Том 30, № 4 (2022)

Введение. До настоящего времени многие факторы, влияющие на риск и течение развития аневризмы брюшной аорты (АБА), являются неизученными. Все большее значение в этиологии и развитии АБА придается наличию некоторых генетических полиморфизмов, роль многих из которых также не изучена.

Цель. Проанализировать наличие ассоциации аневризмы брюшной аорты с рядом полиморфизмов генов (ПГ).

Материалы и методы. Проанализированы ПГ у 20 пациентов с АБА (исследуемая группа, ИГ; 18 мужчин (90%) и 2 женщины (10%), средний возраст ― 68,1 ± 7,3 года) и у 5 пациентов без АБА (контрольная группа, КГ; 4 мужчины (80%) и 1 женщина (20%), средний возраст ― 64,2 ± 7,2 года). Определялась частота сопутствующих заболеваний и факторов риска АБА. Изучены ПГ: Lys198Asn в гене EDN1; С-786Т в гене NOS3; Leu28Pro в гене APOЕ; Val174Ala в гене SLC01B1; Thr715Pro в гене SELP; C807T в гене ITGA2; Ser447Ter в гене LpL; Thr174Met в гене AGT; Met235Thr в гене AGT. Статистический анализ проводили с помощью «IBM SPSS Statistics 21», корреляционный анализ проводили по Пирсону. Результаты считали статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. В ИГ корреляционные связи были выявлены при полиморфизме Ser447Ter в гене LpL: прямые связи с полиморфизмами Lys198Asn (r = 0,63; р < 0,001) в гене EDN1, Leu28Pro (r = 0,70; р < 0,001) в гене APOE и Thr715Pro (r = 0,63; р < 0,001) в гене SELP; обратная связь с полиморфизмом С786Т (r = -0,35; р = 0,006) в гене NOS3. Столько же связей у полиморфизма Leu28Pro в гене APOE: наряду с Ser447Ter в гене LpL ещё имеются прямая связь с Lys198Asn (r = 0,70; р < 0,001) в гене EDN1 и Thr715Pro (r = 0,63; р < 0,001) в гене SELP; обратная связь с С786Т (r = -0,35; р = 0,006) в гене NOS3. У полиморфизма Thr715Pro в гене SELP также наряду со связями Ser447Ter (r = 0,63; р < 0,001) в гене LpL и Leu28Pro в гене APOE имеется дополнительно прямая связь с Lys198Asn (r = 0,55; р < 0,001) в гене EDN1. У полиморфизма Thr174Met в гене AGT имеется обратная связь с Leu28Pro (r = -0,35; р = 0,006) в гене APOE и прямая связь с Val174Ala (r = 0,40; р = 0,002) в гене SLC01B1. При этом у полиморфизма Met235Thr в гене AGT имеется прямая связь с Val174Ala (r = 0,33; р = 0,011) в гене SLC01B1 и обратная связь с C807T в гене ITGA2.

Заключение. Установлено наличие прямых корреляций некоторых полиморфизмов генов у пациентов с аневризмой брюшной аорты, что указывает на их возможную роль в развитии данной патологии и может являться скрининговым тестом для определения вероятности ее развития.

Введение. Исследование маркеров окислительного стресса, метаболитов оксида азота (II) (NO_x) и баланса фракций карнитина в митохондриях эпидидимиса крыс позволит оценить протективную роль L-аргинина в условиях экспериментальной гипергомоцистеинемии.

Цель. Изучить влияние L-аргинина на показатели энергетического обмена, уровень метаболитов NO, окислительной модификации белков и баланс фракций карнитина в митохондриях головки и хвоста эпидидимиса крыс в условиях гипергомоцистеинемии.

Материалы и методы. Животным 1 группы (n = 8) моделировали тяжелую гипергомоцистеинемию (ГГЦ) путем введения суспензии метионина в дозе 1,5 г/кг дважды в день в течение 21 дня с добавлением 1% метионина в питьевую воду; крысы 2 группы (n = 8) получали суспензионную основу без метионина; животным 3 группы (n = 8) на фоне метиониновой нагрузки с 11 дня по 21 день ежедневно внутрижелудочно вводили раствор L-аргинина в дозе 500 мг/кг; 4 группе (n = 8) назначали L-аргинин в дозе 500 мг/кг в течение 10 дней; группа 5 (n = 8) служила контролем для группы 4 и получала внутрижелудочно питьевую воду. В сыворотке определяли концентрацию общего гомоцистеина и NO_x. В митохондриальной фракции гомогената тканей эпидидимиса оценивали уровень окислительно-модифицированных белков (ОМБ), концентрацию NO_x, лактата и фракций карнитина, активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), супероксидисмутазы (СОД), Н⁺-АТФазы, сукцинатдегидрогеназы (СДГ).

Результаты. ГГЦ сопровождалась снижением уровня NO_x в сыворотке крови и митохондриях тканей головки эпидидимиса. В митохондриях тканей головки и хвоста эпидидимиса наблюдалось выраженное снижение всех фракций карнитина, активности ЛДГ, Н⁺-АТФазы, СДГ, повышение активности СОД и уровня ОМБ. L-аргинин на фоне моделирования ГГЦ уменьшал выраженность гипергомоцистеинемии, предотвращал снижение уровня NO_x в сыворотке крови и головке эпидидимиса и снижал содержание ОМБ митохондрий эпидидимиса.

Заключение. L-аргинин при совместном введении с метионином снижает степень выраженности гипергомоцистеинемии. Также подтверждено его положительное влияние на рост концентрации метаболитов NO_x сыворотки крови и митохондрий эпидидимиса в условиях метиониновой нагрузки. L-аргинин проявляет антиоксидантные свойства, снижая выраженность окислительного стресса, вызванного гипергомоцистеинемией. Продемонстрированы различия в адаптивном ответе на окислительный стресс митохондрий головки и хвоста эпидидимиса.

Введение. Поверхностные источники играют существенную роль в водоснабжении крупных городов. Их воды подвергаются антропогенному загрязнению различными химическими соединениями, которые могут выступать значимыми факторами риска для здоровья населения. В статье представлены результаты сравнительной санитарно-гигиенической характеристики качества воды р. Оки в местах водозаборов хозяйственно-питьевой системы водоснабжения г. Рязани. Являясь единственным поверхностным источником водоснабжения, р. Ока обеспечивает 53% общего водопотребления населения г. Рязани, поэтому рациональный выбор места водозабора может оказать существенное влияние на эффективность водоподготовки и конечное качество питьевой воды.

Цель. Дать сравнительную санитарно-гигиеническую характеристику качества воды р. Оки в местах водозаборов хозяйственно-питьевой системы водоснабжения г. Рязани.

Материалы и методы. Проведена сравнительная оценка качества воды р. Оки как поверхностного источника водоснабжения по средним многолетним значениям 52 контрольных показателей (органолептических, микробиологических, химических) и проценту проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в створах трех водозаборов г. Рязани за период 2012–2019 гг. Средние значения показателей сравнивались методом дисперсионного анализа, для парных сравнений использовались критерии Шеффе и Тамхейна с учетом результатов теста Ливиня. Расчет статистических показателей проводился в программе SPSS Statistics 19.

Результаты. Исследование показало, что химический состав воды р. Оки характеризуется наибольшим загрязнением катионами железа (2⁺) и алюминия. Вода Окского и Борковского водозаборов отличается более высокими средними концентрациями железа (2⁺) и аммиака, а также большей микробной обсемененностью обобщенными и термотолерантными колиформными бактериями по сравнению с водой Соколовского водозабора.

Заключение. Более низкое исходное качество воды р. Оки в местах Борковского и Окского водозаборов может быть обусловлено их расположением в слепых руслах реки, характеризующихся процессами эвтрофикации и замедленным водообменом. Высокие концентрации железа (2⁺) могут быть связаны с питанием водотока из подземных вод или антропогенным загрязнением.

Введение. Охрана здоровья железнодорожных рабочих различных профессиональных групп повышает обеспечение безопасности работы железнодорожного транспорта, увеличивает престижность профессии и снижает заболеваемость и смертность от наиболее частых причин у данного контингента пациентов.

Цель. Провести анализ факторов риска внезапной смерти среди работников железных дорог России.

Материалы и методы. Дизайн исследования выполнен по типу «случай-контроль». Проводился анализ всех случаев внезапной смерти (ВС) работников ОАО «Российские железные дороги» (РЖД) в период с 2009 по 2021 гг. (n = 412). Группу сравнения составили 411 работников РЖД, проходивших периодический медицинский осмотр. Группы были сформированы по возрасту, стажу, полу и профессии. Для оценки диагностической значимости количественных признаков при прогнозировании определенного исхода применялся метод анализа ROC-кривых.

Результаты. Риск летального исхода у работников РЖД возрастал при наличии перенесенного инфаркта миокарда, а также зависел от типа интервенционного вмешательства (p < 0,001). Пороговое значение индекса массы тела в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 27,1 кг/м². В группе внезапно умерших частота курения была в 1,8 раза выше, а лиц с уровнем общего холестерина более 5 ммоль/л — в 2 раза меньше, чем в группе сравнения (p < 0,001). С помощью метода анализа ROC-кривых была разработана прогностическая модель для определения вероятности внезапной смерти. Чувствительность и специфичность модели составили 79,5% и 91,9%, соответственно.

Заключение. В ходе исследования разработана прогностическая модель для определения вероятности внезапной смерти у работников железных дорог России; чувствительность и специфичность модели — 79,5% и 91,9%, соответственно. Однако настоящее исследование не позволило выявить специфических для работников РЖД предикторов внезапной смерти.

Введение. Достижение абсолютной трезвости, её поддержание и сохранение являются основными задачами этапа третичной профилактики наркологических больных.

Цель. Провести сравнительный анализ личностных и ценностно-смысловых характеристик наркологических пациентов с синдромом зависимости от психоактивных веществ с такими же характеристиками здоровых лиц без значимого опыта употребления алкоголя и других психоактивных веществ (абсолютные и относительные абстиненты).

Материалы и методы. Исследован возраст, пол, уровень образования, наличие опыта употребления никотина в прошлом и настоящем, ведущие копинг-стратегии, уровни религиозности и магического мышления.

Результаты. Выявлены два диаметрально противоположных образа трезвенника: на одном полюсе это лица с более высоким уровнем образования и более низкими уровнями религиозности и магического мышления, а на другом полюсе — лица с низким уровнем образования, но более высокими уровнями религиозности и магического мышления. Для группы абстинентов в целом характерно отсутствие опыта употребления никотина.

Заключение. Учёт личностных и ценностно-смысловых характеристик помогает более точно определить цели и направления психотерапевтических и реабилитационных мероприятий, дифференцировать пациентов по программам реабилитации, повышает уровень мотивации и приверженности к проводимому лечению, что, в свою очередь, приводит к более длительной и стабильной ремиссии.

Введение. Ассортимент антисептических средств, применяемых в клинической практике врача-стоматолога, весьма велик. Однако лишь единичные исследования посвящены сравнительной характеристике их эффективности в условиях полости рта.

Цель. Выбрать оптимальное очищающее антисептическое средство путем экспериментального исследования.

Материалы и методы. В качестве жидкостей-омывателей для очищения от зубного налёта использованы водный раствор Фурацилина® (0,02%), хлоргексидина биглюконат (0,05%), Mирамистин® (0,01%), цетилпиридиния хлорид (0,05%), перекись водорода (3%), Йодинол®, Ротокан®, дистиллированная вода. Модель зубного ряда была создана из кварцевых пластин с имитацей свежего зубного налета. Биоматериал, имитирующий зубной налет, включал в себя два раствора: 1) крепкий свежий настой листьев чёрного чая, остывший до температуры +25°С; 2) овсяный кисель при температуре от +60°С до +65°С. Использован авторский способ скрининга стоматологических очистителей, основанный на сравнении прозрачности лабораторной модели зубного ряда до и после воздействия на неё исследуемого раствора посредством определения с помощью амперметра силы электрического тока в фотосенсорном устройстве от датчика оксигемографа при падении на него белого света, испускаемого мини-излучателем и прошедшего сквозь биологический материал и пластины.

Результаты. Очищающая способность дистиллированной воды самая низкая (p < 0,05–0,001). Ротокан®, Фурацилин® и Йодинол® обладают невысокой очищающей способностью, а Йодинол® может вызывать ожог десневой манжетки при повышенной реакции к нему и аллергические реакции. Средней степенью эффективности обладает перекись водорода, но она пересушивает слизистую оболочку рта. Самым высоким очищающим эффектом обладал хлоргексидина биглюконат, несколько уступали ему Мирамистин® и цетилпиридиния хлорид (p > 0,05). Раствор хлоргексидина биглюконата значительно превосходил по очищающей способности перекись водорода (р < 0,05), Йодинол® (р < 0,02), Фурацилин® (р < 0,02), Ротокан® (р < 0,01).

Заключение. Описанный способ получил патент Российской Федерации на изобретение № 2019121293. Проведенные экспериментальные исследования показали, что наилучшим очищающим эффектом обладает раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%.

Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС) — ультраредкое (орфанное) заболевание прогрессирующего течения, представляющее собой системную тромботическую микроангиопатию вследствие хронической неконтролируемой активации альтернативного пути комплемента. Существуют так называемые «акушерские» тромботические микроангиопатии (преэклампсия, HELLP-синдром), которые рассматриваются в качестве триггеров, обуславливающих развитие аГУС во время беременности у генетически предрасположенных пациенток. При этом основной отличительной особенностью указанных патологий является улучшение состояния родильницы после родоразрешения. В случае «неакушерских» тромботических микроангиопатий родоразрешение не приводит к регрессу симптомов, наоборот, наблюдается прогрессирование микроангиопатического процесса с быстрым развитием полиорганной недостаточности. Развитию тромботической тромбоцитопенической пурпуры и аГУС во время беременности могут способствовать физиологические изменения в организме беременной. Происходит нарастание активности фактора фон Виллебранда с параллельным снижением активности фермента ADAMTS 13 (металлопротеазы, расщепляющей его сверхкрупные мультимеры). Вероятно, это является физиологической адаптацией организма, направленной на минимизацию кровопотери в родах. В результате дисбаланса повышается риск развития тромботической микроангиопатии к концу II — началу III триместра. Концепция хронической неконтролируемой активации альтернативного пути комплемента предусматривает генетический дефект регуляторных белков с увеличением образования С5-конвертазы, усилением высвобождения C5a — сильного хемоаттрактанта и мембраноатакующего комплекса C5b–С9, что ведёт к повреждению клеток эндотелия, обнажению субэндотелиального слоя и тромбообразованию. Применяемый в настоящее время препарат экулизумаб является рекомбинантным гуманизированным моноклональным антителом, связывающимся с белком С5 комплемента и подавляющим активацию комплемент-опосредованного лизиса клеток. В статье представлен клинический случай развития аГУС у пациентки во время беременности, рассмотрены основные этапы диагностического поиска, определена маршрутизация и обоснована применяемая терапия.

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) остается важной проблемой в современной медицине, поскольку примерно каждый четвертый инфаркт головного мозга возникает в вертебробазилярном бассейне. Эти инсульты сопровождаются тяжелыми последствиями и высоким риском повторных событий. В статье представлены сегодняшние концепции по хирургическому лечению поражений подключичной (ПкА) и позвоночной (ПзА) артерий, ответственных за развитие ВБН. В открытом хирургическом лечении симптомного поражения ПкА, в первую очередь окклюзионного, превалируют экстраторакальные вмешательства в виде сонно-подключичного шунтирования и сонно-подключичной транспозиции. По данным нашего анализа, результаты сонно-подключичной транспозиции оказываются более предпочтительны. При эндоваскулярном вмешательстве на ПкА применяется баллонная ангиопластика с возможным стентированием. При проведении анализа мы не обнаружили различий в проходимости в отдалённом периоде между ангиопластикой и стентированием, хотя и степень технического успеха была выше в группе стентирования. При наличии стеноза ПкА в мире отдаётся предпочтение эндоваскулярным методикам. На сегодняшний день нет четких данных, позволяющих выбрать между открытым и эндоваскулярным вмешательствами для лечения окклюзии ПкА, хотя возможный технический неуспех эндоваскулярной реваскуляризации и более высокая проходимость в отдаленном периоде позволяют отдавать предпочтение открытой хирургии. В отношении симптомного стеноза ПзА на сегодняшний день не существует доказательств преимущества стентирования над консервативной терапией. Так, хирургическое вмешательство скорее должно применяться при неэффективности медикаментозного лечения. Это же положение относится и к открытым реконструкциям ПзА, за исключением случаев с противопоказанием к стентированию ПзА, например, при её извитости.

Цель данного письма — обсудить возможности чат-ботов, предназначенных для ответов на вопросы лиц, сомневающихся в вакцинации, их пользу и ограничения в устранении психосоциальных детерминант нерешительности в отношении вакцины против COVID-19. Авторы предлагают концептуальную основу разработки чат-ботов на основе искусственного интеллекта и обобщают основные характеристики обсуждаемых сегодня в литературе четырех чат-ботов, разработанных для решения проблемы нерешительности в отношении вакцины против COVID-19.