高乳酸血症和乳酸酸中毒在儿科医师的实践

封面

如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅存取

详细

儿科医生对血液中乳酸水平的评估有时会造成困难。乳酸盐是葡萄糖、脂肪酸和一些可互换氨基酸的细胞代谢产物。血液中的乳酸标准不是由国际标准定义的，因此它取决于实验室中使用的方法学和试剂。血液中的乳酸水平是其形成和利用过程之间平衡的结果。导致血乳酸增加的主要原因是无氧肌肉活动（剧烈运动、癫痫）、肺部和心脏疾病（呼吸衰竭、循环功能不全）、肝肾功能受损、糖尿病、败血症、休克和新生儿一些严重异常、线粒体疾病、药物、维生素不足。诊断和预后解释血乳酸水平的可能性还没有用尽。乳酸酸中毒是由某些病理条件（疾病或综合征）引起的高乳酸血症的危险并发症，可导致死亡。确定乳酸酸中毒的原因是选择治疗策略的关键因素。乳酸性昏迷是一种罕见但可能的糖尿病并发症，需要在重症监护病房进行强化综合治疗。儿科医生应该能够评估血液中的乳酸水平，分析高乳酸血症的可能原因，并知道乳酸酸中毒发展的行动算法。

全文:

受限制的访问

作者简介

Natalia Parshina

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

编辑信件的主要联系方式.
Email: duvip@yandex.ru

MD, PhD, Associate Professor, Department of Faculty Pediatrics

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Lyubov Danilova

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: lub89@yandex.ru

MD, PhD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head, Department of Biological Chemistry

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Nadezhda Dekhtyareva

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: dekhtyaryova.nadezhda@yandex.ru

4th year Student

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации. 9-й выпуск. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. М.: 2019. 144 с. [Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bolnym sakharnym diabetom: Klinicheskiye rekomendatsii. 9th edition. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY. Eds. Moscow, 2019. 144 p. (In Russ.)]
  2. Анаев Э.Х. Лактат и легкие: от теории к практике//Пульмонология. 2014. № 6. C. 108–114. [Anayev EH. Laktat i legkiye: ot teorii k praktike. Russian Pulmonology. 2014;6:108-114. (In Russ.)]
  3. Биохимия: учебник для вузов. под ред. чл.-корр. РАН, проф. Северина Е.С. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. [Biokhimiya: ucheb. dlya vuzov. chl.-korr. RAN, prof. Severina YS. ed. M.: GEOTAR-Media; 2004. (In Russ.)]
  4. Биохимия: учебник для вузов. Под ред. проф. Даниловой Л.А. СПб.: СпецЛит, 2020. [Biohimiya: ucheb. dlya vuzov. prof. Danilova LA. ed. Saint Petersburg: SpecLit; 2020. (In Russ.)]
  5. Дубинина И.И., Твердова Л.В., Берстнева С.В. Неотложные состояния в диабетологии: учебно-методическое пособие для студентов. Рязань, 2011. 39 c. [Dubinina II, Tverdova LV, Berstneva SV. Neotlozhnyye sostoyaniya v diabetologii: uch-metod. pos. dlya stud. Ryazan; 2011. 39 p. (In Russ.)]
  6. Иванов Д.О. Нарушения кислотно-основного состояния. В кн.: Руководство по перинатологии. СПб.: 2019. Т. 2. C. 134, 141–142, 189. [Ivanov DO. Narusheniya kislotno-osnovnogo sostoyaniyaю V kn.: Rukovodstvo po perinatologii. Vol. 2. Saint Petersburg, 2019. P. 134, 141-142, 189. (In Russ.)]
  7. Иллариошкин С.Н. Алгоритм диагностики митохондриальных энцефаломиопатий//Нервные болезни. 2007. № 3. С. 23–27. [Illarioshkin SN. Algoritm diagnostiki mitokhondrialnykh entsefalomiopaty Nervnyye bolezni. 2007;3:23-27 (In Russ.)]
  8. Мельник А.А. Роль лактата в клинической практике//Газета. Новости медицины и фармации. 2019. № 4. [Melnik AA. Rol laktata v klinicheskoy praktike. Gazeta Novosti meditsiny i farmatsii. 2019;(4) (In Russ.)]
  9. Нельсон Д., Кокс М. Основы биохимии Ленинджера: учеб. Т. 2. Биоэнергетика и метаболизм. Лаборатория знаний, 2014. [Nelson D, Koks M. Osnovy biokhimii Lenindzhera: Ucheb. T. 2. Bioenergetika i metabolism. Laboratoriya znany; 2014 (In Russ.)]
  10. Николаева Е.А., Сухоруков В.С. Современная диагностика митохондриальных болезней у детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. Т. 52. № 4. С. 11–21. [Nikolayeva YeA, Sukhorukov VS. Sovremennaya diagnostika mitokhondrialnykh bolezney u detey. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2007;52(4):11-21 (In Russ.)]
  11. Николаева Е.А., Мамедов И.С. Диагностика наследственных дефектов обмена жирных кислот у детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. Т. 54. № 2. С. 51–65. [Nikolayeva YeA, Mamedov IS. Hereditary fatty acid metabolic defects in children: diagnosis and treatment. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2008;54(2):51-65. (In Russ.)]
  12. Папаян А.В., Савенкова Н.Д, Левиашвили Ж.Г. Наследственный синдром де Тони–Дебре–Фанкони. В кн.: Клиническая нефрология детского возраста. СПб., 2008. С. 212–213. [Papayan AV, Savenkova ND, Leviashvili ZHG. Nasledstvennyy sindrom de Toni–Debre–Fankoni. V kn.: Klinicheskaya nefrologiya detskogo vozrasta. Saint Petersburg. 2008. P. 212-213 (In Russ.)]
  13. Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Блинов С.А., Паршин Е.В. Клиническое значение исследования концентрации лактата у новорожденных в критическом состоянии//Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13. № 2. C. 37–43. [Pshenisnov KV, Aleksandrovich YUS, Blinov SA, Parshin YeV. Klinicheskoye znacheniye issledovaniya kontsentratsii laktata u novorozhdennykh v kriticheskom sostoyanii. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2016;13(2): 37-43. (In Russ.)]
  14. Савустьяненко А.В. Вызывает ли метформин лактат-ацидоз? (Кохрановский систематический обзор: основные положения)//Новости медицины и фармации. 2011. № 11–12. С. 371–372. [Savustyanenko AV. Vyzyvayet li metformin laktatatsidoz? (Kokhranovsky sistematichesky obzor: osnovnyye polozheniya). Novosti Meditsiny i Farmatsii. 2011;(11-12):371-372. (In Russ.)]
  15. Соловьева И.В. Лактат в оценке тяжести критических состояний. 2018. Режим доступа: https://www.diakonlab.ru/files/Lactate%202018 %20mail.pdf. Дата обращения: 06.09.2021. [Solovyeva IV. Laktat v otsenke tyazhesti kriticheskikh sostoyany. 2018. Available from: http://www.diakonlab.ru/files/Lactate%202018 %20mail.pdf (In Russ.)]
  16. Строкова Т.В., Журкова Н.В., Павловская Е.В., Каганов Б.С. Редкие генетические заболевания, протекающие с поражением печени//Вопросы практической педиатрии. 2009. Т. 4. № 6. С. 32–39. [Strokova TV, Zhurkova NV, Pavlovskaya YeV, Kaganov BS. Rare genetic diseases that occur with liver damage. Voprosy Prakticheskoy Pediatrii. 2009;4(6):32-39 (In Russ.)]
  17. Студеникин В.М., Глоба О.В. Митохондриальная патология у детей//Лечащий врач. 2016. № 1. С. 32–35. [Studenikin VM, Globa OV. Mitochondrial disorders in pediatric patients. Lechashchi Vrach. 2016;(1):32-35 (In Russ.)]
  18. Сурков А.Н. Гликогеновая болезнь у детей: проблемы диагностики и лечения//Фарматека. 2014. № 11. С. 28–33. [Surkov AN. Glycogen disease in children: the problems of diagnosis and treatment. Farmateka. 2014;(11):28-33. (In Russ.)]
  19. Тыртова Л.В. Эндокринные заболевания у детей и подростков: учеб. метод. пос. Ч. 1. СПб.: 2017. 56 с. [Tyrtova LV. Endokrinnyye zabolevaniya u detey i podrostkov:ucheb. metod. pos. Part 1. Saint Petersburg; 2017. 56 р. (In Russ.)]
  20. Хрептович Б. Лактат в крови человека. Значение исследования. Интерпретация результатов. 2016. Режим достутпа: http://www.labix.com.ua/files/1379078313.pdf. Дата обращения: 06.09.2021. [Khreptovich B. Laktat v krovi cheloveka. Znacheniye issledovaniya. Interpretatsiya rezultatov. 2016. Available from: https://www.labix.com.ua/files/1379078313.pdf (In Russ.)]
  21. Ahmed H, De Bels D, Attou R, et al. Elevated Lactic Acid During Ketoacidosis: Pathophysiology and Management. J Transl Int Med. 2019;7(3):115-117. doi: 10.2478/jtim-2019-0024
  22. Al-Abdwani R. Metformin-induced Lactic Acidosis Reported in the Youngest Pediatric Patient with Impaired Renal Function. Oman Med J. 2020;35(4): e162. doi: 10.5001/omj.2020.104
  23. Andersen LW, Mackenhauer J, Roberts JC, et al. Etiology and therapeutic approach to elevated lactate levels. Mayo Clin Proc. 2013;88(10):1127-1140. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.06.012
  24. Bravo-Alonso I, Navarrete R, Vega A, Ruíz-Sala P, et al. Genes and Variants Underlying Human Congenital Lactic Acidosis – From Genetics to Personalized Treatment. J Clin Med. 2019;8(11):1811. doi: 10.3390/jcm8111811
  25. Cox KC, NC, Carney EE, et al. Prevalence and significance of lactic acidosis in diabetic ketoacidosis. Emergency Medicine. J Crit Care. 2012;27(2):132-137. doi: 10.1016/j.jcrc.2011.07.071
  26. Foucher CD, Tubben RE. Lactic Acidosis. 2019. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
  27. Goonoo MS, Morris R, Raithatha A, Creagh F. Metformin-associated lactic acidosis: reinforcing learning points. BMJ Case Rep. 2020;13(9): e235608. doi: 10.1136/bcr-2020-235608
  28. Haas RH, Parikh S, Falk MJ, et al. The In-Depth Evaluation of Suspected Mitochondrial Disease. The Mitochondrial Medicine Society’s Committee on Diagnosis. Mol Genet Metab. 2008;94(1):16-37. doi: 10.1016/j.ymgme.2007.11.018
  29. Kruse O, Grunnet N, Barfod C, et al Blood lactate as a predictor for in-hospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011;19:74. doi: 10.1186/1757-7241-19-74
  30. Nie Y, Zhang Y, Liu L, Zhu X. Serum Lactate Level Predicts Short-Term and Long-Term Mortality of HBV-ACLF Patients: A Prospective Study. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:849-860. doi: 10.2147/TCRM.S272463
  31. OMIM. [Internet] Available from: https://www.omim.org/
  32. Parikh S, Goldstein A, Koenig MK, et al. Diagnosis and management of mitochondrial disease: a consensus statement from the Mitochondrial Medicine Society. Genet Med. 2015;17(9):689-701. doi: 10.1038/gim.2014.177
  33. Pham AQT, Xu LHR, Moe OW. Drug-Induced Metabolic Acidosis. F1000Res. 2015;4: F1000. doi: 10.12688/f1000research.7006.1
  34. Posma RA, Hulman A, Thomsen RW, et al. Metformin use and early lactate levels in critically ill patients according to chronic and acute renal impairment. Crit Care. 2020;24(1):585. doi: 10.1186/s13054-020-03300-y
  35. Priyanka J, Dewan P, Gomber S, at al. Early lactate measurements for predicting in-hospital mortality in paediatric sepsis. J Paediatr Child Health. 2020;56(10):1570-1576. doi: 10.1111/jpc.15028
  36. Shah I. Lactic Acidosis in Children A Varied Presentation. J Pediatr Intensive Care. 2017;6(3):206-208. doi: 10.1055/s-0036-1596065
  37. Unal E, Pirinccioglu AG, Yanmaz SY, et al. A different perspective of elevated lactate in pediatric patients with diabetic ketoacidosis. Acta Endocrinol (Buchar). 2020;16(1):114-117. doi: 10.4183/aeb.2020.114
  38. Wang GS, Hoyte CJ. Review of Biguanide (Metformin) Toxicity. J Intensive Care Med. 2019;34(11-12): 863-876. doi: 10.1177/0885066618793385.

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. 图. 1. 葡萄糖代谢产生乳酸[8]下图与图2—4：NAD—烟酰胺腺嘌呤二核苷酸；LDH—乳酸脱氢酶；MCT—单羧酸转运体；ATP—三磷 酸腺苷 Fig. 1. Glucose to lactate Metabolism [8]. NAD – nicotinamide adenine dinucleotide, LDG – lactate dehydrogenase, MCT – monocarboxylic conveyo, AТF – adenosine triphosphate

下载 (324KB)
索引源数据
3. 图. 2. 丙酮酸盐到乳酸的转化反应[4] Fig. 2. Pyruvate-to-lactate conversion reaction [4]

下载 (89KB)
索引源数据
4. 图. 3. 葡萄糖-丙氨酸循环[3] Fig. 3. Glucose-alanine cycle [3]

下载 (253KB)
索引源数据
5. 图. 4. 乳酸代谢在体内[8] Fig. 4. Lactate Metabolism in the body [8]

下载 (289KB)
索引源数据
6. 图. 5. 肌肉中的糖酵解和肝脏中的糖异生（麻疹循环）[9] Fig. 5. Glycolysis in muscles and gluconeogenesis in liver (CORI cycle) [9]

下载 (156KB)
索引源数据
7. 图. 6. 丙酮酸的氧化脱羧反应[3] Fig. 6. Oxidative decarboxylation of pyruvic acid [3]

下载 (102KB)
索引源数据

版权所有 © Parshina N., Danilova L., Dekhtyareva N., 2021

Creative Commons License
此作品已接受知识共享署名 4.0国际许可协议的许可
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 69634 от 15.03.2021 г.