Медико-организационные аспекты совершенствования медицинской помощи населению с болезнями и возрастными изменениями кожи

Полный текст

В Российской Федерации насчитывается около 8,5 млн больных дерматологическими заболеваниями. Общая заболеваемость кожи и подкожной клетчатки с 2000 по 2010 гг. увеличилась с 5513,2 до 6152,3 38 на 100 тыс. населения или на 11,6%. Ежегодно от заболеваний кожи и подкожной клетчатки умирает около 1,8 тыс. человек, смертность составляет 1,3 на 100 тыс. населения. Ежегодно регистрируется около 6,5 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. млн новых случаев заболеваний кожи и подкожной клетчатки, уровень первичной заболеваемости с 2000 по 2010 гг. увеличился с 4402,3 до 4817,1 или на 9,4% [1]. В РФ распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки в 2012 г. была на уровне 6221,3, а заболеваемость -4813,1 на 100 тыс. населения [2]. Обращаемость к врачу с болезнями кожи занимает четвертое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения [3]. Обеспеченность населения врачами-дерматовенерологами снизилась по сравнению с 2004 по 2012 гг. на 14%, составив в 2013 г. 0,6 на 10 тыс. населения [4]. Высокая заболеваемость дерматозами, рост профессиональных заболеваний кожи связан с использованием химических веществ в быту и производстве, ухудшением экологической обстановки, бесконтрольным применением лекарственных средств, психосоматическим состоянием, стрессовыми ситуациями в семье и обществе, несоблюдением здорового образа жизни, низкой медицинской активностью и вредными привычками. В связи с увеличением продолжительности жизни возникла потребность борьбы с проявлениями старения. Мировые передовые научные знания и технологические достижения медицинской науки опреде лили новое направление - эстетическая и антивозрастная медицина [5]. Целью настоящего исследования послужило изучение показателей деятельности медицинских учреждений по профилю «дерматовенерология» и «косметология». Материалы и методы На основании статистического медицинского информационно-аналитического центра г. Н. Новгород за период 2013-2014 гг. проведено изучение основных показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области [6, 7]. Изучены деятельность медицинских учреждений по профилю «дерматовенерология» и «косметология», распространенность заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Результаты и их обсуждение На 1 января 2014 г. в Нижегородской области проживало 3281496 человек; в областном центре Н. Новгород - 1272719 человек (городское население - 2598804, сельское - 682692). Согласно переписи населения, в 2010 г. проживало 3310597 человек. Показатель смертности на 100 тыс. населения составил в 2010 г. - 1785,9; 2011 г. - 1640,0; 2012 г. - 1608,7; 2013 г. -1586,7. При увеличении средней продолжительности жизни происходит постарение населения (табл. 1, 2). Таблица 1 Средняя продолжительность жизни (лет) Год Оба пола Муж. Жен. 2010 67,9 61,1 74,8 2011 68,4 61,6 75,3 2012 69,0 62,6 75,3 2013 69,4 63,1 75,8 Таблица 2 Население старше трудоспособного возраста по годам Процентный состав населения по годам (к всему населению) Возраст 2010 2012 2013 2014 60-64 5,9 6,3 6,5 6,7 65-69 3,0 3,0 3,4 4,0 70-74 5,0 4,9 4,2 3,5 75-79 3,3 3,3 3,5 3,7 80 и старше 3,5 3,6 3,7 3,7 39 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. Распространенность заболеваний по классу болезни кожи и подкожной клетчатки в Нижегородской области в 2013 г. составила 58,4, в 2014 г. - 51,5 на 1000 взрослого населения (РФ 2013 г. - 50,85), первичная заболеваемость соответственно -46,99-42,45 (37,86). Показатели распространенности болезней и первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста по классу болезни кожи и подкожной клетчатки составили: распространенность в 2012 г. - 65,37; 2013 г. - 63,10; 2014 г. - 56,09; первичная заболеваемость соответственно - 50,78 - 51,84 - 46,93. Обеспеченность населения квалифицированными кадрами залог доступности качества оказания медицинской помощи. Показатель обеспеченности населения дерматовенерологами в Нижегородской области на 10 тыс. населения в 2012 г. составил - 0,48; 2013 г. - 0,47; 2014 г. - 2,02 (РФ 2013 г. - 0,65). Данные о количестве врачей-косметологов не указаны. Обеспеченность дерматовенерологическими койками на 10 тыс. населения в 2012 г. - 0,82; 2013 г. - 0,81; 2014 г. - 0,99 (РФ 2013 г. - 0,91). Частота госпитализации на эти койки в больничные учреждения Нижегородской области на 1000 человек в 2012 г. составила 227,9; в 2013 г. -230,4; в 2014 г. - 227,3. В структуре госпитализации старше трудоспособного возраста на 1000 населения болезни кожи и подкожной клетчатки в 2013г. - 3,52; 2014г. - 3,62 (в общей госпитализации составив 1,10 и 1,17%). Летальность при болезнях кожи и подкожной клетчатки увеличилась в 2014 г. до 0,3% (2012 г. - 0,1; 2013 г. - 0,2). Оперативные вмешательства на уровне 12% от всех операций (2012 г. -23170 (12,2%); 2013 г. - 23311 (12,0%); 2014 г. - 23501 (11,9%). Временная нетрудоспособность при болезнях кожи и подкожной клетчатки на 100 работающих в 2012 г. - 0,88; 2013 г. - 0,81; 2014 г. - 0,78 при средней продолжи -тельности соответственно 12,96 - 13,05 - 13,39 дней. 40 Косметология в Нижнем Новгороде - направление динамично развивающееся. В Нижегородской области в рубрике «Косметические услуги» около 500 компаний, более 20 учреждений, занимающихся медицинской косметологией, среди них: центр эстетической медицины «ТОНУС ПРЕМИУМ», центр лазерной терапии «Андромеда», ОАО «Областная поликлиника «Врачебная Косметология», центр врачебной косметологии «Персона Beauty», косметология в медицинском центре «АКАДЕМИЯ VIP», центр эстетической медицины клиники «Анастасия» и др. К сожалению, в ГБУЗ НО «Нижегородский информационно-аналитический центр» их деятельность не представлена. Анализ показателей деятельности медицинских организаций позволяет оценить эффективность выполнения объемов медицинской помощи, рациональное использование коечного фонда, обеспеченность населения койками и медицинским персоналом и др. Болезни кожи и подкожной клетчатки остаются широко распространенными среди населения РФ и Нижегородской области. При стабильных показателях обеспеченности дерматовенерологическими койками и частоте госпитализаций, отмечается снижение распространенности и первичной заболеваемости. Заслуживает внимания и анализ показателя летальности. При этом отмечен рост обеспеченности врачами дерматовенерологами. Косметологические услуги относятся к медицинской (врачебной) косметологии и оказываются в организациях различных форм собственности, более чем в 99% случаев оказываются в учреждениях частных форм собственности [5]. Медицинская помощь по профилю «косметология» не относится к программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Медицинская косме-тологическая помощь населению - это комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц) [8]. Косметические услуги в учреждениях коммунально-бытового назначения, спортивно-оздоровительных организациях не требуют медицинского контроля, направлены на личную гигиену и коррекцию косметических недостатков средствами декоративной косметики. Цель эстетической косметологии - подчеркнуть красоту человека, сделать незаметными дефекты его внешности [9]. Современная косметология шагнула резко вперед, от внешнего воздействия до серьезных медицинских процедур. Сохранение молодости является признаком успеха. В настоящее время отмечается стихийный рост косметологических учреждений. В США в 2006 г. врачи, имеющие профессиональную сертификацию, выполнили около 11 млн косметологических процедур, по сравнению с 2005 г. отмечен рост на 7%, а по сравнению с 2000 г. - на 48%. Число всех косметических манипуляций, проведенных в 2005 г., по сравнению с 2000 г., увеличился на 151%, а по сравнению с 1992 г. - на 775% [10]. Объективно провести анализ оказанной косметологической помощи и качество оказания медицинской помощи в настоящее время в Нижегородской области не представляется возможным. Могут быть выделены три основные причины: Во-первых: косметология в России относительно новое направление в медицине: - косметология введена в реестр медицинских специальностей приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 23.04.2009 г. № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 05.06.2009 № 14032); - утвержден Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования по специальности 31.08.38 «Косметология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации) приказом Министерства образования и науки Российской Федерации 25 августа 2014 г., № 1080; - приняты Порядки оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология» (приказ МЗ РФ от 18 апреля 2012 г. № 381н), «Дермато-венерология» (приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 924н), «Пластическая хирургия» (приказ МЗ РФ от 30 октября 2012 г. № 555н). Во-вторых: статистические формы отчета несовершенны, основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения не содержат данные по косметологической помощи. В-третьих: основная масса организаций, занимающихся оказанием космето-логических услуг, находятся в частном владении и руководители не заинтересованы демонстрировать свою коммерческую деятельность. Для дальнейшего развития дерматовенерологической и косметологической науки и практики в XXI веке необходимо не только база, кадры и пациенты, но и продуманная на десятилетия вперед организация медицинской помощи с учетом социально-экономической обстановки в стране и медицинской активности населения, исторического прошлого отрасли. Это необходимо для обеспечения государственного контроля за деятельностью косметологических учреждений, получения доступной, качественной и безопасной медицинской помощи населению. Стремление женщин (в основном) и мужчин выглядеть моложе и привлекательнее создали индустрию красоты. Косметология развивается бурно, но, к сожалению, не имеет официальной статистической формы отчетности. На сегодняшний день недостаточно изучена характеристика социального статуса пациента косметологи-ческого профиля [11]. 41 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. Выводы 1. Статистические формы учета показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи пациентам с болезнями кожи и подкожной клетчатки, а также с возрастными изменениями кожи несовершенны, не учитывают медицинскую помощь по профилю «косметология». 2. Сохраняющаяся распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки, стихийный рост индустрии красоты, развитие эстетической и антивозрастной медицины являются серьезным основанием для изучения особенностей функционирования косметологических учреждений. 3. Формирование единых информационных показателей для учреждений всех форм собственности позволит получить информацию о пациентах с болезнями кожи и подкожной клетчатки, с возрастными изменениями, вести статистический учет, оценить качество медицинской помощи. 4. Необходимо объединение дерматовенерологов и косметологов, создание единого научно-практического центра, т.к. лечение патологии кожи и подкожной клетчатки, коррекция возрастных изменений -удел междисциплинарного партнерства. Автор статьи декларирует отсутствие конфликта интересов, а также какой-либо сторонней финансовой поддержки работы.

Список литературы

Дополнительные файлы