Том 9, № 4 (2018)

Приведены результаты разработки и характеристики цифрового аппаратно-программного комплекса, обеспечивающего автоматическое формирование, регистрацию и обработку изображений биомедицинских объектов в целях неинвазивной диагностики на основе методов цифровой микроскопии и эндоскопии. Цифровой аппаратно-программный комплекс осуществляет сбор, предварительный анализ и сжатие видеоинформации для передачи по телекоммуникационным каналам. Подобные комплексы позволяют создать основу для разработки и внедрения новых перспективных медицинских технологий, к которым можно отнести визуально-цифровые базы данных, с целью разработки учебных программ и атласов распознавания патологических клеток и состояний. В этом направлении для начала выбрана агрегация систем клинической и лабораторной диагностики, использующих в качестве медицинских данных изображения, получаемые с выходов цифровых микровизионных и видеоэндоскопических систем, реализованная в виде комплексов оптико-цифровой диагностики. Микровизионная цифровая система мультиспектральных исследований обеспечивает формирование и визуализацию микроизображений биотканей и медицинских препаратов. Видеоэндоскопическая система предназначена для проведения эндоскопических обследований желудочно-кишечного тракта с обеспечением формирования и визуализации эндоскопических изображений, документирования и архивирования данных. Связь с сетевой системой поддерживается по протоколу TCP/IP. Микровизионная и видеоэндоскопическая системы предоставляют возможность дистанционного доступа к изображениям и функциям управления для удаленных пользователей, работающих в локальной сети или через веб-интерфейс.

В данной статье приведены результаты анализа данных рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным болюсным введением контрастного вещества детей с транспозицией и корригированной транспозицией магистральных артерий путем последовательного построения многоплоскостных реформаций, ориентированных на оси сердца. Из 148 детей со сложными врожденными пороками сердца и магистральных артерий транспозиция магистральных сосудов встречалась у 13 пациентов (в возрасте от 1 до 144 дней жизни; 9 — мужского пола, 4 — женского пола), корригированная транспозиция магистральных сосудов — у 4 пациентов (в возрасте от 6 мес. до 15 лет 6 мес.; 2 — мужского пола, 2 — женского пола). В статье подробно описаны анатомические характеристики, на основе которых определяется морфология каждой камеры сердца, и реформации, в которых они оцениваются. В статье приводится сравнительная характеристика структур сердца и магистральных артерий при транспозиции и корригированной транспозиции магистральных артерий в каждой отдельно взятой реформации, ориентированной на оси сердца. По результатам анализа последовательно построенных реформаций, ориентированных на оси сердца, указаны и проиллюстрированы характерные анатомические признаки транспозиции и корригированной транспозиции магистральных сосудов. Установлено, что из перечня предлагаемых реформаций, ориентированных на оси сердца, характерные анатомические признаки транспозиций достоверно определяются в следующих реформациях: по длинной оси приносящего тракта правого желудочка; левых камер сердца; приточных отделов желудочков; по короткой оси на уровне магистральных сосудов. Многоплоскостные реформации, ориентированные на оси сердца, на основе данных КТ-ангиокардиографии позволяют дать полную и точную анатомическую оценку сердца и магистральных сосудов, что важно при планировании оперативного вмешательства при врожденных пороках сердца.

Актуальность. Частота преждевременных родов сохраняется высокой и не имеет тенденции к снижению, несмотря на внедрение новых технологий. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является одной из важнейших причин развития преждевременных родов. При этом многие вопросы, относящиеся к прогнозированию и лечению ИЦН, остаются открытыми. В настоящее время имеется достаточное число работ, в которых показана связь между соматотипом, течением и исходом заболевания. При этом исследований, относящихся к изучению соматотипов при акушерской патологии, недостаточно.

Цель работы — оценить исходы беременности у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью с учетом типа телосложения.

Материалы и методы. Изучено течение и исходы беременности у 164 женщин с ИЦН. Проведено компьютерное соматотипирование по Р.Н. Дорохову, измерение силы мышц тазового дна с помощью прибора pelvic muscle trainer.

Выводы. Наиболее часто ИЦН встречалась у женщин с мезосомным и микромезосомным соматотипами. У женщин макромезосомного и микромезосомного типов телосложения выявлены низкие показатели силы мышц тазового дна и больший процент преждевременных родов. В группах макросомного, макромезосомного, микросомного типов телосложения чаще использовались различные методы коррекции ИЦН. При этом наиболее высокий процент хирургической коррекции ИЦН отмечен у пациенток макросомного типа телосложения. У остальных пациенток с различными соматотипами применялся нехирургический метод коррекции.

Синдром компрессии чревного ствола и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь являются достаточно распространенными среди населения экономически развитых стран патологическими состояниями. Однако частота комбинации данных заболеваний в популяции не изучена. До настоящего времени не сформированы представления о семиотике сочетания желудочно-пищеводного заброса и синдрома компрессии чревного ствола. Не разработаны подходы к диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, развившейся на фоне хронической ишемии органов брюшной полости вследствие окклюзии чревного ствола. Имеющиеся в печати немногочисленные работы, посвященные данной тематике, ограничиваются небольшими сериями клинических наблюдений без детального осмысления проблемы и поиска ответов на перечисленные вопросы. В статье представлен анализ клинических проявлений и результатов инструментальных методов исследования 84 пациентов с сочетанием синдрома компрессии чревного ствола и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проходивших лечение в ПСПбГМУ им. И.П. Павлова с 2011 по 2015 г. На основании проведенного исследования выделены основные симптомы, характерные для сочетания обоих заболеваний. Дана подробная характеристика основных способов аппаратной диагностики подобной комбинации патологических состояний. Представлен и обоснован практический алгоритм выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, развившейся на фоне синдрома компрессии чревного ствола, позволяющий оптимизировать диагностический поиск и упростить выбор дальнейшей лечебной стратегии.

В статье представлены результаты клинико-инструментального обследования подростков и юношей призывного возраста с брадиаритмиями. В исследовании приняли участие 2067 человек, подлежащих призыву в армию (от 17 до 27 лет) и потенциальные призывники (16-летние подростки). У 630 человек, у которых по результатам скрининговой экспресс-ЭКГ-диагностики была установлена брадиаритмия (синусовая брадикардия, синусовая брадиаритмия, нарушение ритма и проводимости), исследовали функциональное состояние вегетативной нервной системы на приборе «Кардиометр-МТ» (Россия). Оценку функционального состояния вегетативной нервной системы проводили на основе кардиоинтервалографии и корреляционной ритмографии. Функциональное состояние вегетативной нервной системы оценивали по трем параметрам: типу вегетативной регуляции сердечного ритма (нормотонический, ваготонический, симпатикотонический); реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (нормальная реактивность, гиперреактивность, низкая реактивность и парадоксальные реакции); характеру вегетативного обеспечения сердечной деятельности (нормальное вегетативное обеспечение сердечной деятельности, вегетативное обеспечение с адаптацией, вегетативное обеспечение с дезадаптацией). По результатам дыхательной пробы у 81,9 % подростков и лиц призывного возраста с брадиаритмией диагностирована нейроциркуляторная астения (НЦА), из них у 63,6 % — легкой, а у 18,3 % — тяжелой степени тяжести. При легкой форме НЦА наблюдается подключение компенсаторных механизмов, поэтому вегетативный гомеостаз в целом не нарушается, а ритм сердца адекватно реагирует на воздействие физиологических стимулов. Тяжелая форма НЦА характеризуется дезадаптацией вегетативного обеспечения сердечной деятельности. Такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении, так как имеют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Хирургия ожирения как отдельная область медицинской науки ведет свою историю с середины прошлого века. Фундаментом для ее развития стали сформировавшиеся к этому моменту основные представления о физиологии пищеварения, причинах и механизмах его нарушений. Важную роль сыграли достижения в смежных областях медицины: анестезиологии, трансфузиологии. Были созданы антибактериальные препараты. Богатый опыт в самых разных областях принесла медицине Вторая мировая война. С возвращением общества к довоенным культурным ценностям возникла потребность в развитии данного направления хирургии. В течение двух десятилетий основным способом хирургического лечения избыточной массы тела были шунтирующие операции на тонкой кишке, направленные на снижение абсорбции нутриентов (мальабсорбтивные методики). Однако значительное количество побочных эффектов постепенно заставило отказаться от данной группы процедур и послужило основанием для поиска других вариантов хирургических вмешательств. С конца 60-х гг. ХХ в. и на протяжении последующих двух десятилетий стали активно разрабатываться методики, ограничивающие поступление нутриентов (рестриктивные). Основная идея при разработке данной группы операций заключалась в уменьшении объема желудка. В этот же отрезок времени начали предприниматься попытки объединить мальабсорбтивный и рестриктивный механизмы действия в одной методике. К началу 90-х гг. были предложены и внедрены в клиническую практику почти все применяемые в настоящее время варианты оперативных вмешательств. В этот же период в данной области медицины стали активно внедрять малоинвазивные хирургические технологии. К началу ХХI в. к эндовидеохирургии были адаптированы практически все методики операций при избыточной массе тела. В течение последнего десятилетия были разработаны внутрипросветные (эндоскопические) способы уменьшения объема желудка и снижения абсорбции нутриентов.

Анализ экспертной практики и научные исследования, проводящиеся в течение последнего десятилетия, показывают, что наибольшее число претензий к правильности оказания медицинской помощи предъявляют врачам хирургических специальностей, включая акушеров-гинекологов. При этом экспертизы по «врачебным делам», в том числе по профилю «акушерство и гинекология», сложны и трудоемки. В статье рассмотрена проблема неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи в акушерской практике, изложены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики внутриутробной инфекции, которая в значительной мере определяет частоту перинатальной заболеваемости и смертности. Авторы разбирают и анализируют вопросы давности возникновения патологического процесса в околоплодных оболочках, его роль во внутриутробной гибели плода. На конкретном примере из экспертной практики показано, каким образом судебно-медицинская экспертная комиссия, учитывая данные медицинских документов, результаты макроскопического и микроскопического исследований, решает вопрос о непосредственной причине антенатальной гибели и устанавливает роль внутриутробной инфекции в смерти плода, сроках и причинах ее формирования. Представлены сведения, имеющие значение для практики производства судебно-медицинских экспертиз, которые позволяют формулировать объективные и научно обоснованные выводы о наличии причинно-следственных связей между дефектами оказания медицинской помощи и наступлением неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи в аналогичных случаях.

В 2018 г. исполняется 100 лет со дня гибели Евгения Сергеевича Боткина, который был последним лейб-медиком последнего российского Императора Николая II и добровольно пошел на смерть вместе со своими пациентами. В статье рассматриваются основные этапы жизненного и профессионального пути Е.С. Боткина, оценивается его вклад в развитие отечественной медицины. Описывается его научная, педагогическая и общественная деятельность, представлены основные биографические данные. Отдельно охарактеризованы этические воззрения на долг врача, основу которых составляет принцип доминанты интересов пациента.