The state of blood flow of the main arteries of the head in children with neurocirculatory dysfunction and connective tissue dysplasia

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Нейроциркуляторная дисфункция (НЦД) — функциональное нарушение органов и систем организма, возникающее в результате расстройства адекватного взаимодействия процессов нервной регуляции [8].

Выделяют три уровня регуляции и взаимодействия по принципу обратной связи:

• надсегментарный уровень (лимбико-ретикулярный комплекс и кора головного мозга);
• сегментарный уровень (ядра, волокна, рецепторы соматической и вегетативной нервных систем), взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативного отдела нервной системы;
• подсегментарный уровень (органы и системы органов, тканевой обмен веществ, субклеточные образования, молекулярные взаимодействия и др.).

Такая сложность организации регуляции определяет многообразие этиологических факторов и соответственно приводит к полиорганности нарушений и жалоб.

Одной из причин НЦД могут быть резидуально-органические поражения центральной нервной системы:

• последствия перинатальных повреждений головного и спинного мозга;
• последствия травм, инфекций или токсикозов в постнатальном периоде;
• изменения шейного и других отделов позвоночника (нередко на фоне дисплазии соединительной ткани) [8].

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — гетерогенная группа заболеваний соединительной ткани полигенно-многофакторной природы, объединенных в фенотипы на основе внешних и висцеральных признаков [3]. НЦД и ДСТ объединяет системность и полиорганность жалоб и нарушений. Частота встречаемости НЦД в качестве основного диагноза при ДСТ зависит от степени выраженности признаков и составляет 23,5–31,1 % [3].

При подозрении на резидуально-органическое поражение центральной нервной системы проводят следующие исследования: нейросонографию, доплерографию сосудов головного мозга, рентгенографию черепа, магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга, осмотр офтальмолога.

При вертебральных нарушениях наиболее тщательно исследуют шейный отдел позвоночника (ШОП) с использованием: доплерографии сосудов шеи, рентгенографии ШОП с функциональными пробами на сгибание и разгибание головы [1, 2, 4–6]. При пароксизмальном течении НЦД проводят нейрофизиологические исследования, например электроэнцефалографию.

Метод дуплексного сканирования магистральных сосудов головного мозга сочетает в себе визуализацию сосуда и изучение показателей кровотока (систолической скорости, средней скорости, резистивный и пульсативный индексы) [2–7].

Цель данного исследования — сопоставление результатов дуплексного сканирования магистральных сосудов головного мозга с данными нейросонографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника у детей с признаками нейроциркуляторной дисфункции и дисплазии соединительной ткани.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Методом дуплексного сканирования проведено исследование магистральных артерий шеи, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга — общих сонных (ОСА), внутренних сонных (ВСА), позвоночных (ПА) — у 240 детей, госпитализированных по поводу функциональных заболеваний. Установлено наличие диагностически значимых изменений у 111 детей (46,3 %): по ПА — 39,6 ± 3,2 % (здесь и далее M ± m), ВСА — 5,0 ± 1,4 %, ПА и ВСА одновременно — 1,3 ± 0,7 %, ОСА — 0,4 %. Достоверно преобладают значимые изменения в кровотоке ПА (р < 0,05). Они выявлены у 95 детей в виде гемодинамически значимой асимметрии кровотока — 92,6 %, гипоплазии ПА в сочетании с асимметрией кровотока — 7,4 %. Статистически значимых различий по полу не выявлено.

Далее проведен сравнительный анализ изменений у 79 детей с диагнозом НЦД без ДСТ и у 31 ребенка без признаков НЦД (группа сравнения). Нарушения кровотока по ПА выявлены у 47 детей (59,5 ± 5,5 %) с НЦД, у 11 детей (35,5 ± 8,6 %) в группе сравнения, что показывает значимое преобладание выявляемых нарушений у детей с НЦД в 1,8 раза (χ² = 9,68, р < 0,005). Нарушения кровотока по ПА встречаются в виде: гемодинамически значимой асимметрии кровотока по ходу всего сосуда, в устье, субкраниально, снижение скорости кровотока по ходу ПА, гипоплазии артерии с асимметрией кровотока. У детей с НЦД существенно преобладает гемодинамически значимая асимметрия кровотока по ходу всей ПА — 51,1 ± 7,3 %. У детей в группе сравнения преобладает гемодинамически значимая асимметрия кровотока по ПА субкраниально — 54,5 ± 8,9 %.

Проведено сопоставление результатов дуплексного сканирования и данных других методов исследования состояния центральной нервной системы и вегетативного отдела нервной системы.

Нейросонографию (НСГ) широко используют для диагностики патологических изменений головного мозга у детей. Проанализированы результаты обследования 51 ребенка с НЦД в возрасте от 5 до 16 лет. Резидуально-органические изменения головного мозга выявлены у 20 детей (39,3 %) в виде дилатации боковых желудочков. Значимо чаще в данной группе отягощен акушерский анамнез и имелась патология периода родов и новорожденности (63,2 ± 11,4 %) по сравнению с группой с нормальной НСГ (22,6 ± 7,5 %).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Нарушения кровотока магистральных артерий шеи выявляли в группе с резидуально-органическими изменениями у 14 детей (70,0 ± 10,5 %). Достоверных различий с группой детей, у которых НСГ без особенностей, не установлено (67,7 ± 8,4 %). Основные нарушения кровотока магистральных артерий шеи в обеих группах выявлены в виде гемодинамически значимой асимметрии кровотока по ПА 64,3 ± 13,3 и 76,2 ± 9,5 %, по ВСА 21,4 ± 11,4 и 9,5 ± 6,5 % соответственно. Остальные нарушения кровотока встречались в виде асимметрии одновременно по нескольким сосудам. Таким образом, различий в состоянии кровотока у детей с диагнозом НЦД в зависимости от резидуально-органических изменений головного мозга не выявлено.

В настоящее время уделяется большое внимание состоянию ШОП у детей с НЦД [7]. Анатомические изменения позвоночника принято обозначать термином «краниовертебральная патология» [4]. Проанализированы результаты обследования 47 детей в возрасте от 5 до 17 лет с диагнозом НЦД — 1-я группа, и 16 детей без признаков НЦД — 2-я группа.

Изменения позвоночника по данным рентгенологического исследования выявлены у 70,2 ± 6,7 % пациентов 1-й группы и 68,8 ± 1,9 % пациентов 2-й группы. Они представлены в 48,5 % случаев гипоплазиями позвонков СI и СII с краниальными подвывихами, в 27,3 % — признаками нестабильности ШОП, в 18,2 % — признаками юношеского остеохондроза у детей с НЦД. Достоверных различий со 2-й группой не выявлено.

Нарушения кровотока магистральных артерий шеи выявляли в 1-й группе у 72,2 ± 7,5 % обследованных, во 2-й группе — у 56,3 ± 12,8 %. У детей с НЦД нарушения кровотока магистральных артерий шеи представлены гемодинамически значимой асимметрией кровотока по ПА в 72,2 % случаев, гемодинамически значимой асимметрией кровотока по ВСА в 13,9 % случаев. Остальные нарушения кровотока встречались в виде асимметрии одновременно по нескольким сосудам. Достоверных различий со 2-й группой не выявлено.

В обеих группах превалировали пациенты, у которых имелись патологические изменения позвоночника в сочетании с нарушениями кровотока магистральных артерий шеи, 48,9 ± 7,3 и 56,3 ± 12,8 % соответственно. Разница состояла в наличии в 1-й группе пациентов, у которых имелись гемодинамически значимые нарушения кровотока магистральных артерий головного мозга (у 21,3 ± 6,0 % обследованных) без изменений ШОП, при отсутствии таковых во 2-й группе. Данный факт можно объяснить нарушениями вегетативной регуляции при НЦД.

В настоящее время уделяется большое внимание особенностям течения заболеваний в зависимости от наличия у пациентов признаков ДСТ и взаимосвязи последних с НЦД. У 31 ребенка, находившегося на обследовании в клинике с диагнозами «НЦД» и «бронхиальная астма», проведены исследования на наличие признаков ДСТ, рентгенография ШОП, НСГ, дуплексное сканирование магистральных артерий шеи. Признаки ДСТ оценивались в баллах [3]. По количеству баллов выделены три группы: I — до 20 баллов (с нормальными показателями) — 6 (19,4 %) пациентов, II — от 20 до 30 баллов (повышенная диспластическая стигматизация) — 9 (29,0 %), III — более 30 баллов (с диагностически значимыми показателями) — 16 (51,6 %) детей. Изменения ШОП выявлены в виде гипоплазии позвонков СI или СII с краниальными подвывихами, нестабильности ШОП, юношеского остеохондроза. В I группе превалирования изменений в ШОП не выявлено. Во II и III группах достоверно чаще происходят изменения в ШОП — 28,0 ± 9,2 и 36,0 ± 9,8 % соответственно. Резидуально-органические изменения головного мозга по данным НСГ выявлялись в виде дилатации боковых желудочков. В I группе различий в частоте встречаемости нормальных и патологических показателей не выявлено. Во II и III группах достоверно реже выявлялись резидуально-органические изменения головного мозга — 6,9 ± 4,8 и 13,9 ± 6,5 % соответственно.

ВЫВОДЫ

1. По данным дуплексного сканирования магистральных артерий шеи достоверно у детей с функциональной патологией чаще встречаются нарушения в виде гемодинамически значимой асимметрии кровотока по позвоночным артериям на разных уровнях.
2. У детей с диагнозом нейроциркуляторная дисфункция преобладает гемодинамически значимая асимметрия кровотока по ходу всей позвоночной артерии в сравнении с детьми без признаков нейроциркуляторной дисфункции.
3. Резидуально-органические изменения головного мозга у детей с нейроциркуляторной дисфункцией могут быть связаны с неблагоприятным течением родов и патологией периода новорожденности.
4. Методом дуплексного сканирования магистральных сосудов головы не выявлено различий в состоянии кровотока у детей с диагнозом «нейроциркуляторная дисфункция» в зависимости от резидуально-органических изменений головного мозга.
5. Гемодинамически значимая асимметрия кровотока магистральных артерий шеи у детей с нейроциркуляторной дисфункцией может быть связана как с патологическими изменениями шейного отдела позвоночника, так и с нарушениями вегетативной регуляции сосудов.
6. У пациентов с более выраженными признаками дисплазии соединительной ткани чаще встречаются особенности строения шейного отдела позвоночника и нарушения кровотока магистральных артерий шеи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У детей с диагнозом нейроциркуляторной дисфункции без признаков дисплазии соединительной ткани преобладали нарушения в виде асимметрии кровотока по ходу всей позвоночной артерии. У пациентов с выраженными признаками дисплазии соединительной ткани чаще встречались особенности строения шейного отдела позвоночника (гипоплазия позвонков СI или СII с краниальными подвывихами, нестабильность, юношеский остеохондроз) и нарушения кровотока магистральных артерий.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

About the authors

Vadim G. Arsentev

S.M. Kirov Military Medical Academy

Email: rainman63@mail.ru

MD, PhD, Dr. Med. Sci., Head of the Department of Children’s Diseases

Russian Federation, Saint Petersburg

Sergey B. Kalyadin

S.M. Kirov Military Medical Academy

Author for correspondence.
Email: s.kaliadin@yandex.ru

MD, PhD, Assistant Professor of the Department of Children's Diseases

Russian Federation, Санкт-Петербург

Janna N. Terenteva

S.M. Kirov Military Medical Academy

Email: zhanna-ter@mail.ru

MD, PhD, Senior lecturer of the Department of Children's Diseases

Russian Federation, Saint Petersburg

Mariya A. Pakhomova

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Email: scrcenter@mail.ru

Senior Researcher

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files