Том 8, № 3 (2017)

Интеллект является одним из показателей здоровья детей, характеризующим оптимальность возрастного развития и успешность процессов адаптации. В исследование случай — контроль включено 60 детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом (ХГД) вне периода обострения (основная группа), средний возраст — 13 лет. Группу сравнения составили 22 ребенка с I группой здоровья. Проводилась сравнительная оценка особенностей течения антенатального периода, родов, особенностей раннего развития ребенка. Оценивались показатели уровня стресса, социальной адаптированности (опросник М. Гавлиновой), интеллектуальных функций (тест Д. Векслера). Было определено, что суммарный показатель, отражающий уровень стресса, у детей основной группы составил 173,03 ± 82,69 балла против показателя у детей группы сравнения — 96,34 ± 38,5 балла (р < 0,01). В основной группе по сравнению с контролем чаще встречались дети с низкой адаптированностью, реже со средним уровнем адаптированности (34,8 %/21, ДИ 27,4–41,4 % против 55,3 %/12, ДИ 42,32–63,28, р < 0,05) и отсутствовали дети с высоким уровнем адаптированности. У детей с ХГД при оценке интеллекта по методу Векслера WISC (для детей 5–16 лет) выявлено некоторое снижение показателей вербального, невербального и общего IQ по сравнению со здоровыми сверстниками. Среди факторов риска, влияющих на интеллектуальный статус, наибольшее значение имеют отягощенный перинатальный анамнез, характер вскармливания на первом году жизни и несбалансированное питание в последующие периоды жизни.

С целью оценки возможности использования предложенных ранее для взрослых пациентов ультразвуковых сонографических феноменов «альвеолярная консолидация» и «интерстициальный синдром» в выявлении гемодинамического отека легких при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста был обследован 131 ребенок в возрасте 1-246 дней. Из них 47 детей имели врожденные пороки сердца, 51 ребенок - хроническую соматическую патологию в сочетании с открытым овальным окном, а 33 ребенка - соматическую патологию, не ассоциированную ни с врожденными пороками, ни с малыми аномалиями сердца. Длительность наблюдения и количество сеансов УЗ-сканирования определялись тяжестью и динамикой состояния ребенка. Формализованная карта включала в себя 179 признаков, зарегистрированных в ходе физикального, инструментального и лабораторного исследований, проведенных в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Ультразвуковое исследование сердца и легких проводили при помощи ультразвуковых сканеров LOGIQ E (General Electric) и HD11 (Philips) с использованием линейного, конвексного и секторного датчиков с частотами 7-12, 3-5 и 1,7-4,0 МГц соответственно. Дополнительно к стандартным характеристикам описания сердца и легких регистрировали суммарную по всем сегментам площадь консолидированных участков легких, суммарное по всем сегментам легких количество B-линий, амплитуду движения диафрагмы, амплитуду движения легких, а также рассчитывали отношение амплитуд движения диафрагмы и легких. Попытка описания гемодинамики в малом круге кровообращения в терминах ультразвуковой сонографии легких для случаев дефектов, достоверно влияющих на наполнение малого круга кровообращения и достоверно не влияющих, оказалась успешной. Наиболее информативными характеристиками были ультразвуковая суммарная площадь безвоздушных субплевральных участков легочной ткани и выраженность интерстициального синдрома в легких. Сделан вывод о том, что ультразвуковые показатели интерстициального отека и альвеолярной консолидации целесообразно использовать в качестве маркеров гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста.

В данной работе рассмотрен способ изготовления аллопластических блоков для замещения костных дефектов из смеси двух материалов: трикальцийфосфата и полимолочной кислоты. Способ уникален тем, что для его реализации используют трехмерную печать и материалы, которые не смешивали ранее вместе для этой цели. Такой подход к изготовлению синтетических блоков позволяет нам решить сразу несколько задач: спланировать ход операции, путем предварительного проектирования в специальных программах необходимого нам участка, создать блок необходимой формы и размера, который будет точно прилегать к краям костного дефекта и заполнять его. Таким образом, мы можем достигнуть всех поставленных нами задач в кратчайшие сроки, при этом сэкономив время и ресурсы. С помощью данной методики мы создали экспериментальную модель нижней челюсти и аллопластический блок, которые в перспективе могут быть использованы у реального пациента и широко применяться не только в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, но и в любом другом разделе медицины. Сочетание полимолочной кислоты и трикальцийфосфата между собой имеет ряд преимуществ, так как первый компонент играет роль каркаса и за счет химической структуры позволяет придать стабильную форму изготовленному блоку, а второй компонент служит наполнителем и за счет неправильной формы гранул создает пористую структуру для дальнейшего прорастания сосудов. Помимо вышеперечисленных свойств, материалы также обладают биоинертностью, биосовместимостью, не оказывают негативного влияния на организм и биоразлагаемы. При использовании данной методики мы получаем фрагмент, отвечающий нашим требованиям, а сама операция становится экономически выгодной как для пациента, так и для лечебного учреждения.

Недостаточное финансирование системы здравоохранения, повышенный спрос на медицинские услуги приводят к ограничению доступности бесплатной медицинской помощи и росту платных медицинских услуг. В настоящее время особенности порядка предоставления платных медицинских услуг в детских стационарах представляют собой актуальную проблему в сфере оказания медицинской помощи детям. С целью изучения распространенности, структуры и порядка предоставления платных медицинских услуг проведено анонимное анкетирование 1479 родителей детей в возрасте от 0 до 18 лет, проходивших лечение в четырех многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга. Несмотря на наличие медицинского полиса, в детском стационаре широко распространено предоставление платных медицинских услуг. По результатам опроса 29,6 % родителей вынуждены пользоваться личными денежными средствами для оплаты медицинских услуг в детском стационаре. Чаще всего респонденты оплачивают лекарственные препараты, лабораторные анализы, инструментальные исследования, консультации врачей-специалистов, операции и изделия медицинского назначения. Порядок их предоставления нередко нарушается. Родители, воспользовавшиеся платными услугами в детском стационаре, в большинстве случаев имели высшее образование, низкий материальный достаток семьи, предыдущий опыт пребывания с ребенком в стационаре. Наибольший процент оказания платных медицинских услуг отмечен при госпитализации пациентов детского возраста в экстренном порядке и прохождении лечения на отделениях хирургического профиля. Установлена низкая информированность и недостаточная правовая активность родителей в приобретении знаний об обязательном медицинском страховании.

Методы. Дизайн: ретроспективное, обсервационное, когортное исследование. Критерии включения: врожденная аномалии почек и мочевыводящих путей, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 90 мл/мин/1,73 м2, возраст меньше 18 лет. В исследование включено 297 пациентов. Cтатистическая обработка осуществлялась при помощи пакета программ Statistica 6.0 и MedCalc (MedCalc Software, Belgium).

Результаты. Установлено, что только скорость клубочковой фильтрации на этапе первичной госпитализации (ОР = 9,40) и артериальная гипертензия (ОР = 4,40) являются независимыми предикторами прогрессирования ХБП. Прогностическая значимость комбинации этих двух показателей (AUC ROC = 0,756) была достоверно выше (р < 0,005) чем у каждого из них в отдельности.

Врожденные пороки сердца (ВПС) составляют 1/3 всех врожденных пороков развития и являются одной из основных причин младенческой смертности. Нарушение слуха встречаются как часть синдромов, ассоциированных с ВПС, также патология слухового анализатора может быть последствием различных этапов реабилитации кардиопатологии. В настоящий момент отсутствуют систематические исследования слуха у детей с кардиологическими заболеваниями. Обследовано 396 пациентов в возрасте от 2 дней до 8,5 месяца: в основную группу с ВПС вошли 96 пациентов, а 300 детей без ВПС составили группу сравнения. Всем детям проведен аудиологический скрининг новорожденных, младенцы с подозрением на патологию слуха по результатам скрининга проходили комплексное аудиологическое обследование. В группе с ВПС патология слуха обнаружена у 29 % детей, в том числе сенсоневральная тугоухость (СНТ) у 12 %. А в группе сравнения 3,6 % младенцев имели снижение слуха, СНТ определена у 1 %. Анализ факторов риска по тугоухости определил наиболее патогенные факторы формирования тугоухости у детей с ВПС. Также анализ показал, что структура факторов риска по тугоухости и глухоте различна между группой детей с ВПС и группой контроля. В группе с ВПС отмечается слуховая нейропатия, для выявления которой необходимо проводить аудиологический скрининг, основанный на регистрации коротколатентных вызванных потенциалов, а не только на регистрации отоакустической эмиссии. У одного ребенка с ВПС обнаружена отсрочено сформировавшаяся СНТ, для выявления которой требуется длительный мониторинг слуха.

Проведена оценка эффективности метода компьютерной томографии у 77 детей с подозрением на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и положительной пробой с аллергеном рекомбинантным туберкулезным (Диаскинтест). Ультразвуковая диагностика проведена 60 детям с отрицательной пробой с аллергеном рекомбинантным туберкулезным (диаскинтест), с косвенными признаками увеличения внутригрудных лимфатических узлов левой трахеобронхиальной области по данным традиционных рентгенологических исследований (обзорная рентгенография, линейная томография). В первой группе частота выявления изменений при компьютерной томографии в группе пациентов, где были выявлены изменения на обзорной рентгенограмме, была почти в 2 раза больше, чем в группе пациентов с нормальной. Отмечается высокая частота выявления изменений при компьютерной томографии у детей с нормальной рентгенологической картиной по данным классических методов. Эти изменения расценивались как возможно связанные с активным туберкулезным процессом и требовали дополнительной оценки клинико-лабораторных данных врачом-фтизиатром. В 32 % случаев изменения, выявленные при традиционном рентгенологическом исследовании, на компьютерной томографии не подтвердились. При проведении сонографии во второй группе в левой трахеобронхиальной области визуализировалась левая долька тимуса в 100 %. Специфические изменения лимфатических узлов и плевры не определялись по данным ультразвукового исследования. Таким образом тимус имитировал увеличение внутригрудных лимфатических узлов. При оценке клинико-лабораторных данных врачом-фтизиатром диагноз туберкулеза в данной группе не подтвердился.

Миома матки - заболевание, встречающееся, по разным оценкам, более чем у половины женщин, является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием женской половой сферы. Радикальным методом лечения данного заболевания является оперативное удаление. При этом активно используются би- и монополярные каутеры как для рассечения тканей, так и для коагуляции. После такого воздействия нередко формируются некротические рубцы, приводящие к грубым деформациям ткани и, как следствие, к невозможности или затруднению нормального наступления и течения беременности. Вопрос изучения морфологии послеоперационного рубца миометрия на ультраструктурном уровне с целью возможной оптимизации физических параметров оперирования имеет большое значение, так как позволяет оценить изменения в тканях на уровне клеточных и субклеточных структур. На данный момент данный опыт в нашей стране отсутствует. В статье рассмотрены случаи электронно-микроскопического исследования миометрия, подвергшегося воздействию электрического тока.

В статье представлены результаты анализа данных литературы по эпидемиологии, клинической картине кори у детей и взрослых, дифференциальной диагностике, терапии кори на современном этапе. Корь до сих пор остается важной проблемой здравоохранения во многих странах. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрировалось до 3 млн случаев заболевания корью. Корь являлась одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста в довакцинальный период. Ежегодно во всем мире от кори умирало свыше 10 млн детей. В 2014 г. в глобальных масштабах произошло 114 900 случаев смерти - почти 314 летальных исходов в день или 13 смертей в час. Основной причиной летальных исходов являются осложнения со стороны респираторного тракта (пневмонии), центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты), желудочно-кишечного тракта (диареи). В период 2000-2014 гг. противокоревая вакцинация привела к снижению глобальной смертности от кори на 79 % и предотвратила около 17,1 млн смертей. Однако корь и до нашего времени остается эндемичной и является одной из ведущих причин смертности в развивающихся странах, где отсутствует плановая активная иммунизация против данной инфекции. До 98 % смертности от кори приходится на детей развивающихся стран, таких как Индия, Бангладеш, Нигерия и др. В довакцинальный период корью болели преимущественно дети первых пяти лет жизни. Массовая плановая иммунизация привела к изменению указанных закономерностей. Взросление кори объясняется потерей протективных антител через 10 лет, лишь у 36 % вакцинированных сохраняются защитные титры антител. Причем у взрослых и подростков заболевание протекает гораздо тяжелее, как правило, с осложнениями. Кроме того, у иммунонекомпетентных лиц могут быть повторные заболевания корью. Существует возможность трансплацентарной передачи заболевания: корь у беременных приводит к более высокому риску преждевременных родов, самопроизвольного аборта, врожденным порокам развития, рождению ребенка с признаками кори. Дифференциальная диагностика кори проводится с инфекциями, протекающими с синдромом экзантемы (парвовирусная В19, внезапная экзантема и др.). Этиотропная терапия осуществляется препаратами рекомбинантного интерферона (виферон и др.). Дозы препаратов и продолжительность курса лечения определяются тяжестью болезни. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.

Совершенствование реанимационной помощи недоношенным позволило повысить их выживаемость. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) является значимым осложнением маловесных новорожденных. Выявление ранних предикторов заболевания позволит оптимизировать лечебную тактику и уменьшить частоту возникновения и тяжесть БЛД. Частота БЛД варьирует от 5 до 97 %. Наиболее значимыми факторами риска и предикторами заболевания среди генетических и наследственных факторов являются: семейная бронхолегочная патология, соединительнотканная дисплазия, полиморфизм генов VEGF, EPNX-113 Hiss, Nos3-786C, GCLC, 58 Т/С sod2, наличие минорной аллели 460 гена Т (VEGF); клиническими и иммунологическими - незрелость легких, инфекция, нарушения альвеоляризации и васкуляризации легких, наличие гемодинамически значимого открытого артериального протока; биохимическими - гипероксия, перекисное окисление липидов и снижение антиоксидантной защиты, нарушение соотношения ангиотензина-1/эндостатина; терапевтическими - перерастяжение легких в процессе вентиляции, отсутствие антиоксидантной протекции, недостаточная нутритивная поддержка. Современными методами диагностики БЛД являются клинические данные (наличие кислородозависимости на 28-е сутки жизни), рентгенологические признаки, выявленные при помощи рентгенологического исследования, рентгенкомпьютерной томографии и бронхофонографии. Несмотря на выявленные факторы риска и предикторы БЛД, большинство являются трудноопределимыми, не обеспечивают стопроцентный результат или обладают низкой предсказательной способностью, что требует дальнейшего исследования.

Клиническая картина черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей характеризуется выраженным полиморфизмом. Для уточнения степени тяжести ЧМТ и локализации патологического процесса используют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

Целью работы явилось обоснование необходимости проведения нейровизуализации всем детям с гемофилией при ЧМТ и определение корреляции между степенью тяжести клинических проявлений и нейровизуализационными данными. В статье описан клинический случай благоприятного исхода ЧМТ у ребенка ясельного возраста с гемофилией А. Случай представляет интерес для врачей различных специальностей и демонстрирует особенности клинического течения острого периода ЧМТ на фоне гемофилии. Диагностический процесс при ЧМТ базировался на жалобах, клинических и нейровизуализационных данных. В связи с ранним возрастом ребенка и отсутствием сформированной речи жалобы и обстоятельства получения травмы известны со слов матери.

Методы исследования: жалобы и анамнез заболевания, общесоматический и неврологический осмотры, лабораторные, инструментальные и нейровизуализационные данные. Известно, что мальчик упал с дивана, ударился затылком, сознание не терял, рвоты не было. Через сутки после получения травмы наблюдалось нарастание общемозговой неврологической симптоматики. Клинически заподозрена гематома. На КТ головного мозга определялась эпидуральная гематома. Таким образом, представленный клинический случай иллюстрирует, что даже легкая травма головы у больных с гемофилией может привести к тяжелым последствиям. Нейровизуализация головного мозга при ЧМТ показана детям с гемофилией вне зависимости от степени выраженности клинических проявлений в остром периоде травмы.