Патофизиологические принципы и подходы к оценке гемодинамики


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Диагностика и лечение пациентов с нарушениями гемодинамики основывается на понимании физиологии и патофизиологии сердечно-сосудистой системы. Взаимоотношение между длиной мышечного волокна и силой сокращения было известно еще Фику (Fick). Отто Франк сформулировал фундаментальные принципы сократимости кардиомиоцитов. Штрауб (Straub) и Виггерс (Wiggers) описали кривую работы правого желудочка в 1914 году. Эрнест Старлинг (Ernest Starling) провел серию экспериментов в которых изучал зависимость выброса левого желудочка от венозного притока и эластического сопротивления аорты. Э. Старлинг опубликовал серию работ в 1914 году, в которых описал как механическая энергия сердечного сокращения зависит от длины волокна [31]. Еще одна существенная часть наших знаний исходит из экспериментальных разработок Артура Гайтона (Arthur Guyton) [12, 13, 30, 31]. Отсутствие количественной оценки объемного статуса привело к качественному подходу, описываемому термином «реакция на объемную нагрузку». Однако, как указывалось некоторыми авторами [16, 29], важно помнить о том, что реакция на преднагрузку не является патологическим состоянием. Количественный подход к оценке объемного статуса основывается на концепции Гайтона о среднем системном давлении наполнения, теоретически не зависящем от сердечной функции. Такой подход имеет клиническое применение. В данной обзорной статье рассматриваются возможности клинического применения, разработанных ими аспектов работы системы кровообращения, для мониторирования и коррекции показателей гемодинамики у пациентов в клинической практике.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Павлович Марченко

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: sergeimarchenkospb@gmail.com
д-р мед. наук, профессор, кафедра сердечно-сосудистой хирургии

Геннадий Григорьевич Хубулава

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: khubulava@clubcvs.ru
член-корреспондент РАМН, д-р мед. наук, профессор, кафедра сердечно-сосудистой хирургии

Алексей Борисович Наумов

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: naumov99@gmail.com
канд. мед. наук, доцент, кафедра анестезиологии и реаниматологии

Анастасия Алексеевна Селиверстова

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: alisa-0072006@yandex.ru
ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии

Наталья Дмитриевна Цыпурдеева

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ

Email: cipurdeeva@gmail.com
студентка 6 курса

Виталий Владимирович Суворов

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: vitalikkrak@gmail.com
ассистент, кафедра сердечно-сосудистой хирургии

Оксана Владимировна Невмержицкая

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: ovnevmer@gmail.com
канд. мед. наук, заместитель главного врача по неонатологии

Юрий Станиславович Александрович

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: jalex1963@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО

Евгений Сергеевич Кулемин

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: kulemin.es@gmail.com
клинический ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии

Список литературы

  1. Barbier C., Loubieres Y., Schmit C., et al. Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients. Intens. Care. Med. 2004; 30: 1740-46.
  2. Bayliss W. M., Starling E. H. Observations on venous pressures and their relationship to capillary pressures. J. Physiol. 1894; 16: 159-318.
  3. Brengelmann G. L. Counterpoint: the classical Guyton view that mean systemic pressure, right atrial pressure, and venous resistance govern venous return is not correct. J. Appl. Physiol. 2006; 101: 1525-26.
  4. Buhre W., Weyland A., Schorn B., et al. Changes in central venous pressure and pulmonary capillary wedge pressure do not indicate changes in right and left heart volume in patients undergoing coronary artery bypass surgery. Eur. J. Anaesthiol. 1999; 16: 11-17.
  5. Calvin J. E., Driedger A. A., Sibbald W. J. The hemodynamic effect of rapid fluid infusion in critically ill patients. Surgery. 1981; 90: 61-76.
  6. Calvin J. E., Driedger A. A., Sibbald W. J. Does the pulmonary capillary wedge pressure predict left ventricular preload in critically ill patients? Crit. Care. Med. 1981; 9: 437-43.
  7. Cecconi M., Parsons A. K., Rhodes A. What is a fluid challenge? Curr. Opin. Crit. Care. 2011; 17: 290-95.
  8. Della Rocca G., Costa G. M., Coccia C., Pompei L., Di Marco P., Pietropaoli P. Preload index: pulmonary artery occlusion pressure versus intrathoracic blood volume monitoring during lung transplantation. Anesth. Analg. 2002; 95: 835-43.
  9. Den Hartog E. A., Versprille A., Jansen J. R. Systemic filling pressure in intact circulation determined on basis of aortic vs. central venous pressure relationships. Am. J. Physiol. 1994; 267: 2255-58.
  10. Feissel M., Michard F., Mangin I., Ruyer O., Faller J. P., Teboul J. L. Respiratory changes in aortic blood velocity as an indicator of fluid responsiveness in ventilated patients with septic shock. Chest. 2001; 119: 867-73.
  11. Guyton A. C. Basic Human Physiology: Normal Function and Mechanisms of Disease. Saunders, Philadelphia; 1971.
  12. Guyton A. C. Determination of cardiac output by equating venous return curves with cardiac response curves. Physiol. Rev. 1955; 35: 123-29.
  13. Guyton A. C., Lindsey A. W., Kaufmann B. N. Effect of mean circulatory filling pressure and other peripheral circulatory factors on cardiac output. Am. J. Physiol. 1955; 180: 463-8.
  14. Hiesmayr M., Jansen J. R., Versprille A. Effects of endotoxin infusion on mean systemic filling pressure and flow resistance to venous return. Pflugers. Arch. 1996; 431: 741-47.
  15. Hoeft A., Schorn B., Weyland A., et al. Bedside assessment of intravascular volume status in patients undergoing coronary bypass surgery. Anesthesiol. 1994; 81: 76-86.
  16. Jansen R., Maas J. J., Pinsky M. R. Bedside assessment of mean systemic filling pressure. Curr. Opin. Crit. Care. 2010; 16: 231-36.
  17. Jardin F., Valtier B., Beauchet A., Dubourg O., Bourdarias J. P. Invasive monitoring combined with two-dimensional echocardiographic study in septic shock. Intens. Care. Med. 1994; 20: 550-54.
  18. Kumar A., Anel R., Bunnell E., et al. Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filling volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects. Crit. Care. Med. 2004; 32: 691-99.
  19. Lichtwarck-Aschoff M., Zeravik J., Pfeiffer U. J. Intrathoracic blood volume accurately reflects circulatory volume status in critically ill patients with mechanical ventilation. Intens. Care. Med. 1992; 18: 142-47.
  20. Maas J. J., Geerts B. F., Van den Berg P. C., Pinsky M. R., Jansen J. R. Assessment of venous return curve and mean systemic filling pressure in postoperative cardiac surgery patients. Crit. Care. Med. 2009; 37: 912-18.
  21. Magder S. Point: the classical Guyton view that mean systemic pressure, right atrial pressure, and venous resistance govern venous return is/is not correct. J. Appl. Physiol. 2006; 101: 1523-25.
  22. Marik P. E., Baram M., Vahid В. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 2008; 134: 172-78.
  23. Marik P. E., Cavallazzi R., Vasu T., Hirani A. Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients: a systematic review of the literature. Crit. Care. Med. 2009; 37: 2642-47.
  24. Michard F., Alaya S., Zarka V., Bahloul M., Richard C., Teboul J. L. Global end-diastolic volume as an indicator of cardiac preload in patients with septic shock. Chest. 2003; 124: 1900-08.
  25. Michard F., Teboul J. L. Predicting fluid responsiveness in ICU patients: a critical analysis of the evidence. Chest. 2002; 121: 2000-08.
  26. Osman D., Ridel C., Ray P., et al. Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit. Care. Med. 2007; 35: 64-8.
  27. Parkin W. G., Wright C. A. Three dimensional closed loop control of the human circulation. Int. J. Clin. Monit. Comput. 1991; 8: 35-42.
  28. Parkin W. G., Wright C. A., Bellomo R., Boyce N. Use of a mean systemic filling pressure analogue during the closed-loop control of fluid replacement in continuous hemodiafiltration. Crit. Care. 1994; 9: 124-33.
  29. Parkin W. G., Leaning M. S. Therapeutic control of the circulation. J. Clin. Monit. Comput. 2008; 22: 391-400.
  30. Patterson S. W., Piper H., Starling E. H. The regulation of the heart beat. J Physiol. 1914; 48: 465-513.
  31. Patterson S. W., Starling E. H. On the mechanical factors which determine the output of the ventricles. J. Physiol. 1914; 48: 357-79.
  32. Pellegrino V. A., Mudaliar Y., Gopalakrishnan M., et al. Computer based haemodynamic guidance system is effective and safe in management of postoperative cardiac surgery patients. Anaesth. Intens. Care. 2011; 39: 191-201.
  33. Pinsky M. R. Rationale for cardiovascular monitoring. Curr. Opin. Crit. Care. 2009; 9: 222-24.
  34. Reuter D. A., Felbinger T. W., Moerstedt K., et al. Intrathoracic blood volume index measured by thermodilution for preload monitoring after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2002; 16: 191-95.
  35. Sakka S. G., Reinhart K., Meier-Hellmann A. Comparison of pulmonary artery and arterial thermodilution cardiac output in critically ill patients. Intens. Care. Med. 1999; 25: 843-46.
  36. Schipke J. D., Heusch G., Sanii A. P., Gams E., Winter J. Static filling pressure in patients during induced ventricular fibrillation. Am. J. Physiol. H. Circ. Physiol. 2003; 285: 2510-15.
  37. Thys D. M., Hillel Z., Goldman M. E., Mindich B. P., Kaplan J. A. A comparison of hemodynamic indices derived by invasive monitoring and two-dimensional echocardiography. Anesthesiol. 1987; 67: 630-34.
  38. Tousignant C. P., Walsh F., Mazer C. D. The use of transesophageal echocardiography for preload assessment in critically ill patients. Anesth. Analg. 2000; 90: 351-55.
  39. Versprille A., Jansen J. R. Mean systemic filling pressure as a characteristic pressure for venous return. Pflugers. Arch. 1985; 405: 226-33.
  40. Wiesenack C., Prasser C., Keyl C., Rodig G. Assessment of intrathoracic blood volume as an indicator of cardiac preload: single transpulmonary thermodilution technique versus assessment of pressure preload parameters derived from a pulmonary artery catheter. J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2001; 15: 584-88.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Марченко С.П., Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Селиверстова А.А., Цыпурдеева Н.Д., Суворов В.В., Невмержицкая О.В., Александрович Ю.С., Кулемин Е.С., 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 69634 от 15.03.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах