Medico-organizational aspects of improvement of the medical care to the population with illnesses and age changes of the skin

Abstract

Activities of medical institutions for the «dermatovenerology» and «cosmetology» profile on the basis of indicators of health of the population of the Nizhny Novgorod Region are studied. It is established that statistical forms of the accounting of health of the population are imperfect. The remaining prevalence illnesses of a skin and hypodermic fat, age changes of a skin in the conditions of body height of life expectancy define need of creation of the uniform scientific and practical center for dermatologists and cosmetologists.

Full Text

В Российской Федерации насчитывается около 8,5 млн больных дерматологическими заболеваниями. Общая заболеваемость кожи и подкожной клетчатки с 2000 по 2010 гг. увеличилась с 5513,2 до 6152,3 38 на 100 тыс. населения или на 11,6%. Ежегодно от заболеваний кожи и подкожной клетчатки умирает около 1,8 тыс. человек, смертность составляет 1,3 на 100 тыс. населения. Ежегодно регистрируется около 6,5 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. млн новых случаев заболеваний кожи и подкожной клетчатки, уровень первичной заболеваемости с 2000 по 2010 гг. увеличился с 4402,3 до 4817,1 или на 9,4% [1]. В РФ распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки в 2012 г. была на уровне 6221,3, а заболеваемость -4813,1 на 100 тыс. населения [2]. Обращаемость к врачу с болезнями кожи занимает четвертое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения [3]. Обеспеченность населения врачами-дерматовенерологами снизилась по сравнению с 2004 по 2012 гг. на 14%, составив в 2013 г. 0,6 на 10 тыс. населения [4]. Высокая заболеваемость дерматозами, рост профессиональных заболеваний кожи связан с использованием химических веществ в быту и производстве, ухудшением экологической обстановки, бесконтрольным применением лекарственных средств, психосоматическим состоянием, стрессовыми ситуациями в семье и обществе, несоблюдением здорового образа жизни, низкой медицинской активностью и вредными привычками. В связи с увеличением продолжительности жизни возникла потребность борьбы с проявлениями старения. Мировые передовые научные знания и технологические достижения медицинской науки опреде лили новое направление - эстетическая и антивозрастная медицина [5]. Целью настоящего исследования послужило изучение показателей деятельности медицинских учреждений по профилю «дерматовенерология» и «косметология». Материалы и методы На основании статистического медицинского информационно-аналитического центра г. Н. Новгород за период 2013-2014 гг. проведено изучение основных показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области [6, 7]. Изучены деятельность медицинских учреждений по профилю «дерматовенерология» и «косметология», распространенность заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Результаты и их обсуждение На 1 января 2014 г. в Нижегородской области проживало 3281496 человек; в областном центре Н. Новгород - 1272719 человек (городское население - 2598804, сельское - 682692). Согласно переписи населения, в 2010 г. проживало 3310597 человек. Показатель смертности на 100 тыс. населения составил в 2010 г. - 1785,9; 2011 г. - 1640,0; 2012 г. - 1608,7; 2013 г. -1586,7. При увеличении средней продолжительности жизни происходит постарение населения (табл. 1, 2). Таблица 1 Средняя продолжительность жизни (лет) Год Оба пола Муж. Жен. 2010 67,9 61,1 74,8 2011 68,4 61,6 75,3 2012 69,0 62,6 75,3 2013 69,4 63,1 75,8 Таблица 2 Население старше трудоспособного возраста по годам Процентный состав населения по годам (к всему населению) Возраст 2010 2012 2013 2014 60-64 5,9 6,3 6,5 6,7 65-69 3,0 3,0 3,4 4,0 70-74 5,0 4,9 4,2 3,5 75-79 3,3 3,3 3,5 3,7 80 и старше 3,5 3,6 3,7 3,7 39 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. Распространенность заболеваний по классу болезни кожи и подкожной клетчатки в Нижегородской области в 2013 г. составила 58,4, в 2014 г. - 51,5 на 1000 взрослого населения (РФ 2013 г. - 50,85), первичная заболеваемость соответственно -46,99-42,45 (37,86). Показатели распространенности болезней и первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста по классу болезни кожи и подкожной клетчатки составили: распространенность в 2012 г. - 65,37; 2013 г. - 63,10; 2014 г. - 56,09; первичная заболеваемость соответственно - 50,78 - 51,84 - 46,93. Обеспеченность населения квалифицированными кадрами залог доступности качества оказания медицинской помощи. Показатель обеспеченности населения дерматовенерологами в Нижегородской области на 10 тыс. населения в 2012 г. составил - 0,48; 2013 г. - 0,47; 2014 г. - 2,02 (РФ 2013 г. - 0,65). Данные о количестве врачей-косметологов не указаны. Обеспеченность дерматовенерологическими койками на 10 тыс. населения в 2012 г. - 0,82; 2013 г. - 0,81; 2014 г. - 0,99 (РФ 2013 г. - 0,91). Частота госпитализации на эти койки в больничные учреждения Нижегородской области на 1000 человек в 2012 г. составила 227,9; в 2013 г. -230,4; в 2014 г. - 227,3. В структуре госпитализации старше трудоспособного возраста на 1000 населения болезни кожи и подкожной клетчатки в 2013г. - 3,52; 2014г. - 3,62 (в общей госпитализации составив 1,10 и 1,17%). Летальность при болезнях кожи и подкожной клетчатки увеличилась в 2014 г. до 0,3% (2012 г. - 0,1; 2013 г. - 0,2). Оперативные вмешательства на уровне 12% от всех операций (2012 г. -23170 (12,2%); 2013 г. - 23311 (12,0%); 2014 г. - 23501 (11,9%). Временная нетрудоспособность при болезнях кожи и подкожной клетчатки на 100 работающих в 2012 г. - 0,88; 2013 г. - 0,81; 2014 г. - 0,78 при средней продолжи -тельности соответственно 12,96 - 13,05 - 13,39 дней. 40 Косметология в Нижнем Новгороде - направление динамично развивающееся. В Нижегородской области в рубрике «Косметические услуги» около 500 компаний, более 20 учреждений, занимающихся медицинской косметологией, среди них: центр эстетической медицины «ТОНУС ПРЕМИУМ», центр лазерной терапии «Андромеда», ОАО «Областная поликлиника «Врачебная Косметология», центр врачебной косметологии «Персона Beauty», косметология в медицинском центре «АКАДЕМИЯ VIP», центр эстетической медицины клиники «Анастасия» и др. К сожалению, в ГБУЗ НО «Нижегородский информационно-аналитический центр» их деятельность не представлена. Анализ показателей деятельности медицинских организаций позволяет оценить эффективность выполнения объемов медицинской помощи, рациональное использование коечного фонда, обеспеченность населения койками и медицинским персоналом и др. Болезни кожи и подкожной клетчатки остаются широко распространенными среди населения РФ и Нижегородской области. При стабильных показателях обеспеченности дерматовенерологическими койками и частоте госпитализаций, отмечается снижение распространенности и первичной заболеваемости. Заслуживает внимания и анализ показателя летальности. При этом отмечен рост обеспеченности врачами дерматовенерологами. Косметологические услуги относятся к медицинской (врачебной) косметологии и оказываются в организациях различных форм собственности, более чем в 99% случаев оказываются в учреждениях частных форм собственности [5]. Медицинская помощь по профилю «косметология» не относится к программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Медицинская косме-тологическая помощь населению - это комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц) [8]. Косметические услуги в учреждениях коммунально-бытового назначения, спортивно-оздоровительных организациях не требуют медицинского контроля, направлены на личную гигиену и коррекцию косметических недостатков средствами декоративной косметики. Цель эстетической косметологии - подчеркнуть красоту человека, сделать незаметными дефекты его внешности [9]. Современная косметология шагнула резко вперед, от внешнего воздействия до серьезных медицинских процедур. Сохранение молодости является признаком успеха. В настоящее время отмечается стихийный рост косметологических учреждений. В США в 2006 г. врачи, имеющие профессиональную сертификацию, выполнили около 11 млн косметологических процедур, по сравнению с 2005 г. отмечен рост на 7%, а по сравнению с 2000 г. - на 48%. Число всех косметических манипуляций, проведенных в 2005 г., по сравнению с 2000 г., увеличился на 151%, а по сравнению с 1992 г. - на 775% [10]. Объективно провести анализ оказанной косметологической помощи и качество оказания медицинской помощи в настоящее время в Нижегородской области не представляется возможным. Могут быть выделены три основные причины: Во-первых: косметология в России относительно новое направление в медицине: - косметология введена в реестр медицинских специальностей приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 23.04.2009 г. № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 05.06.2009 № 14032); - утвержден Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования по специальности 31.08.38 «Косметология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации) приказом Министерства образования и науки Российской Федерации 25 августа 2014 г., № 1080; - приняты Порядки оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология» (приказ МЗ РФ от 18 апреля 2012 г. № 381н), «Дермато-венерология» (приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 924н), «Пластическая хирургия» (приказ МЗ РФ от 30 октября 2012 г. № 555н). Во-вторых: статистические формы отчета несовершенны, основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения не содержат данные по косметологической помощи. В-третьих: основная масса организаций, занимающихся оказанием космето-логических услуг, находятся в частном владении и руководители не заинтересованы демонстрировать свою коммерческую деятельность. Для дальнейшего развития дерматовенерологической и косметологической науки и практики в XXI веке необходимо не только база, кадры и пациенты, но и продуманная на десятилетия вперед организация медицинской помощи с учетом социально-экономической обстановки в стране и медицинской активности населения, исторического прошлого отрасли. Это необходимо для обеспечения государственного контроля за деятельностью косметологических учреждений, получения доступной, качественной и безопасной медицинской помощи населению. Стремление женщин (в основном) и мужчин выглядеть моложе и привлекательнее создали индустрию красоты. Косметология развивается бурно, но, к сожалению, не имеет официальной статистической формы отчетности. На сегодняшний день недостаточно изучена характеристика социального статуса пациента косметологи-ческого профиля [11]. 41 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. Выводы 1. Статистические формы учета показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи пациентам с болезнями кожи и подкожной клетчатки, а также с возрастными изменениями кожи несовершенны, не учитывают медицинскую помощь по профилю «косметология». 2. Сохраняющаяся распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки, стихийный рост индустрии красоты, развитие эстетической и антивозрастной медицины являются серьезным основанием для изучения особенностей функционирования косметологических учреждений. 3. Формирование единых информационных показателей для учреждений всех форм собственности позволит получить информацию о пациентах с болезнями кожи и подкожной клетчатки, с возрастными изменениями, вести статистический учет, оценить качество медицинской помощи. 4. Необходимо объединение дерматовенерологов и косметологов, создание единого научно-практического центра, т.к. лечение патологии кожи и подкожной клетчатки, коррекция возрастных изменений -удел междисциплинарного партнерства. Автор статьи декларирует отсутствие конфликта интересов, а также какой-либо сторонней финансовой поддержки работы.