Отличительные особенности наркологической характеристики женщин и мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, в контексте аутоагрессивного поведения
- Выпуск: Том 24, № 4 (2016)
- Страницы: 78-83
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 28.02.2017
- Статья опубликована: 15.12.2016
- URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/6071
- DOI: https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2016478-83
- ID: 6071
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Установить в исследуемых группах женщин и мужчин наличие значимых для теории и практики отличий в наркологических характеристиках с позиций аутоагрессивной модели алкогольной зависимости.
Материалы и методы. Проведен анализ групп женщин и мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, представленный 62 испытуемыми в каждой группе.
Результаты. В результате исследования показано, что женщины и мужчины, страдающие алкогольной зависимостью, имеют особенности в течении заболевания в контексте его аутоагрессивной природы. Для большей части из них характерен наследственный фактор в формировании зависимости, представленный алкоголизмом матери у женщин в 32% случаев против 10% у мужчин. Для женщин, в целом, характерно более тяжелое течение зависимости (у 84% встречается высокопрогредиентное течение). При этом длительность терапевтической ремиссии в большинстве исследованных случаев составляет менее года, не отмечено длительных терапевтических ремиссий (3-5 лет).
Заключение. Женщины и мужчины имеют различную картину в течении алкогольной зависимости, в том числе и с позиций аутоагрессивного спектра, соответственно заслуживают пристального внимания в рамках наркологической и суицидологической службы, что требует разработки специфических терапевтических мероприятий с учетом гендерных особенностей клинического течения алкогольной зависимости.
Полный текст
Злоупотребление населения алкоголем составляет серьезную проблему современного общества, имеет неблагоприятные медицинские и социальные последствия, является одной из наиболее значимых причин повышения смертности, заболеваемости и снижения трудоспособности. Результаты многочисленных исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции. До 17% женской смертности, так или иначе, связано с употреблением алкоголя, у мужчин этот показатель выше и достигает 24% [1, 2, 3, 4]. Соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом в развитых странах Европы и США сейчас находится между 1:5 и 1:2, хотя в недавнем прошлом оно составляло 1:12 и менее. Таким же было это соотношение и в нашей стране в середине 80-х годов: так в 1991 г. оно было 1:9, а к 1995 составило 1:6, а в настоящее время находится на уровне 1:5. Американские источники также указывают, что на современном этапе в США соотношение находится также в пределах 2:1 [5, 6]. Вместе с тем, исследование количества потребляемого алкоголя среди старших школьников в США вообще не выявило значимых половых различий. Аналогичные данные приводят и бразильские исследователи. Формирование женского алкоголизма происходит на фоне нарастающих аффективных расстройств (депрессивных, тревожно-фобических и других) [7, 8]. Неблагополучным фактором для интенсивного роста алкоголизма явилась сложившаяся кризисная экономическая и социальнопсихологическая ситуация в стране, оказавшая декомпенсирующее воздействие на молодежь, особенно на девушек и молодых людей. Их алкоголизация проходила на фоне эмоционального напряжения, личностной дезадаптации. Клиника женского и мужского алкоголизма, с учетом статики (синдромологии) и динамики, изучена достаточно полно, но, однако, отличается противоречивыми данными [4, 5, 6]. К настоящему времени, считается доказанной связь алкоголизма и суицидального поведения, большинство работ касается мужчин, страдающих алкогольной зависимостью [3, 8, 4], поскольку женский алкоголизм продолжает оставаться «неудобной» и «некрасивой» темой. Безусловно, в целом в популяции уровень женского суицида ниже, чем мужского, тем не менее, женщины гораздо чаще предпринимают попытки свести счеты с жизнью, которые, безусловно, далеко не всегда остаются только попытками [1, 7].
Таким образом, целью исследования являлся ответ на вопрос, обладают ли какими-нибудь значимыми клиническими отличиями для теории и практики наркологии и суицидологии женщины и мужчины, страдающие алкогольной зависимостью.
Согласно поставленной цели, основной задачей исследования явилась оценка структуры наркологических характеристик у женщин и мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с позиций их аутоагрессивной значимости, позволяющая в перспективе максимально индивидуализировать терапевтические подходы лечения основного наркологического заболевания.
Материалы и методы
Для получения ответа на поставленные вопросы было проведено обследование 62 женщин и 62 мужчин, страдающих алкогольной зависимостью (ЖСАЗ и МСАЗ соответственно), путем изучения их историй болезней, а также личной клинико-анамнестической беседы и объективного осмотра. Диагнозы оформлялись в соответствии с критериями МКБ-10. Все обследованные пациенты клинически находились во второй стадии заболевания. Критерием включения в экспериментальную группу являлось наличие установленного в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 диагноза «Алкогольная зависимость» (F10.2). В соответствии с критериями исключения в работу не включались пациенты, имеющие иные сформированные химические зависимости (кроме никотиновой); пациенты, страдающие эндогенными психическими заболеваниями и с наличием органического заболевания центральной нервной системы, имевшегося до формирования алкогольной зависимости. Критерием исключения также являлся отказ предоставить информированное согласие на участие в исследовании. Возраст в экспериментальных группах составил: 38,8(4,3) лет у женщин и 41,9(4,3) у мужчин. Срок семейной жизни - 17,3(6,6) лет у женщин и 17,4(5,1) - у мужчин. Обследованные респонденты были сопоставимы по основным социально-демографическим показателям. Для решения поставленной задачи было произведено «фронтальное» сравнение всех изучаемых наркологических признаков в группах. Статистическая обработка данных, собранных в процессе исследования, осуществлялась на основе руководства по прикладной и медицинской статистике [9], с использованием пакетов статистической обработки данных - Microsoft Excel 2007 и Statistica 7.0. Статистический анализ проводился в два этапа. На предварительном этапе матрицы полученных данных проверялись на характер распределения, а также анализировались описательные статистические характеристики выборки. Соответствие данных нормальному распределению устанавливалось путем применения критерия согласия Пирсона (х - хи-квадрат), а также визуальной проверки схожести эмпирического и теоретического распределений с помощью соответствующей гистограммы [9]. Статистический анализ и обработка данных, проводилась посредством параметрических и непараметрических методов математической статистики (с использованием критериев Стьюдента и Вилкоксона). Выборочные дескриптивные статистики в работе представлены в виде М(SD) (средняя (стандартное квадратичное отклонение).
Результаты и их обсуждение
Статистически значимые отличия среди наркологических и терапевтических показателей у женщин и мужчин, страдающих алкогольной зависимостью представлены в таблице 1.
Таблица 1. Статистически значимые отличия в наркологических и терапевтических показателях женщин и мужчин, страдающих алкогольной зависимостью
Наркологические показатели | |||
Признак | Показатель | Показатель МСАЗ | Значениер |
ЖСАЗ | |||
Отягощенная наследственность по материнской линии | 32,26% | 9,68% | 0,0152 |
Высокопрогредиентное течение заболевания | 84% | 31% | 0,0001 |
Среднепрогредиентное течение заболевания | 16% | 55% | 0,0008 |
Амнестические формы опьянения | 100% | 68% | 0,0004 |
Возраст начала злоупотребления алкоголем | 26,03(0,82) | 21,87(0,37) | 0,000001 |
Возраст формирования абстинентного синдрома (лет) | 28,84(0,83) | 24,61(0,37) | 0,000001 |
Употребление «легких» суррогатов алкоголя | 3% | 53% | 0,000001 |
Употребление «тяжелых» суррогатов алкоголя | 0% | 19% | 0,0216 |
Оказание реанимационных пособий | 0% | 40% | 0,0001 |
Средняя продолжительность псевдозапойного периода (в днях) | 21,26(1,87) | 7,95(0,91) | 0,00001 |
Продолжительность запоя последнего, дни | 21,58(2,05) | 8,66(1,12) | 0,000001 |
Светлый промежуток, дни | 87,16(10,30) | 48,06(4,32) | 0,000083 |
Толерантность, литры | 0,87(0,06) | 1,14(0,06) | 0,004006 |
Терапевтические показатели | |||
Срок терапевтической ремиссии (в днях) | 195,32(19,25) | 153,82(31,12) | 0,007966 |
Ранее неоднократно лечились (в процентах от общего количества обследованных) | 100% | 37% | 0,00001 |
В ходе исследования установлено, что и у мужчин, и у женщин в формировании алкогольной зависимости большую роль играет наследственный фактор, представленный алкоголизмом отца -почти в два раза чаще, чем алкоголизмом у матери. В популяции ЖСАЗ роль наследственности в целом в развитии заболевания приближается к 100%. Как следует из предложенной таблицы, в исследуемых группах у ЖСАЗ и МСАЗ имеются статистически значимые отличия в наследственности по материнской линии, причем у женщин она отягощена более, чем в три раза. Как хорошо видно из таблицы 1, клиническое течение алкогольной зависимости у изученного нами контингента пациентов имеет достаточно неблагоприятное (агрессивное) течение, особенно выраженное в женской популяции. Прежде всего, это касается типа преобладающей прогредиентности - в 84% у ЖСАЗ встречается высокопрогредиентный вариант развития заболевания, не отмечено ни одного случая низкопрогредиентного течения. Для мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, напротив, более характерно среднепрогредиентное течение в более чем половине случаев (55%), отмечены случаи и низкопрогредиентного течения. Начало злоупотребления алкоголем и формирование абстинентного синдрома в обеих группах возникает в достаточно раннем возрасте. Для женщин характерно более позднее начало заболевания, в среднем на пять лет позже, чем для мужчин, что соотносится с данными литературы [1, 9]. При этом переход во II стадию заболевания с формированием абстинентного синдрома у женщин происходит быстрее по сравнению с мужчинами. В то же время женщины имеют более низкую толерантность к алкоголю в пересчете на водку, более длительные периоды воздержания от алкоголя на фоне более длительного запойного периода. Одновременно, при указании в анамнезе у обеих групп на употребление суррогатов алкоголя, у исследуемых женщин не встретилось эпизодов употребления т.н. «тяжелых» суррогатов (морилка, антифриз и т.д.), вполне вероятно, что с этим связано и отсутствие реанимационных мероприятий у данного контингента женщин. Следует заметить, что для женщин характерны грубые амнестические формы употребления алкоголя, которые наблюдаются у 100% исследованных в данной группе. У большинства респонденток они сопровождались выраженным виктимным и пара-криминальным поведением.
Что касается терапевтических аспектов, то на себя обращает внимание многократный опыт «неудачного» лечения в анамнезе - у 100% респонденток, что мы связываем с агрессивным (высокопрогре-диентным) типом течения заболевания, более длительными запоями, носящими «слишком заметный», порою явно маргинальных характер, с частыми суицидальными идеациями. Более трети женщин имели более трех попыток лечения. В свою очередь МСАЗ, в силу, «социально приемлемого» течения алкоголизма, ранее к наркологу обращались только в 37% случаев.
В целом, анализируя выше проанализированные показатели, можно полагать, что течение алкогольной зависимости в женской и мужской популяции, безусловно, различно, что не может не отразится на
формировании спектра их аутоагрессивности и требует разработки специфических терапевтических мероприятий.
Выводы
- Для женщин, страдающих алкогольной зависимостью, в ряде значимых для практики аспектов характерно более тяжелое, в плане личностной аутоагрессии, течение заболевания по сравнению с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью.
- Прежде всего, это касается «злокачественного» типа прогредиентности заболевания, а также длительности псевдозапой-ного периода, что сопровождается нередкими парасуицидальными реакциями.
- В соответствии с гендерными особенностями течения алкоголизма требуется разработка специфических терапевтических подходов, учитывающих клиническую специфику заболевания.
В отношении данной статьи не было зарегистрировано ни одного потенциального конфликта интересов.
Список литературы
- Васильев В.В. Суицидальное поведение женщин (обзор литературы) // Суицидология. 2012. №1. С.18-28.
- Жукова Ю.А. Гендерные особенности аутоагрессивного спектра у страдающих алкогольной зависимостью // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2016. № 2. С. 56-62.
- Мартынова А.А. Влияние пола на аутодеструктивную спецификацию молодых людей // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2016. № 2. С. 62-67.
- Меринов А.В., Шитов Е.А., Лукашук А.В., Сомкина О.Ю. Аутоагрессивная характеристика женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкоголизмом // Российский медикобиологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2015. № 4. С. 81-86.
- Положий Б.С. Суицидальное поведение (клинико-эпидемиологические и этнокультуральные аспекты). Москва: РИО «ФГУ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского», 2010. 232 с.
- Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Москва: Медиа Сфера, 2006. 312 с.
- Лукашук А.В., Меринов А.В. Клиникосуицидологическая и экспериментально-психологическая характеристики молодых людей, воспитанных в «алкогольных» семьях // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2014. № 4. С. 82-87.
- Меринов А.В. Вариант эпискрипта в семьях больных алкогольной зависимостью // Наркология. 2010. № 3. С. 77-80.
- Шустов Д.И., Меринов А.В. Диагностика аутоагрессивного поведения при алкоголизме методом терапевтического интервью: пособие для врачей психиатров-наркологов и психотерапевтов. Рязань, 2000. 20 с.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)