Comparative analysis of the results of computerized phonoenterography in patients with acute destructive appendicitis before surgery and in the postoperative period

Full Text

Острый аппендицит является самой частой причиной госпитализации больных в хирургические стационары, а аппендэктомия – одной из самых частых срочных операций [1, 2]. Проблема острого аппендицита на сегодняшний день имеет высокую практическую значимость и, казалось бы, своевременная и правильная его диагностика в современных условиях должна быть совершенной. Безусловно, использование в практике хирурга современных методов обследования улучшило диагностику и оптимизировало результаты лечения острого аппендицита, но, к сожалению, повсеместного качественного улучшения диагностики не произошло, и приходится сталкиваться как с гиподиагностикой, так и с гипердиагностикой данной патологии. Аппендэктомия, выполненная по поводу так называемого «простого» аппендицита, – одна из наиболее частых причин спаечной непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде [3]. Удельный вес диагностических ошибок остается высоким, составляя на догоспитальном этапе 20,8-39,4%, а в хирургических стационарах – 7,8-29,6% [2], так как несмотря на прогресс медицины и техники до настоящего времени в практике врача нет патогномоничных признаков острого аппендицита. Этот факт, а также нередко скудная клиническая картина могут приводить к ошибочным выводам несмотря на высокую распространенность данного заболевания [4].

На сегодняшний день в практику многих клинических учреждений внедрены современные диагностические инструментальные методы исследования, среди которых видеолапароскопия, ультразвуковое исследование, томография: (компьютерная, магнитно-резонансная, мультиспиральная). Однако, при неясной клинической картине, отсутствии доступа к современной аппаратуре для уточнения диагноза хирурги зачастую прибегают к лапаротомиям и лапароскопиям. Надо отчетливо понимать, что не все боли в животе требуют оперативного вмешательства или инвазивных методов диагностики (лапароскопии), особенно если от начала заболевания прошло несколько часов.

Кроме того, согласно данным ряда авторов, при различных хирургических заболеваниях, в том числе и при остром аппендиците, часто (от 10% до 98,2%) встречаются нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта [4-7], но изучение моторной функции желудочно-кишечного тракта на сегодняшний день не входит в стандарты обследования хирургических больных. Чаще всего это связано с технологическим несовершенством методов диагностики: большинство из них инвазивные, трудоемкие и недостаточно универсальные, что ограничивает их применение в клинике [8].

На сегодняшний день среди многообразия современных инструментальных методов диагностики существует метод компьютерной фоноэнтерографии (КФЭГ), который позволяет объективно оценить моторно-эвакуаторную функцию кишечника [9-13]. Фоноэнтерография – неинвазивный метод исследования моторики желудочно-кишечного тракта, что является одним из его преимуществ [5, 14, 15]. Исследования, направленные на оценку моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при остром аппендиците у взрослых пациентов, в литературе освещены недостаточно, поэтому изучение особенностей моторно-эвакуаторных изменений кишечника при остром аппендиците с помощью неинвазивного метода КФЭГ стало целью данной работы.

Материалы и методы

Исследование выполнено на клинической базе кафедры общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО ИВГМА Минздрава России (ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7», г. Иваново) в 2015-2017 гг.

На первом этапе было проведено обследование 30 пациентов без болевого абдоминального синдрома и сопутствующей патологии со стороны органов брюшной полости. Эти пациенты вошли в состав контрольной группы, средний возраст – 33,0±4,5 лет, соотношение мужчин и женщин было одинаковым.

На следующем этапе проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование 35 больных (средний возраст 30,0±12,0 лет), поступивших в хирургическое отделение в экстренном порядке с острым аппендицитом. Давность от начала заболевания варьировала от 6 до 24 часов. Клиническая картина всех пациентов была схожей: боли в животе, диспепсические проявления, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. При лабораторном обследовании в общем анализе крови у всех пациентов отмечался лейкоцитоз (13,4±1,6х10⁹/л) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (6±2 палочкоядерных нейтрофила). После обследования в приемном отделении все пациенты этой группы были госпитализированы с диагнозом «острый аппендицит», по поводу чего выполнена аппендэктомия. Интраоперационно установлены флегмонозная (n=32 человек) и гангренозная (n=3) формы острого аппендицита, что в дальнейшем был подтверждено при патоморфологическом исследовании. Ввиду небольшого количества пациентов с острым гангренозным аппендицитом мы объединили пациентов с флегмонозной и гангренозной формой в группу больных с острым деструктивным аппендицитом.

Кроме традиционных методов обследования всем пациентам до операции (при поступлении), а также в послеоперационном периоде выполнена КФЭГ с помощью электронного прибора компании «Нейрософт» (г. Иваново), состоящего из чувствительного микрофона, используемого для эхокардиографии (Регистрационное удостоверение № 29/02051096/0218-03 от 5 марта 2003 г.) и компьютерного программного обеспечения (FEGProg V 2.02 Copyright © 1999-2002 Нейрософт). Проведена оценка моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с острым флегмонозным аппендицитом до операции в сравнении с показателями этих же пациентов в послеоперационном периоде и пациентами контрольной группы. В отличие от предыдущих исследователей [15, 16] у взрослых пациентов в нашем исследовании использовался спектральный анализ звуковых сигналов брюшной полости и оценивались моторно-эвакуаторные изменения по распределению плотности мощности спектра в диапазоне частот от 100 до 1750 Гц. Показатели плотности мощности спектра акустических явлений брюшной полости указывали на силу (мощность) звука, характеризовали распределение его мощности по диапазону частот и отражали в целом среднюю силу одного сокращения кишечной стенки. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с расчетом следующих показателей: средняя арифметическая (M), ошибка средней арифметической (m). Оценка показателей проводилась по t-критерию Стьюдента с учетом нормального распределения данных. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

По результатам проведенной КФЭГ в трех анализируемых группах пациентов получены показатели спектральной мощности в диапазонах частот от 100 до 1750 Гц (табл. 1). Показатели плотности спектральной мощности акустических сигналов брюшной полости указывают на силу (мощность)
звука и отражают, в целом, среднюю силу одного сокращения стенки пищеварительного тракта, характеризуют распределение мощности звука по частотному диапазону.   

 

Таблица 1. Распределение плотности мощности спектра акустической активности брюшной полости по группам

Диапазон, Гц	Плотность мощности спектра, ms2
	Группа контроля, M±m n=30	Пациенты с острым деструктивным аппендицитом до операции, M±m n=35	Пациенты с острым деструктивным аппендицитом в послеоперационном периоде, M±m n=35
100-150	1,21±0,02	1,08±0,03*	1,20±0,04†
150-200	1,91±0,03	1,60±0,02*	1,89±0,04†
200-250	2,54±0,04	1,89±0,04*	2,34±0,02†
250-300	2,79±0,04	1,86±0,03*	2,42±0,04†
300-350	2,53±0,04	1,74±0,04*	2,24±0,03†
350-400	2,11±0,04	1,61±0,04*	1,98±0,03†
400-450	1,81±0,03	1,37±0,04*	1,68±0,02†
450-500	1,60±0,03	1,21±0,03*	1,39±0,03†
500-550	1,34±0,03	1,03±0,03*	1,20±0,03†
550-600	1,11±0,02	0,92±0,02*	0,94±0,02†
600-650	0,96±0,02	0,83±0,03*	0,85±0,03†
650-700	0,85±0,02	0,70±0,02*	0,84±0,03†
700-750	0,77±0,02	0,58±0,01*	0,64±0,04†
750-800	0,69±0,02	0,48±0,01*	0,66±0,04†
800-850	0,64±0,02	0,42±0,01*	0,63±0,03†
850-900	0,59±0,02	0,37±0,01*	0,58±0,02†
900-950	0,53±0,01	0,36±0,01*	0,49±0,01†
950-1000	0,46±0,01	0,35±0,01*	0,46±0,02†
1000-1050	0,40±0,01	0,30±0,01*	0,39±0,01†
1050-1100	0,36±0,01	0,28±0,01*	0,34±0,01†
1100-1150	0,34±0,01	0,28±0,01*	0,32±0,01†
1150-1200	0,34±0,01	0,28±0,01*	0,33±0,01†
1200-1250	0,35±0,01	0,26±0,01*	0,31±0,01†
1250-1300	0,36±0,01	0,25±0,01*	0,31±0,01†
1300-1350	0,36±0,01	0,26±0,01*	0,31±0,01†
1350-1400	0,36±0,01	0,26±0,01*	0,31±0,01†
1400-1450	0,34±0,01	0,24±0,01*	0,32±0,01†
1450-1500	0,33±0,01	0,23±0,01*	0,30±0,01†
1500-1550	0,33±0,01	0,23±0,01*	0,31±0,01†
1550-1600	0,32±0,01	0,22±0,01*	0,31±0,01†
1600-1650	0,32±0,01	0,23±0,01*	0,31±0,01†
1650-1700	0,32±0,01	0,22±0,01*	0,31±0,01†
1700-1750	0,32±0,01	0,22±0,01*	0,32±0,01†

Примечание: * – статистическая значимость различий с контрольной группой (р<0,05),

^† – статистическая значимость различий в постоперационном периоде с таковыми до операции (р<0,05)

 

Проанализировав представленные результаты, можно сказать, что показатели плотности спектральной мощности у пациентов с острым деструктивным аппендицитом как до операции, так и в послеоперационном периоде в совокупности ниже, чем у пациентов в группе контроля. Однако, статистически значимо во всех частотных диапазонах от группы контроля отличаются лишь показатели КФЭГ пациентов до аппендэктомии (р<0,05), тогда как в группе пациентов в послеоперационном периоде можно говорить лишь о тенденции к снижению по сравнению с группой контроля (р>0,05).

Показатели плотности спектральной мощности больных до аппендэктомии и после нее также статистически значимо отличаются между собой во всех диапазонах (р<0,05). При этом, значения последних более близки к показателям пациентов контрольной группы, что позволяет говорить о существенном восстановлении моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в постоперационном периоде у анализируемой группы пациентов.

Также представляет интерес, зарегистрированный феномен неравномерного снижения плотности спектральной мощности звуковых сигналов в разных диапазонах частот. Так, минимальные значения зарегистрированы в высокочастотных диапазонах 1550-1750 Гц, а максимальные в низкочастотных диапазонах– 200-300 Гц. По мнению некоторых авторов, это феномен можно объяснить неравномерным снижением моторно-эвакуаторной функции того или иного отдела кишечника [5].

В целом, метод КФЭГ продемонстрировал возможность его использования для регистрации снижения двигательной функции кишечника у пациентов с острым аппендицитом до операции и мониторирования его восстановления в раннем послеоперационном периоде.

Выводы

1. Результаты компьютерной фоноэнтерографии статистически значимо отличаются в группе пациентов до аппендэктомии в сравнении с группой пациентов без острой абдоминальной патологии (контрольной группой), тогда как различий между группой пациентов в постоперационном периоде по сравнению с контрольной группой получено не было.
2. Зарегистрирован феномен неравномерного снижения спектральной мощности звуковых сигналов в разных диапазонах частот, что может быть объяснено неравномерным снижением моторно-эвакуаторной функции того или иного отдела кишечника.
3. Выявленные закономерности в изменении результатов компьютерной фоноэнтерографии позволяют считать, что данный метод является объективным способом регистрации снижения двигательной функции кишечника у пациентов с острым аппендицитом и мониторирования его восстановления в раннем послеоперационном периоде, метод может быть рекомендован к использованию в комплексной диагностике у данной группы пациентов.

Работа выполнена при поддержке компании «Нейрософт», г. Иваново

About the authors

K. V. Philippova

Ivanovo State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: pyaro5150@mail.ru

ассистент кафедры общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Russian Federation, 8, Sheremetev аv., Ivanovo, 153012

O. V. Zaitsev

Ryazan State Medical University

Email: pyaro5150@mail.ru

д.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии

Russian Federation, 9, Vysokovoltnaya str., Ryazan, 390026

References

Supplementary files