Том 4, № 1 (2016)

Актуальность. Врожденная косолапость является сложной ортопедической патологией. Частота рецидивов или вторичных деформаций стоп может достигать 60 % случаев.

Цель. Определение показаний к хирургической коррекции рецидивирующей врожденной косолапости с использованием аппарата Илизарова и оценка эффективности.

Материалы и методы. Проведен анализ клинических и функциональных особенностей стоп у 78 детей с рецидивами врожденной косолапости. При этом использованы лучевые методы и ультразвуковое исследование стопы. В зависимости от характера деформации выполнялась тенолигаментокапсулотомия в сочетании с остеотомиями костей предплюсневого отдела стопы и сухожильными пластиками. Определены показания для выполнения хирургической коррекции деформации стопы аппаратом внешней фиксации Илизарова.

Результаты. У 33 детей (56 стоп) проведено лечение с применением дистракционного аппарата внешней фиксации в сочетании с тенолигаментокапсулотомией. Отдаленные результаты лечения оценивались по 3-балльной системе: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный. В возрасте детей до 8 лет количество хороших и удовлетворительных результатов встречалось значительно чаще и восстановление функции было более полноценным, чем у детей старше 9 лет.

Заключение. Определение показаний для применения различных методов хирургического лечения позволило сформировать индивидуальный подход в диагностике и лечении рецидивирующих форм врожденной косолапости. Практически в 90 % случаев получены хорошие и удовлетворительные результаты.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения детей с сочетанной черепно-лицевой травмой.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 43 детей с сочетанной краниофациальной травмой, поступивших в ДГБ №19 им. К.А. Раухфуса г. Санкт-Петербурга в период с 2012 по 2015 год. Рассмотрены пол и возраст пациентов, локализация переломов на лицевом отделе черепа, методы обследования и лечения.

Результаты. Всем пациентам было проведено оперативное лечение в ранние сроки в полном объеме с использованием различных методов остеосинтеза.

Выводы. При ведении пациентов с сочетанной краниофациальной травмой требуется мультидисциплинарный подход, основным методом лечения является оперативный, сроки проведения операций должны быть ранними, лечение должно быть осуществлено в полном объеме. Это позволяет достичь оптимального функционального и эстетического результата лечения и избежать посттравматических деформаций в челюстно-лицевой области.

Цель исследования: обосновать целесообразность организационной модели специализированной травматолого-ортопедической помощи детскому населению с использованием механизмов государственно-частного партнерства на примере Новосибирской области.

Материалы и методы. В работе использованы данные медицинской информационной системы МЕДассистНовосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна за период 2011–2015 гг. об объемах оказанной медицинской помощи детям.

Результаты. В работе представлены результаты реализованной в Новосибирской области с 2011 г. организационной модели специализированной травматолого-ортопедической помощи детскому населению с использованием механизмов государственно-частного партнерства. В оказании медицинской помощи детям с травматолого-ортопедической патологией в рамках данной модели участвуют Новосибирский НИИТО им. Я.Л. Цивьяна, негосударственные медицинские организации-партнеры АНО «Клиника НИИТО», медицинские организации первичного звена здравоохранения (детские поликлиники, поликлинические отделения больниц). Данная модель позволила создать замкнутый (полный) цикл оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи, начиная от первичного обращения пациента и завершая реабилитацией и динамическим наблюдением, объединяя следующие этапы: поликлиника (специализированный прием) — стационар — реабилитационные организации — поликлиника. Основными направлениями данной модели являются: своевременное выявление — достоверная диагностика и определение показаний к видам лечения — определение сроков лечения — оказание специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) — реабилитация — динамическое наблюдение.

Выводы. В результате внедрения организационной модели специализированной травматолого-ортопедической помощи детям в Новосибирской области с использованием механизмов государственно-частного партнерства получены положительные результаты. Внедрение данной модели позволило повысить доступность специализированной травматолого-ортопедической помощи детям, обеспечить преемственность на этапах ее оказания, увеличить объем реабилитационной помощи. Вышеизложенное свидетельствует о целесообразности оказания медицинской помощи населению с использованием механизмов государственно-частного партнерства.

В статье представлены различные варианты консервативного лечения детей с компрессионными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Выделены основные направления терапии, включающие в себя: разгрузку поврежденных сегментов путем одномоментной или постепенной реклинации (функциональное тракционно-реклинационное воздействие на позвоночник); мероприятия, направленные на создание и укрепление мышечного корсета спины; применение ортезов различной конструкции (фиксационно-разгружающие, фиксационно-корригирующие корсеты, ортезы на модульной основе). Освещены вопросы раннего и позднего ортезирования пациентов с компрессионными переломами тел позвонков. Проведен анализ литературных источников, рассматривающих различные методы, применяемые при лечении данной категории пациентов, с позиций эффективности восстановления высоты и формы поврежденного сегмента позвоночника. Выявлено отсутствие дифференцированного подхода к выбору метода лечения и критериев выбора ортопедического обеспечения при компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника у детей.

В статье проведен краткий обзор современных данных об использовании общих опросников качества жизни в медицинских исследованиях для оценки эффективности лечения. Экспертами ВОЗ предложено оценивать результаты оперативного лечения путем изучения качества жизни в послеоперационном периоде, что позволяет более полно определить качество лечения и полноту медицинской и социальной реабилитации. Приводятся данные зарубежных авторов, изучавших качество жизни детей с переломами конечностей при помощи общих опросников. Высказывается мотивированное мнение о возможности использования общих опросников качества жизни PedsQL (для возрастных групп 2-4 года, 5-7 лет, 8-12 и 13-18 лет) и QUALIN (для детей от 3 месяцев до 3 лет) в качестве одного из инструментов для оценки результатов лечения переломов длинных костей нижних конечностей у детей. Представление результатов исследования с использованием международных показателей эффективности, в частности оценки качества жизни, создает базу для достоверного обобщения международного клинического опыта.