прирост ИМТ (+1,97 кг/м2), но ниже, чем в 11-12 лет. С 14 лет регистрируется постепенный спад нарастания ИМТ с отсутствием его в 15-17 лет. В группе девочек с нормальной массой тела в возрастном промежутке с 8-11 лет отмечается постепенное увеличение ИМТ (+2,21 кг/м2), с 11-13 лет наблюдается спад в приросте ИМТ (+1,78 кг/м2). С 13 лет отмечается резкий подъем величин ИМТ и в возрастном промежутке 13-14 лет наблюдается пик прироста ИМТ (2,7 кг/м2), после 15 лет прирост ИМТ практически не отмечается (рис. 1). ИМТ у девочек без ожирения ИМТ у девочек с ожирением Возраст (лет) Рис. 1. Динамика средних значений ИМТ у девочек в различные возрастные периоды 113 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. Согласно полученным данным в обеих группах наблюдается постоянное увеличение ИМТ. Однако, в группе девочек с ожирением увеличение ИМТ достоверно выше, чем группе - с нормальной массой тела (р<0,05). Кроме того пик прироста ИМТ в 1 -й группе отмечается в 11 - 12 лет, во 2-й же - в 13-14 лет. Высокие темпы прибавки ИМТ у девочек-подростков с избыточной массой тела или ожирением, вероятно, обусловлено более ранним наступлением полового созревания. Выводы 1. Избыточную прибавку массы тела у детей на первом году жизни следует рассматривать как результат неправильного питания (раннее смешанное, искусственное вскармливание и введение неадаптированных молочных продуктов). 2. Избыточная масса тела у девочек на первом году жизни может рассматриваться как фактор риска развития ожирения в преи пубертатных периодах развития. 3. Необходимо консолидировать усилия узких специалистов: педиатров, гинекологов, эндокринологов, диетологов по предупреждению развития ожирения (профилактика грудного вскармливания, регулярная оценка физического развития детей, повышение образования родителей в вопросах детского питания).