Том 32, № 2 (2024)

Введение. Сохраняется высокая значимость заботы о репродуктивном здоровье детей и подростков в обществе, особенно девочек-подростков как группы, наиболее уязвимой к рискам в сфере репродукции. Исследования подтверждают, что образование и информирование о репродуктивном здоровье способны снизить вероятность возникновения проблем. Существующие законодательные нормы подчеркивают важность предоставления точной и своевременной информации о репродуктивном здоровье.

Цель. Научное обоснование стратегии формирования безопасного репродуктивного поведения девочек-подростков на основании особенностей их текущего репродуктивного поведения с учетом мнения специалистов системы образования и здравоохранения.

Материалы и методы. С целью оценки особенностей репродуктивного поведения девочек-подростков проведено анонимное анкетирование 400 девочек-подростков. Для определения ожиданий участников процесса полового воспитания, а также основных направлений профилактической работы и просвещения, проведено анкетирование 400 родителей девочек-подростков, 86 врачей-педиатров, 34 акушеров-гинекологов и 420 педагогов. Для всех групп участников разработаны авторские анкеты.

Результаты. Репродуктивное поведение девочек-подростков, проживающих на территории Новосибирской области, характеризуется ранним началом половой жизни (15,90 ± 0,14 лет), промискуитетом (1,70 ± 1,10 партнер), отказом от использования эффективных средств контрацепции. Родители девочек-подростков подчеркивают ведущую роль семьи в реализации полового воспитания, предполагая участие в процессе врачей и педагогов, однако остаются не удовлетворены интенсивностью профилактических мероприятий. Аналогичную проблему подчеркивают и специалисты системы здравоохранения и образования, в связи с чем указывают на возможность осуществления профилактической работы с девочками-подростками и их родителями дистанционно. По мнению врачей-педиатров и акушеров-гинекологов, предоставление информации профилактической направленности по вопросам репродуктивного здоровья и поведения не только позволит сформировать безопасное репродуктивное поведение для современных подростков, но и является эффективной стратегией совершенствования системы охраны репродуктивного здоровья.

Заключение. В ходе исследования определены особенности репродуктивного поведения девочек-подростков, характеризующие его как рискованное. Результаты подчеркивают необходимость комплексного подхода к оценке и сохранению здоровья девочек-подростков, а также акцентируют внимание на значимости просветительской работы в данной возрастной группе. Исследование служит основой для дальнейших профилактических стратегий в области репродуктивного здоровья и воспитания.

Введение. В 2020 г. человечество столкнулось с пандемией новой инфекции SARS-CoV-2 (англ: Severe Acute Respiratory Syndrome-related Coronavirus 2; коронавирус 2, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом), существенно затронувшей экономические, социальные и в т. ч. медицинские аспекты нашей жизни. На фоне данных изменений онкологические заболевания, как и многие другие коморбидные патологии, казалось бы, отошли на второй план. Но, как мы понимаем, они не потеряли своей актуальности, а лишь на время «затаились в тени». Анализу и пониманию процессов, происходящих на фоне переориентации медицины на борьбу с пандемией, помогает изучение основных статистических показателей, используемых для оценки распространённости опухолевых патологий и результатов работы онкослужбы.

Цель. Изучить изменения основных статистических показателей онкологической службы Рязанской области во время эпидемии COVID-2019 (англ.: COronaVIrus Disease 2019, коронавирусная инфекция 2019 г.).

Материалы и методы. Проведён анализ основных статистических показателей заболеваемости, выявляемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) в Рязанской области на основании статистических форм федерального статистического наблюдения № 7 (Форма № 7) «Сведения о ЗНО», отчётов и данных канцер-регистра Рязанской области за период 2012–2022 гг. Проанализированы наиболее актуальные статистические показатели, а также отдельно рассмотрены данные по наиболее распространённым и актуальным опухолевым локализациям.

Результаты. Отмечено, что в период разгара пандемии COVID-19 в 2020–2021 гг., наблюдалось резкое падение общего числа случаев выявления ЗНО — кажущееся снижение «заболеваемости». При этом, наблюдалось увеличение доли пациентов с запущенной IV стадией патологии лёгких, желудка, колоректального рака, что в свою очередь привело в некоторых случаях к увеличению одногодичной летальности и, в целом, к повышению смертности среди онкобольных. Следует отметить, что несмотря на сложную обстановку, связанную с нарушением сроков диспансеризации пациентов, перепрофилированием ряда медицинских организаций и возросшей нагрузкой на первичное медицинское звено, в целом онкослужба Рязанской области показала не столь катастрофическое ухудшение основных статистических показателей, а по ряду из них — доли выявления ранних стадий, результатам лечения опухолей визуальных локализаций — положительную динамику. В 2022 г. официально зарегистрированные показатели заболеваемости ЗНО в нашем регионе вновь вернулась к прежним значениям, сопоставимым с 2019 г.

Заключение. Опыт последних лет должен помочь в разработке мероприятий по предупреждению как самого распространения подобных эпидемиологических заболеваний, так и в отношении мер по недопущению падения качества оказания специализированной медицинской помощи, в том числе в области онкологии.

Введение. Актуальность совершенствования алгоритмов хирургической коррекции малых лучей стопы (ХКМЛС) обусловлена высокой частотой встречаемости синдрома молоткообразной деформации пальца стопы, его негативным влиянием на трудоспособность и качество жизни, а также значительной частотой неудовлетворенности пациентов результатами оперативного лечения.

Цель. Оценить эффективность усовершенствованного алгоритма ХКМЛС с использованием модифицированной фиксируемой остеотомии B. Helal, а также комбинированной пластики плантарной пластинки (ПП) и сухожилий сгибателей пальцев.

Материалы и методы. В проспективное исследование включено 167 пациенток с тяжелой деформацией второго луча стопы. У 83 пациенток контрольной группы для восстановления стабильности плюснефалангового сустава выполняли пластику дефекта ПП. В основной группе (n = 84) наряду с устранением дефекта ПП выполняли пластику сухожилий сгибателей второго пальца стопы. С использованием клинического и рентгенологического методов, а также метода анкетирования проведена оценка состояния второго луча стопы до и через 1 год после его хирургической коррекции.

Результаты. На этапе оценки отдаленных результатов лечения в основной группе интегральный показатель шкалы AСFAS Module 2 увеличился на 63 балла относительно дооперационного значения, что оказалось на 22 балла больше (U_эмп = 3687, Uкр = 4894, р ˂ 0,01) по сравнению с аналогичным изменением в контрольной группе. Через год после операции частота встречаемости синдрома флотирующего пальца и его остаточной гиперэкстензии уменьшилась в основной группе на 10,8% (φ*_эмп = 0,007, р ˂ 0,05) и 8,8% (φ*_эмп = 0,016, р ˂ 0,05) соответственно.

Выводы. Применение усовершенствованного алгоритма позволило повысить эффективность ХКМЛС, что подтвердилось статистически значимым улучшением отдаленных результатов лечения пациенток основной группы по сравнению с контрольной.

Введение. Кардиальные осложнения занимают первое место в структуре смертности пациентов после резекции аневризм брюшной аорты (АБА). В последние годы появляется все больше данных о возможности проведения инвазивной коронароангиографии (КАГ) в качестве метода дооперационной оценки состояния коронарных артерий.

Цель. Оценить тактику рутинной КАГ и профилактической реваскуляризации миокарда в сравнении с неинвазивными функциональными пробами у пациентов без клинических проявлений ишемической болезни сердца (ИБС) с позиции госпитальных исходов резекции АБА.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование; включено 205 пациентов без клинических и инструментальных признаков ИБС, которым в 2001–2021 гг. на базе Национального медицинского исследовательского центра хирургии имени А. В. Вишневского была выполнена резекция АБА. Пациентам первой группы (n = 55) перед резекцией АБА была выполнена КАГ и при обнаружении значимых стенозов коронарных артерий — реваскуляризации миокарда. Пациентам второй группы (n = 71) перед операцией были выполнены только функциональные кардиальные пробы. Пациенты третьей группы были прооперированы без дополнительной оценки кардиального статуса.

Результаты. У 30,9% пациентов первой группы выявлены значимые коронарные поражения, среди них в 29,5% случаев наблюдалось вовлечение ствола левой коронарной артерии. Это потребовало выполнения 10 чрескожных коронарных вмешательств и 5 коронарных шунтирований, что в сумме составило 27% от числа больных этой группы. Случаев развития инфаркта миокарда в данной группе зарегистрировано не было. Во второй и третьей группах зарегистрировано по одному случаю инфаркта миокарда (p = 0,688). Послеоперационная летальность значимо не различалась во всех трех группах (1,8%; 4,2%; 2,5% соответственно; p = 0,704). При этом, что максимально инвазивная диагностическая тактика увеличила среднее время ожидания резекции АБА: 52,2 ± 6,0 суток в группах без выполнения КАГ и реваскуляризации миокарда против 99,2 ± 13,0 суток в первой группе.

Заключение. В когорте пациентов без анамнестических и клинических проявлений ИБС тактика рутинной КАГ с последующей профилактической реваскуляризацией миокарда не улучшила ближайшие результаты резекции АБА, при этом увеличился срок ожидания вмешательства на брюшной аорте. Предоперационная тактика с проведением функциональных кардиальных проб также не повлияла на результаты лечения.

Введение. Публикация посвящена изучению реабилитирующего влияния инновационной тренажерной системы Walkbot на восстановление функции ходьбы у параолимпийцев с диагнозом детский церебральный паралич (ДЦП). Новизна разработанной роботизированной тренажерной системы (ТС) Walkbot и недостаточный опыт ее применения в практике реабилитации требует проведения исследований на контингентах пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата при ДЦП для разработки протоколов и программ реабилитационного использования ТС Walkbot.

Цель. Изучение эффективности реабилитационного применения роботизированной ТС Walkbot для восстановления функции ходьбы у спортсменов-параолимпийцев со спастической формой ДЦП.

Материалы и методы. Исследование выполнено в Медицинском реабилитационном центре «Сергиевские минеральные воды» в 2023 г. Обследовано 40 спортсменов-параолимпийцев (все мужчины) в возрасте 30–35 лет. В экспериментальную группу (ЭГ) и в контрольную группу (КГ) было включено по 20 параолимпийцев со стандартизацией групп по основным параметрам. Занятия проводились по программе реабилитации в течение 60 минут. В экспериментальной группе кроме лечебной физкультуры (ЛФК) занимались на роботизированной ТС для восстановления функции ходьбы Walkbot, а именно: игра Go world — игра с известными заданиями, символизирующие страны мира; игра Go palace — позволяет совершить прогулку по дворцу, пациент проходит игру, совершая движения вправо, влево по своему выбору; игра Go undersea — на фоне красивого сказочного морского мира, необходимо пройти маршрут, контролируя направления движения. Параолимпийцы контрольной группы занимались по стандартной программе реабилитации, включающей ЛФК, без применения тренажерных и игровых технологий.

Результаты. Полученные результаты показали выраженное улучшение параметров двигательных действий у параолимпийцев ЭГ, тогда как в КГ положительные реабилитационные изменения были в 2–3 раза менее выражены. На начальных и конечных этапах реабилитации зарегистрирован рост выдерживаемой длительности занятий: в ЭГ в 5 раз, в КГ в 3 раза, постреабилитационный прирост в ЭГ по сравнению с КГ составил 23,4%. После тренировок на ТС Walkbot объем выполняемой нагрузки в ЭГ вырос в 5,9 раз, а в КГ — в 2,1 раза. Прирост в ЭГ составил 64,5% в сравнении с КГ, что свидетельствует о возрастании скоростно-силовых качеств и выносливости параспортсменов. В конце реабилитации в ЭГ на ТС Walkbot выявлен рост выполненного числа шагов в 5,9 раза (в КГ — в 2,9 раза), прирост в ЭГ составил 48,3% в сравнение с КГ.

Заключение. В эксперименте установлено комплексное, многостороннее положительное воздействие тренажерных занятий на ТС Walkbot в ЭГ по сравнению с влиянием только ЛФК в КГ. Полученные данные позволяют считать, что занятия на ТС Walkbot оказывают значительное восстановительно-нормализующее влияние на нейрофизиологические механизмы функционирования центральных отделов двигательной коры.

Введение. Наличие инородных тел в организме человека нередко вызывает сложности при проведении дифференциальной диагностики и верификации диагноза.

Представлен клинический случай пациентки 45 лет. При осмотре предъявляла жалобы на боль в коленных суставах, снижение объема активных движений, больше слева. Болевой синдром в суставах в течение нескольких лет, усиливается при нагрузке; за неделю до настоящей консультации упала с высоты собственного роста на левое колено и почувствовала резкое усиление болевого синдрома в нем. Рентгенография левого коленного сустава: фрагментированное инородное тело в окружающих мягких тканях. Травмы с занесением инородного тела в анамнезе отрицает; механизм и дату попадания инородного тела в мягкие ткани назвать не может.

Заключение. Особенностями данного клинического случая являются: отсутствие данных о факте занесения инородного тела, длительное нахождение его в мягких тканях без значимой клинической симптоматики. Относительная редкость инородного тела мягких тканей как болевого синдрома, тем не менее, его не исключает — врачи первичного звена должны иметь диагностическую настороженность. Необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение инструментальных методик исследования, в т. ч. для исключения наличия рентген-негативного инородного тела. Ни один из методов исследования не может считаться идеальным для диагностики всех типов инородных тел.

Введение. Существует несколько подходов к лечению розацеа: системная, наружная или комплексная терапия. Многими практикующими врачами отмечается эффективность применения интенсивного импульсного света в лечении розовых угрей. Наряду с аппаратными методиками, в терапии розацеа активно применяется гель на основе азелаиновой кислоты. Несмотря на возрастающую популярность фототерапии, в научной литературе недостаточно данных по изучению оптимальных параметров интенсивного импульсного света для пациентов, которые применяют азелаиновую кислоту.

Цель. Описать опыт применения сочетания интенсивного импульсного света и азелаиновой кислоты при эритемато-телеангиэктатическом подтипе розацеа.

Описан клинический случай пациентки 52 лет с розацеа, эритематозно-телеангиэктатический подтипом, тяжёлой степенью. Фототерапия проводилась курсом 7 процедур с интервалом 3 недели; гель на основе азелаиновой кислоты назначен 2 раза в день, в течение 5 месяцев, солнцезащитный крем с фактором защиты 50 для ежедневного применения. Во время первой процедуры фототерапии был использован фильтр с длиной волны 640 нм, флюенс 22 Дж/см², длительность импульса 3,5 мс, количество подимпульсов — 3; фильтр с длиной волны 590 нм, флюенс 22 Дж/см², длительность импульса 3,5 мс, количество подимпульсов — 3; фильтр с длиной волны 560 нм, флюенс 20 Дж/см², длительность импульса 3,5 мс, количество подимпульсов — 3; фильтр с длиной волны 515 нм, флюенс 16 Дж/см², длительность импульса 3,5 мс, количество подимпульсов — 3. Через 3 недели вторая процедура фототерапии по тому же протоколу. Во время третьей процедуры поток энергии на каждом фильтре был увеличен на 1 Дж, длительность импульса и количество подимпульсов не менялись. Через 3 недели при осмотре отмечалось сокращение количества мелких и крупных телеангиэктазий, значительное побледнение эритемы, субъективные ощущения не беспокоили. Во время последующих процедур было решено не повышать поток энергии на фильтрах во избежание повторных нежелательных явлений.

Заключение. Клиническое наблюдение демонстрирует эффективность использования сочетания интенсивного импульсного света и азелаиновой кислоты при эритемато-телеангиэктатическом подтипе розацеа при подборе максимально допустимых параметров фототерапии. При лечении интенсивным импульсным светом допустимо увеличивать поток энергии на 1–2 Дж/см² при условии нормальной переносимости. В случае возникновения отёка и гиперемии более 3 дней, необходимо снизить поток энергии.

Введение. В настоящее время исследование эффлюксных транспортных систем организма является важной научно-практической задачей, позволяющей более глубоко изучить фармакокинетику лекарственных веществ и оптимизировать фармакотерапию ряда заболеваний. Суперсемейство ABC-транспортеров играет существенную роль в транспорте биобиотиков, процессах всасывания, распределения и выведения лекарственных веществ из организма, реализации нежелательных межлекарственных взаимодействий и развитии фармакорезистентности. Одним из важных представителей данного суперсемейства является белок резистентности рака молочной железы (англ.: breast cancer resistance protein, BCRP).

Цель. Систематизация данных о структуре BCRP, его локализации, функциях, субстратах и модуляторах активности.

В настоящем обзоре литературы представлены современные данные о молекулярной и пространственной структуре BCRP, его локализации в клетке, а также в органах и тканях. Обобщены данные исследований функций BCRP в организме, его роли в развитии нежелательных межлекарственных взаимодействий на различных этапах фармакокинетики. Приведен актуальный перечень лекарственных веществ, которые являются субстратами и ингибиторами BCRP. Раскрыты современные подходы к тестированию лекарственных препаратов на принадлежность к субстратам BCRP или модуляторам его активности.

Заключение. Значимость BCRP заключается в наличии широкого спектра лекарственных веществ, которые являются его субстратами либо модуляторами активности. При этом, большую актуальность приобретает задача исследования как новых, так и давно известных лекарственных веществ на предмет их принадлежности к субстратам, индукторам или ингибиторам белка резистентности рака молочной железы с целью повышения эффективности фармакотерапии и снижения риска развития нежелательных лекарственных взаимодействий. Поиск нелекарственных субстратов и модуляторов активности BCRP позволяет получить новые маркеры для проведения эффективных и безопасных исследований фармакокинетики как in vitro, так и in vivo.

Актуальность. В современных условиях развития общества меняются акценты в отношении определения не только общественного, но и индивидуального здоровья. Сохранение и укрепление здоровья населения — задача комплексная, предусматривающая взаимодействие различных специалистов. Эта интеграция, комплексность взаимодействия в вопросах сохранения и укрепления здоровья населения, несомненно, должна находить отражение в подготовке специалистов, и в первую очередь на этапе высшего медицинского образования.

Цель. Определить роль дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» (ОЗЗ) в преподавании вопросов здоровья населения и интеграции кафедр различного профиля в изучении индивидуального, группового и популяционного здоровья в современных условиях.

Статья представляет собой дискуссию о современных тенденциях развития учебной и научной дисциплины ОЗЗ на основании мнения студентов, преподавателей и опыта Сеченовского университета. Так, студенты, обучающиеся по направлениям подготовки «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», считают, что изучение вопросов общественного здоровья является задачей врачей любой клинических специальностей (69,4–76,7%), врачей-гигиенистов (< 60,0%), задачей врачей-эпидемиологов (< 30,0%). Интеграция в преподавании вопросов ОЗЗ, по мнению преподавателей кафедр ОЗЗ, по таким видам деятельности, как учебная работа, воспитательная, общие научные проекты, совместные печатные труды, учебники и учебные пособия, совместные инновационные проекты, в основном осуществляется с преподавателями профилактических учебных дисциплин, значительно в меньшей степени — с преподавателями клинических и фундаментальных дисциплин.

Заключение. Необходим интегративный подход к определениям, терминам, понятиям в вопросах изучения здоровья индивидуума, групп населения и популяции при значительном разнообразии дисциплин и кафедр, их преподающих. Методологическая роль в преподавании данных вопросов является прерогативой дисциплины ОЗЗ.