Том 27, № 2 (2019)

Актуальность. Гликопротеин-P (Pgp, ABCB1-белок) – мембранный белок-транспортер с широкой субстратной специфичностью, который локализуется в гепатоцитах, энтероцитах, эпителии почечных канальцев, а также в тканевых барьерах, включая гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Повышение активности Pgp в ГЭБ является одной из причин фармакорезистентности ряда заболеваний ЦНС.

Цель. Анализ функциональной активности Pgp в ГЭБ при экспериментальном паркинсоническом синдроме.

Материалы и методы. Работа выполнена на 90 крысах-самцах вистар, разделенных на 3 серии (n=30 в каждой). Первой серии (контроль) в течение 7 сут подкожно 1 раз в сут вводили подсолнечное масло, на 8-е сут оценивали активность Pgp в ГЭБ. Второй и третьей серии (контроль патологии) − в течение 7 и 28 сут вводили ротенон подкожно в дозе 2,5 мг/кг 1 раз в сут для моделирования синдрома паркинсонизма, а в конце эксперимента оценивали активность Pgp. Для подтверждения паркинсонического синдрома, помимо клинической картины, у животных методом иммуноферментного анализа определяли уровень дофамина в стриатуме и среднем мозге. Функциональную активность Pgp в ГЭБ оценивали по степени проникновения в кору головного мозга маркерного субстрата транспортера – фексофенадина после его внутривенного введения в дозе 10 мг/кг. Содержание фексофенадина в плазме крови и в коре больших полушарий оценивали по площади под кривой концентрация фексофенадина (в крови или ткани мозга) – время (AUC_{0-t(плазма)} или AUC_{0-t(мозг)}). Для оценки проницаемости ГЭБ рассчитывали соотношение AUC_{0-t(мозг)} / AUC_{0-t(плазма)}.

Результаты. Введение ротенона приводило к развитию типичной картины паркинсонизма: ригидность мышц, гипокинезия, нестабильность походки. Отмечалось снижение уровня дофамина в стриатуме на 7 сут на 69,6% (p=0,095), на 28 сут – на 93,9% (p=0,008), в среднем мозге – на 72,7% (р=0,095) и 68,7% (р=0,032) соответственно. При внутривенном введении контрольным крысам фексофенадина AUC_{0-t(плазма)} и AUC_{0-t(мозг)} вещества составили соответственно 266,2 (246,4; 285,6) мкг/мл*мин и 5,9 (5,8; 6,6) мкг/г*мин, AUC_{0-t(мозг)} / AUC_{0-t(плазма)} − 0,020 (0,019; 0,022). Введение животным ротенона в течение 7 дней приводило к возрастанию AUC_{0-t(мозг)} фексофенадина в 2,02 раза (p=0,0163), AUC_{0-t(мозг)} / AUC_{0-t(плазма)} − в 2,4 раза (p=0,0283). 28-дневное введение ротенона сопровождалось возрастанием AUC_{0-t(мозг)} фексофенадина в 1,75 раза (p=0,0283), AUC_{0-t(мозг)} / AUC_{0-t(плазма)} − в 2,27 раза (p=0,0163).

Вывод. Развитие паркинсонического синдрома, вызванного введением ротенона, снижает функциональную активность Pgp в ГЭБ, что подтверждается накоплением в головном мозге маркерного субстрата транспортера – фексофенадина.

Цель. Выявление факторов риска (ФР) инфаркта миокарда (ИМ) у женщин с сохраненной менструальной функцией.

Материал и методы. Проведено обследование 121 пациентки с диагнозом ИМ в возрасте до 55 лет, находившихся на стационарном лечении в кардиологических отделениях г. Рязани в период 2010-2016 гг. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-ая группа – женщины с регулярным менструальным циклом без менопаузальных симптомов (n=60, средний возраст 48,0±6,1 года); 2-ая группа – женщины в постменопаузе (n=61, средний возраст 49,8±4,3 года). Из когорты обследуемых выделена группа женщин (n=18 в группе 1 и n=15 в группе 2), которые заполнили опросники по питанию и физической активности во время индексной госпитализации (2015-2016) по поводу ИМ.

Результаты. У женщин 1-ой группы чаще встречались отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (58,3%, р=0,02) и курение (46,7%, р=0,03), чем у женщин из 2 группы. Только в 1-ой группе женщины принимали оральные контрацептивы до наступления ИМ (15%, р=0,005). Наиболее часто встречаемыми ФР были: артериальная гипертензия (>80% пациенток в обеих группах), избыточная масса тела и ожирение (78,3% в 1-ой группе и 83,6% – во 2-ой), сахарный диабет 2 типа (23,3 и 24,6% соответственно). По результатам опросника по пищевым привычкам выявлено недостаточное употребление фруктов и овощей у всех пациенток обеих групп. При анализе результатов опросника International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) по физической активности у 72,2% пациенток 1-ой группы зарегистрирована недостаточная физическая активность, у 53,3% пациенток 2-ой группы – выраженная гиподинамия. При биохимическом анализе крови в обеих группах выявлены повышенные средние значения общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, а липопротеиды высокой плотности были в пределах нормы.

Заключение. Среди ФР возникновения ИМ статистически значимо чаще у женщин с сохраненной менструальной функцией по сравнению с женщинами в постменопаузе встречаются отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, курение и прием оральных контрацептивов, также следует отметить в обеих группах большое распространение артериальной гипертензии, дислипидемии и сахарного диабета, избыточного веса и ожирения, низкой физической активности и недостаточного приема овощей и фруктов.

Цель. Изучение гендерных особенностей физиологического и психофизического обеспечения учебной деятельности студентов.

Материалы и методы. Обследовано 32 студента-медика (16 юношей и 16 девушек в возрасте от 19 до 22 лет). Испытуемым был предложен альтернативный способ сдачи коллоквиума по курсу физиологии в виде решения компьютерного тестового задания, состоявшего из 30 вопросов. Время решения теста не ограничивалось, задание считалось выполненным, если количество правильных ответов достигало ≥50%. Исследование вариабельности сердечного ритма, гемодинамических показателей и психофизиологических характеристик студентов проводилось перед и сразу после выполнения компьютерного контрольного теста. Регистрация кардиоинтервалограммы осуществлялась с использованием аппаратно-программного комплекса «Варикард» в течение 5 мин.

Результаты. Было продемонстрировано, что решение теста юношами осуществлялось на фоне снижения значений гемодинамических показателей при ослаблении парасимпатических и активации симпатических надсегментарных и центральных механизмов регуляции сердечного ритма. У девушек при меньших средних значениях отмечена стабильность гемодинамических показателей и усиление надсегментарных влияний на динамику сердечного ритма. Выявлены «сопряженные» пары, два компонента которых включали в себя различные психофизические и физиологические показатели, время и эффективность выполнения учебного задания. Общее число «сопряженных» и устойчивых пар в группе девушек как до, так и после компьютерного тестирования было больше, чем в группе юношей.

Заключение. Выявлены гендерные особенности гемодинамического обеспечения учебной деятельности студентов. Описанную динамику можно рассматривать как проявление большей стабильности и относительно меньшей подвижности регуляторных механизмов у девушек.

Цель. Выявить факторы, влияющие на возникновение тромбоза постоянного сосудистого доступа (ПСД), определить их значимость.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 168 пациентов с нативной артериовенозной радиоцефальной фистулой. Прослежены результаты лечения в течение 1 года. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа – пациенты, у которых в течение 1 года гемодиализа не возникло тромбоза артериовенозной фистулы, 2 группа – пациенты, у которых в течение 1 года произошла дисфункция постоянного сосудистого доступа вследствие тромбоза.

Результаты. На основании полученных данных к факторам риска тромбоза ПСД в период до 6 месяцев были отнесены: повторные операции, длительность антикоагулянтной терапии, коррекция антикоагулянтной терапии, антибиотикотерапия. К факторам риска тромбоза ПСД в период от 6 до 12 месяцев были отнесены: атеросклероз, диаметр фистульной вены, повторные операции, количество повторных операций, причина повторной операции, длительность антикоагулянтной терапии, коррекция антикоагулянтной терапии, антибиотикотерапия.

Заключение. Реализация выделенных факторов риска не является единственной причиной возникновения осложнений. Для более детального рассмотрения вероятности возникновения тромбоза постоянного сосудистого доступа в разные временные промежутки целесообразно применение многомерного математического моделирования.

Цель. Упрощение и увеличение точности анкетного метода прогнозирования злокачественных новообразований (ЗН) женской половой сферы для последующей компьютерной обработки данных и автоматизированного формирования диспансерных групп риска без участия врача.

Материалы и методы. Работа выполнена на основе статистической обработки данных, полученных методом анкетирования 226 женщин. Первая группа: больные, имеющие ЗН женской половой сферы (n=125); вторая группа: условно здоровые женщины (n=101). Анкета включала 82 пункта: 19 открытых вопросов и 63 – с выбором ответа. Далее была создана многофакторная модель, при разработке которой, кроме данных анкетирования, использовались материалы историй болезней анкетируемых пациентов и данные гистологических исследований. Анализ данных выполнен с помощью программ Statistica 10.0 и MedCalc 12.7.0.

Результаты. По результатам ROC-анализа анкетных данных выявлено 18 значимых предикторов ЗН женской половой сферы. На их основе выведена формула для подсчета прогностического коэффициента (ПК) риска развития ЗН женской половой сферы c чувствительностью 72,8% и специфичностью 95,0%, с помощью которого можно создать компьютерную программу для автоматизированной обработки анкет по формированию групп риска и диспансерного наблюдения через интернет сайты больниц, без участия врачей.

Выводы. 1) Выявлено 18 статистически значимых предикторов ЗН женской половой сферы, с помощью которых можно обоснованно формировать группы риска для проведения регулярных профилактических мероприятий. 2) Выполненные разработки позволят создать компьютерную программу автоматизированной обработки анкет по формированию групп риска ЗН женской половой сферы и диспансерного наблюдения. Внедрение анкетного скрининга через интернет с последующей компьютерной обработкой результатов без непосредственного участия врачей позволит увеличить охват женского населения РФ профилактическим мероприятиями ЗН женской половой сферы. Данная программа может освободить время врачам на прием первичных больных, облегчить их работу по созданию базы данных большого контингента женщин, а также повысить онкологическую настороженность.

В РФ происходят серьёзные социально-экономические преобразования, в т.ч. в системе здравоохранения. При этом возрастают требования, предъявляемые обществом к медицинским работникам, которым зачастую приходится решать не только медицинские, но и юридические, психологические, этические и др. проблемы.

Цель. Провести анализ удовлетворенности условиями труда медицинских работников акушерско-гинекологи-ческой службы (АГС) в сельской местности (на примере Рязанского района).

Материалы и методы. Сбор материала проводился методом анкетирования работников АГС (n=18) по разработанной авторами анкете. Анкета включала в себя вопросы, отражающие мнение медицинских работников об условиях труда, удовлетворенности оплатой труда, организацией работы, взаимоотношениях с администрацией, коллегами и пациентами.

Результаты. Выявлено, что в целом, работой удовлетворены 83,3% работников АГС службы Рязанского района, в т.ч. 80,0% врачей и 84,6% акушерок. При этом 61,1% опрошенных отмечает большой объем заполнения отчетных форм и медицинской документации. Безусловную возможность своего профессионального роста в медицинской организации видят лишь 22,2% опрошенных. Взаимоотношения с пациентами оценивают как полное доверие и взаимопонимание 72,2% респондентов. Также продемонстрировано, что удовлетворенность опрошенных условиями труда складывается из многих факторов, определяющих содержание и условия их профессиональной деятельности.

Заключение. Проведенное пилотное исследование показало, что работники АГС Рязанского района в целом удовлетворены условиями труда, обеспечены инструментами, позволяющими принимать клинические решения, высоко оценивают морально-психологический климат в коллективе. Вместе с тем, высокий процент респондентов отмечает большой объем работы с медицинской документацией, отсутствие возможности профессионального роста и невысокий уровень заработной платы. Полученные результаты позволяют разработать направления по улучшению условий труда медицинских работников АГС сельской местности, в частности, разработку мероприятий, в основе которых заложены принципы системы менеджмента качества: постоянное улучшение, лидерство, вовлечение персонала, управление взаимоотношениями.

Под острой ишемией нижней конечности (ОИНК) понимается внезапное уменьшение артериального кровотока в нижней конечности, продолжающееся <14 дней и представляющее непосредственную угрозу ее жизнеспособности. Данное состояние является одной из наиболее частых экстренных ситуаций в сосудистой хирургии, требующих незамедлительной диагностики и лечения, поскольку не своевременно выполненная реваскуляризация нижней конечности приводит к высокой частоте ампутации и летальности в послеоперационном периоде.

В настоящее время существует множество методов реваскуляризации нижней конечности, однако, в сущности, их можно разделить на две большие группы: открытое хирургическое и эндоваскулярное лечение, выбор между которыми зависит от многих факторов. Со времени изобретения катетера Фогарти, баллонная тромбоэмболэктомия стала «золотым стандартом» в лечении ОИНК. Тем не менее, в это же время появились и стали развиваться эндоваскулярные методы лечения, первым из которых был регионарный катетерный тромболизис (РКТ). Со времени появления РКТ постепенно развивался – приходило понимание показаний для его использования, совершенствовалась техника вмешательства, появлялись различные тромболитические агенты и инструментарий. На сегодняшний момент ряд международных рекомендаций определяют РКТ как метод выбора для лечения большинства пациентов с ОИНК.

В 1990-х гг. стали появляться методики эндоваскулярной тромбэктомии, возникновение которых связано с попыткой объединения преимуществ открытой хирургии (быстрое и, при идеальных условиях, полное восстановление кровотока) и эндоваскулярных вмешательств (малоинвазивность). К ним относятся: мануальная аспирационная, реолитическая (гидродинамическая), ротационная, аспирационная тромбэктомия и фармакомеханический тромболизис. Согласно многочисленным исследованиям, данные методики показывают достаточно впечатляющие результаты и, возможно, в скором будущем одна из них может стать новым «золотым стандартом» в лечении ОИНК.