Сравнительный анализ результатов компьютерной фоноэнтерографии у пациентов с острым деструктивным аппендицитом до операции и в послеоперационном периоде
- Авторы: Филиппова К.В.1, Зайцев О.В.2
-
Учреждения:
- Ивановская государственная медицинская академия
- Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
- Выпуск: Том 25, № 3 (2017)
- Страницы: 469-475
- Раздел: Хирургия
- Статья получена: 17.10.2017
- Статья одобрена: 17.10.2017
- Статья опубликована: 15.10.2017
- URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/7108
- DOI: https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ20173469-475
- ID: 7108
Цитировать
Полный текст
Аннотация
С использованием метода компьютерной фоноэнтерографии выполнено исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у 35 больных с острым деструктивным аппендицитом до операции и в послеоперационном периоде и 30 пациентов без болевого абдоминального синдрома и сопутствующей патологии со стороны органов брюшной полости. Полученные результаты компьютерной фоноэнтерографии статистически значимо отличаются в группе пациентов с острым аппендицитом до аппендэктомии в сравнении с группой пациентов без острой абдоминальной патологии (контрольной группой). Для пациентов после аппендэктомии различий с группой контроля в подавляющем большинстве диапазонов получено не было. С учетом того, что по показателям плотности спектральной мощности акустических сигналов брюшной полости можно оценивать моторно-эвакуаторную функцию кишечника, сделано заключение о снижении моторно-эвакуаторной функции кишечника у пациентов с острым деструктивным аппендицитом до операции и ее восстановление в послеоперационном периоде. В целом, метод компьютерной фоноэнтерографии продемонстрировал целесообразность его использования для диагностики снижения двигательной функции кишечника у пациентов с острым аппендицитом до операции и мониторирования его восстановления в раннем послеоперационном периоде.
Полный текст
Острый аппендицит является самой частой причиной госпитализации больных в хирургические стационары, а аппендэктомия – одной из самых частых срочных операций [1, 2]. Проблема острого аппендицита на сегодняшний день имеет высокую практическую значимость и, казалось бы, своевременная и правильная его диагностика в современных условиях должна быть совершенной. Безусловно, использование в практике хирурга современных методов обследования улучшило диагностику и оптимизировало результаты лечения острого аппендицита, но, к сожалению, повсеместного качественного улучшения диагностики не произошло, и приходится сталкиваться как с гиподиагностикой, так и с гипердиагностикой данной патологии. Аппендэктомия, выполненная по поводу так называемого «простого» аппендицита, – одна из наиболее частых причин спаечной непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде [3]. Удельный вес диагностических ошибок остается высоким, составляя на догоспитальном этапе 20,8-39,4%, а в хирургических стационарах – 7,8-29,6% [2], так как несмотря на прогресс медицины и техники до настоящего времени в практике врача нет патогномоничных признаков острого аппендицита. Этот факт, а также нередко скудная клиническая картина могут приводить к ошибочным выводам несмотря на высокую распространенность данного заболевания [4].
На сегодняшний день в практику многих клинических учреждений внедрены современные диагностические инструментальные методы исследования, среди которых видеолапароскопия, ультразвуковое исследование, томография: (компьютерная, магнитно-резонансная, мультиспиральная). Однако, при неясной клинической картине, отсутствии доступа к современной аппаратуре для уточнения диагноза хирурги зачастую прибегают к лапаротомиям и лапароскопиям. Надо отчетливо понимать, что не все боли в животе требуют оперативного вмешательства или инвазивных методов диагностики (лапароскопии), особенно если от начала заболевания прошло несколько часов.
Кроме того, согласно данным ряда авторов, при различных хирургических заболеваниях, в том числе и при остром аппендиците, часто (от 10% до 98,2%) встречаются нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта [4-7], но изучение моторной функции желудочно-кишечного тракта на сегодняшний день не входит в стандарты обследования хирургических больных. Чаще всего это связано с технологическим несовершенством методов диагностики: большинство из них инвазивные, трудоемкие и недостаточно универсальные, что ограничивает их применение в клинике [8].
На сегодняшний день среди многообразия современных инструментальных методов диагностики существует метод компьютерной фоноэнтерографии (КФЭГ), который позволяет объективно оценить моторно-эвакуаторную функцию кишечника [9-13]. Фоноэнтерография – неинвазивный метод исследования моторики желудочно-кишечного тракта, что является одним из его преимуществ [5, 14, 15]. Исследования, направленные на оценку моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при остром аппендиците у взрослых пациентов, в литературе освещены недостаточно, поэтому изучение особенностей моторно-эвакуаторных изменений кишечника при остром аппендиците с помощью неинвазивного метода КФЭГ стало целью данной работы.
Материалы и методы
Исследование выполнено на клинической базе кафедры общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО ИВГМА Минздрава России (ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7», г. Иваново) в 2015-2017 гг.
На первом этапе было проведено обследование 30 пациентов без болевого абдоминального синдрома и сопутствующей патологии со стороны органов брюшной полости. Эти пациенты вошли в состав контрольной группы, средний возраст – 33,0±4,5 лет, соотношение мужчин и женщин было одинаковым.
На следующем этапе проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование 35 больных (средний возраст 30,0±12,0 лет), поступивших в хирургическое отделение в экстренном порядке с острым аппендицитом. Давность от начала заболевания варьировала от 6 до 24 часов. Клиническая картина всех пациентов была схожей: боли в животе, диспепсические проявления, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. При лабораторном обследовании в общем анализе крови у всех пациентов отмечался лейкоцитоз (13,4±1,6х109/л) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (6±2 палочкоядерных нейтрофила). После обследования в приемном отделении все пациенты этой группы были госпитализированы с диагнозом «острый аппендицит», по поводу чего выполнена аппендэктомия. Интраоперационно установлены флегмонозная (n=32 человек) и гангренозная (n=3) формы острого аппендицита, что в дальнейшем был подтверждено при патоморфологическом исследовании. Ввиду небольшого количества пациентов с острым гангренозным аппендицитом мы объединили пациентов с флегмонозной и гангренозной формой в группу больных с острым деструктивным аппендицитом.
Кроме традиционных методов обследования всем пациентам до операции (при поступлении), а также в послеоперационном периоде выполнена КФЭГ с помощью электронного прибора компании «Нейрософт» (г. Иваново), состоящего из чувствительного микрофона, используемого для эхокардиографии (Регистрационное удостоверение № 29/02051096/0218-03 от 5 марта 2003 г.) и компьютерного программного обеспечения (FEGProg V 2.02 Copyright © 1999-2002 Нейрософт). Проведена оценка моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с острым флегмонозным аппендицитом до операции в сравнении с показателями этих же пациентов в послеоперационном периоде и пациентами контрольной группы. В отличие от предыдущих исследователей [15, 16] у взрослых пациентов в нашем исследовании использовался спектральный анализ звуковых сигналов брюшной полости и оценивались моторно-эвакуаторные изменения по распределению плотности мощности спектра в диапазоне частот от 100 до 1750 Гц. Показатели плотности мощности спектра акустических явлений брюшной полости указывали на силу (мощность) звука, характеризовали распределение его мощности по диапазону частот и отражали в целом среднюю силу одного сокращения кишечной стенки. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с расчетом следующих показателей: средняя арифметическая (M), ошибка средней арифметической (m). Оценка показателей проводилась по t-критерию Стьюдента с учетом нормального распределения данных. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
По результатам проведенной КФЭГ в трех анализируемых группах пациентов получены показатели спектральной мощности в диапазонах частот от 100 до 1750 Гц (табл. 1). Показатели плотности спектральной мощности акустических сигналов брюшной полости указывают на силу (мощность)
звука и отражают, в целом, среднюю силу одного сокращения стенки пищеварительного тракта, характеризуют распределение мощности звука по частотному диапазону.
Таблица 1. Распределение плотности мощности спектра акустической активности брюшной полости по группам
Диапазон, Гц | Плотность мощности спектра, ms2 | ||
Группа контроля, M±m n=30 | Пациенты с острым деструктивным аппендицитом до операции, M±m n=35 | Пациенты с острым деструктивным аппендицитом в послеоперационном периоде, M±m n=35 | |
100-150 | 1,21±0,02 | 1,08±0,03* | 1,20±0,04† |
150-200 | 1,91±0,03 | 1,60±0,02* | 1,89±0,04† |
200-250 | 2,54±0,04 | 1,89±0,04* | 2,34±0,02† |
250-300 | 2,79±0,04 | 1,86±0,03* | 2,42±0,04† |
300-350 | 2,53±0,04 | 1,74±0,04* | 2,24±0,03† |
350-400 | 2,11±0,04 | 1,61±0,04* | 1,98±0,03† |
400-450 | 1,81±0,03 | 1,37±0,04* | 1,68±0,02† |
450-500 | 1,60±0,03 | 1,21±0,03* | 1,39±0,03† |
500-550 | 1,34±0,03 | 1,03±0,03* | 1,20±0,03† |
550-600 | 1,11±0,02 | 0,92±0,02* | 0,94±0,02† |
600-650 | 0,96±0,02 | 0,83±0,03* | 0,85±0,03† |
650-700 | 0,85±0,02 | 0,70±0,02* | 0,84±0,03† |
700-750 | 0,77±0,02 | 0,58±0,01* | 0,64±0,04† |
750-800 | 0,69±0,02 | 0,48±0,01* | 0,66±0,04† |
800-850 | 0,64±0,02 | 0,42±0,01* | 0,63±0,03† |
850-900 | 0,59±0,02 | 0,37±0,01* | 0,58±0,02† |
900-950 | 0,53±0,01 | 0,36±0,01* | 0,49±0,01† |
950-1000 | 0,46±0,01 | 0,35±0,01* | 0,46±0,02† |
1000-1050 | 0,40±0,01 | 0,30±0,01* | 0,39±0,01† |
1050-1100 | 0,36±0,01 | 0,28±0,01* | 0,34±0,01† |
1100-1150 | 0,34±0,01 | 0,28±0,01* | 0,32±0,01† |
1150-1200 | 0,34±0,01 | 0,28±0,01* | 0,33±0,01† |
1200-1250 | 0,35±0,01 | 0,26±0,01* | 0,31±0,01† |
1250-1300 | 0,36±0,01 | 0,25±0,01* | 0,31±0,01† |
1300-1350 | 0,36±0,01 | 0,26±0,01* | 0,31±0,01† |
1350-1400 | 0,36±0,01 | 0,26±0,01* | 0,31±0,01† |
1400-1450 | 0,34±0,01 | 0,24±0,01* | 0,32±0,01† |
1450-1500 | 0,33±0,01 | 0,23±0,01* | 0,30±0,01† |
1500-1550 | 0,33±0,01 | 0,23±0,01* | 0,31±0,01† |
1550-1600 | 0,32±0,01 | 0,22±0,01* | 0,31±0,01† |
1600-1650 | 0,32±0,01 | 0,23±0,01* | 0,31±0,01† |
1650-1700 | 0,32±0,01 | 0,22±0,01* | 0,31±0,01† |
1700-1750 | 0,32±0,01 | 0,22±0,01* | 0,32±0,01† |
Примечание: * – статистическая значимость различий с контрольной группой (р<0,05),
† – статистическая значимость различий в постоперационном периоде с таковыми до операции (р<0,05)
Проанализировав представленные результаты, можно сказать, что показатели плотности спектральной мощности у пациентов с острым деструктивным аппендицитом как до операции, так и в послеоперационном периоде в совокупности ниже, чем у пациентов в группе контроля. Однако, статистически значимо во всех частотных диапазонах от группы контроля отличаются лишь показатели КФЭГ пациентов до аппендэктомии (р<0,05), тогда как в группе пациентов в послеоперационном периоде можно говорить лишь о тенденции к снижению по сравнению с группой контроля (р>0,05).
Показатели плотности спектральной мощности больных до аппендэктомии и после нее также статистически значимо отличаются между собой во всех диапазонах (р<0,05). При этом, значения последних более близки к показателям пациентов контрольной группы, что позволяет говорить о существенном восстановлении моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в постоперационном периоде у анализируемой группы пациентов.
Также представляет интерес, зарегистрированный феномен неравномерного снижения плотности спектральной мощности звуковых сигналов в разных диапазонах частот. Так, минимальные значения зарегистрированы в высокочастотных диапазонах 1550-1750 Гц, а максимальные в низкочастотных диапазонах– 200-300 Гц. По мнению некоторых авторов, это феномен можно объяснить неравномерным снижением моторно-эвакуаторной функции того или иного отдела кишечника [5].
В целом, метод КФЭГ продемонстрировал возможность его использования для регистрации снижения двигательной функции кишечника у пациентов с острым аппендицитом до операции и мониторирования его восстановления в раннем послеоперационном периоде.
Выводы
- Результаты компьютерной фоноэнтерографии статистически значимо отличаются в группе пациентов до аппендэктомии в сравнении с группой пациентов без острой абдоминальной патологии (контрольной группой), тогда как различий между группой пациентов в постоперационном периоде по сравнению с контрольной группой получено не было.
- Зарегистрирован феномен неравномерного снижения спектральной мощности звуковых сигналов в разных диапазонах частот, что может быть объяснено неравномерным снижением моторно-эвакуаторной функции того или иного отдела кишечника.
- Выявленные закономерности в изменении результатов компьютерной фоноэнтерографии позволяют считать, что данный метод является объективным способом регистрации снижения двигательной функции кишечника у пациентов с острым аппендицитом и мониторирования его восстановления в раннем послеоперационном периоде, метод может быть рекомендован к использованию в комплексной диагностике у данной группы пациентов.
Работа выполнена при поддержке компании «Нейрософт», г. Иваново
Об авторах
К. В. Филиппова
Ивановская государственная медицинская академия
Автор, ответственный за переписку.
Email: pyaro5150@mail.ru
ассистент кафедры общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Россия, 153012, г. Иваново, Шереметьевский просп., 8О. В. Зайцев
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Email: pyaro5150@mail.ru
д.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии
Россия, 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9Список литературы
- 1. Саидшах А.С. Отказ от срочной аппендэктомии на основании клинико-лапароскопического обследования больного (ближайшие и отдаленные результаты): автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2007. 139 с.
- 2. Гагуа А.К., Евтихов Р.М., Шурыгин С.Н., Сирота В.И. Острый аппендицит. М.: Медицина, 2016. 178 с.
- 3. Зайцев О.В., Копейкин А.А., Артамонов С.В. Ретроспективный анализ лечения больных спаечной кишечной непроходимостью // Российский медико-биоло-гический вестник имени академика И.П. Павлова. 2002. Т. 10, №1-2. С. 106-109.
- 4. Wung X. Gastrointestinal motility dismotility in patiets with acute pancreatitis // Gastroenterol. Hepatol. 2003. Vol. 18, №1. P. 57-62.
- 5. Сафронов Б.Г. Диагностика и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей с хирургическими заболеваниями, сопровождающимися болевым абдоминальным синдромом: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007. 45 с.
- 6. Riezzo G., Chiloiro M., Russo F., Demente C., Di Matteo G., Guerra V. et al. Gastric electrical activity and gastrointestinal hormones in dyspeptic patients // Digestion. 2001. Vol. 63, №l. Р. 20-29.
- 7. Тарасенко С.В., Богомолов А.Ю., Зайцев О.В. Натальский А.А., Соколова С.Н., Донюкова С.П. и др. ERAS – современная концепция ведения хирургических больных. Собственный опыт // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2016. №3. С. 67-71.
- 8. Смирнова Г.О. Нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта у хирургических больных: диагностика, выбор метода лечения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2011. 187 с.
- 9. Стрельников А.И., Дронов А.Ф., Мокряков И.А., Сафронов Б.Г., Царьков М.В., Кустов Д.Ю. Восстановление моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде у детей с гидронефрозом // Детская хирургия. 2005. №2. С. 25-27.
- 10. Дементьев А.П. Моторная функция кишечника при остром аппендиците и его осложнениях у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Иваново, 1985. 26 с.
- 11. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 440 с.
- 12. Некрасов А.Ю., Касумьян С.А., Прибыткин А.А. Лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита // Хирургия. 2009. № 3. С. 31-34.
- 13. Сафронов Б.Г., Бакланов В.В., Дементьев А.П., Волков И.Е. Оценка акустической активности желудочно-кишечно-го тракта у здоровых детей школьного возраста по данным компьютерной фоноэнтерографии // Вестник Ивановской медицинской академии. 2005. №1-2. С. 32-34.
- 14. Рахмонов Д.А. Объективизация диагностики и контроля лечения пареза желудочно-кишечного тракта при разлитом перитоните: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2007. С. 17-26.
- 15. Чистяков С.И. Моторика кишечника в послеоперационном периоде по данным фонографии брюшной полости. В кн.: Функциональная непроходимость пищеварительного тракта. М., 1967. С. 305-311.
- 16. Бачев И.И. Применение фоноэнтерографии с количественной оценкой фонограмм в хирургической практике // Хирургия. 1980. №7. С. 56-59.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)